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1、急诊病人的特点与急诊医生的思维在急诊工作中，各种复杂的病症都有可能遇到。学员在学习中，要注意了解现代急诊中存在的 问题，要熟悉急诊病人的各项特点；掌握急诊中的时间窗概念，掌握急诊的时间性特点和整体性特 点；掌握急诊处理的思维方法和应遵循的流程。了解急诊与ICU的对比、区别。急诊医疗的主要任务是对不可预测的急危病（症）、创伤，以及患 者自己认为患有的疾病，进行初步评估判断、急诊处理、治疗和预防， 或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助。我国急诊医学的发展阶段：第一阶段：医院成立急诊科，解决急诊 临床问题；第二阶段：急诊学科概念形成对急诊危重症、创伤早期评估和处理危重症监护和器官功能支
2、持；第三阶段：急诊医学专业逐步形成，由专科基地培养急诊医师。急诊 人员的专科化，解决临床急诊问题。现代急诊遇到的问题：传统医学专科更为细化，削弱了对患者系统或病变间的交叉联系的认识，造成 专业知识和思维方式的局限，各专科分别处理急危重症影响医疗质量。重点：在有效的时限内，快速地综 合解决急危重症的临床问题。急诊病人的特点是什么？如何针对特点进行救护?思考一急诊病人的特点难杂、可救、危重、急迫。专科难以收住院的危重患者。急诊危重症患者特点：复苏后生命指征不稳定，需要循环、呼吸支持;（一）急迫（时限性紧迫）病情垂危不能搬动、转运；只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗;急危重症、创伤主要特征：
3、突然发生，病情难以预料；病情变化快，很 快出现生命危险；应激反应性强，如SIRS （全身炎症反应综合征）、MODS（多器官功能障碍综合症）；代偿 能力差，如急性心衰、ARDS。急诊强调时间窗概念，强调早期目标治疗，越早治疗临床预后越好。心肺复苏：10min； ACS（急性冠 脉综合征）-溶栓：30min； PCI （经皮冠状动脉介入治疗）：90min；糖尿病酮症：补液2000ml/初2hr； 降糖3.9- 6.1 mmol/L/h；脓毒症：EGDT（早期目标治疗）V6hr。（二）危重（病情严重）生命指征不稳，随时可发生猝死；未能即刻认清有致命危险；信息资源缺乏；工作环境的影响。（三）可救（病机
4、可改变）在病理生理学中寻常可见可逆变化的机制；许多突发性病变经及时地处理、调整可以恢复到正常状态； 通过改善机体某种病理生理状态，可使组织细胞的生命期得以延长。（四）复杂（情况参杂不清）当多个器官功能相继发生病理改变，机体超出了单一器官对整体的影响，而表现出新的、更复杂的特 殊规律；急诊可与器官相关也可能跨越解剖器官，并将各种功能按其生理的储备进行区分，急诊医学却是 探讨当多个器官功能共同发生障碍时机体反应的新规律。二急诊医生如何思维面对临床的专业问题，急诊医生需培养专业品质-敏锐和关注。培养能快速采集患者病史，决定应做 哪些必要的辅助检查，综合分析所有的临床资料，用于提高病情判断和救治的能力
5、。注重对有生命危险的 急症判断和紧急处理，并非要立即确诊为某种疾病；不可忽略疾病的急危重阶段有其独特的规律和特点。如何提高核心竞争力：1.时间性特点，尽早阻止病情恶化，比延误治疗代价更低、效果更好；2.整体性特点，忌偏激性：最多的是复杂、不典型的常见病，而少有典型的罕 见病。急诊处理的思维方法和应遵循的流程： 评估患者A、B、C,判断有无生命危险，如有危险立即抢救； 无论是否能即刻做出临床诊断，最重要的是评估病情严重程度； 根据病情采取相应的救治措施； 救治中观察病情变化、重复评估治疗效果。思考急症救治的核心是判断、救治急危重症、创伤。急诊在整个医疗环境中所处的位置犹如关系网，网是由支撑结和连
6、接线来进行合理的编结。急诊医学 就是这样一个关系网。自然状态下的网是最合理的，比如蜘蛛网，核心处编得密实，远处有大的支撑框架 即可。临床上能见到的循环障碍、氧合障碍、心律失常，它们异常到极限就是心跳呼吸停止，这就是网的中 间。如果由于循环障碍和呼吸障碍，最终造成心跳呼吸停止，处理方法最简单的就是CPR,给与循环支持 和呼吸支持。重症感染、高热、水电解质、酸碱平衡紊乱可致命，昏迷、急性中毒、出血、MODS/MOF （多器官功能 衰竭）等都可能在短期内造成致命性影响。这些疾病来自于心血管系统、消化系统、神经系统、内分泌系 统、呼吸系统，最后集中在急危重病之列，接下去的处理是治疗急性心衰，控制急性出
7、血，对神经系统的 一系列急症进行早期的生命支持，处理呼衰，控制血糖，治疗急性肾衰。这就是说我们在解决最关键最核 心的问题时，所采取的方法要能看到重要性和特点在哪里。急诊与ICU的对比：急诊是复杂内容，技术流程的简单化，作用是抢救生命、功能支持；ICU是简单内容，技术实施的复杂化，作用是维持器官功能。急诊与ICU的区别：急诊的时间是早期或及时；病情由急危重到可治；病程有不确定性；环境不严格; 治疗有确定性。急诊的特点犹如峰回路转。而ICU的时间是非早期；病情危重；病程是对峙/持续；环境严 格；治疗是持续性强化。其特点犹如削峰填谷。未来的急诊体系和理论：急诊理论体系建立；急诊发展的方向；急诊如何作为；急诊思维的培训。0.厂厂;温営捉示急诊工作病例多样而复杂，病程也有不确定性。这就要求急诊医生能掌握急诊救治的特点，并且能根据不同的病人和病例采取相应的救治 方法。急诊医生需要培养敏锐和关注的专业品质。
