2023年医保统计信息管理制度医保管理制度

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1、2023年医保统计信息管理制度医保管理制度下面是我为大家整理的医保统计信息管理制度 医保管理制度,供大家参考。第1篇：1.医保管理制度医保管理制度目录(2023版)1、基本医疗保险管理组织构图 编号:wmyf-yb 0012、基本医疗保险管理人员相关职责 编号:wmyf-yb 0023、执行医保政策规定管理办法 编号:wmyf-yb 0034、城镇职工基本医疗保险管理制度 编号:wmyf-yb 0045、关于城镇医保内部审核制度的规定6、参保人员划卡购*费用结算管理制度7、医保目录审核制度8、医保系统及目录维护管理制度9、医保划卡结算管理制度10、医保对帐结算管理制度11、医保培训制度12、医

2、疗保险检查考核制度13、医疗保险考核制度14、医保服务承诺15、医保*品购进质量管理制度16、医保*品质量验收管理制度17、进口医保*品管理制度18、特殊管理医保*品管理制度19、医保*品养护管理制度20、不合格医保*品管理制度21、门店医保进货管理制度22、门店进货验收管理制度 编号:wmyf-yb 005 编号:wmyf-yb 006 编号:wmyf-yb 007 编号:wmyf-yb 008 编号:wmyf-yb 009 编号:wmyf-yb 010 编号:wmyf-yb 011 编号:wmyf-yb 012 编号:wmyf-yb 013 编号:wmyf-yb 014 编号:wmyf-y

3、b 015 编号:wmyf-yb 016 编号:wmyf-yb 017 编号:wmyf-yb 018 编号:wmyf-yb 019 编号:wmyf-yb 020 编号:wmyf-yb 021 编号:wmyf-yb 02223、门店养护检查管理制度 编号:wmyf-yb 02324、门店医保*品陈列质量管理制度 编号:wmyf-yb 02425、门店医保*品销售质量管理制度 编号:wmyf-yb 02526、门店医保处方*销售管理制度 编号:wmyf-yb 02627、外配处方管理制度 编号:wmyf-yb 02728、服务质量管理制度29、医保*品质量投诉管理制度30、医保*品质量否决管理制度

4、31、卫生和人员健康管理制度32、门店医保制度执行情况检查表编号:wmyf-yb 028 编号:wmyf-yb 029 编号:wmyf-yb 030 编号:wmyf-yb 031 编号:wmyf-yb 032万民*房基本医疗保险管理组织机构图为了更好的规范基本医疗保险的执行情况，保*其在应用过程中准确、无误，现将基本医疗保险管理人员相关职责通知如下:一、 总经理为医保的直接领导，负责整个基本医疗保险组织体系的建立健全，确保按医保相关政策规范实施。二、 营运部部长为整个基本医疗保险实施过程的具体负责人，负责整个医保工作的相关制度的制定、修改及日常培训、检查、考核，确保医保工作的规范、顺利实施。三

5、、 门店店长为医保工作的落实人，负责医保的系统维护、审核、*作等工作，分解落实责任人，确保规范、正常运行。四、 基本医疗保险执行下设相关职能岗位，具体如下:医保*品采购、医保*品的质量管理、医保目录维护、医保系统维护、医保划卡结算、医保政策培训及医保对帐结算，为基本医疗保险实施过程中执行者，其分工如下:1、 医保*品采购员:保*医保目录内*品的购进，保*内*品备*率95%。2、 医保*品的质量管理员:负责购进的医保*品的质量、验收、养护等，保*参保人员用*安全。3、 医保系统维护员:负责医保系统的维护，负责医保数据每日上传、下载，保*本公司医保系统与医保中心系统连接顺畅。4、 医保划卡结算员:

6、负责对持医保卡人员划卡结算的收银管理工作。要求:收银员在收银中必须严格按照系统中医保内容进行*作，不得将非医保商品用医保卡结算； 及时反馈奥博克与医保系统的价格品种等不相符合的信息给医保目录维护员。 5、 医保政策培训员:负责基本医疗保险中心下发的各项政策的传达，及时将医疗保险中的各种规定对员工进行培训。6、 医保对账结算员:负责准确核对医保划卡金额与医保中心的对帐结算工作。上述环节中的各负责人、执行人，需严格按照医保要求进行把关，完全杜绝任何违反医保要求的违规*作，否则公司将对违规者进行相应的处罚。为了保*医疗保险制度的贯彻落实，规范公司经营管理，更好地为参保人员提供服务，现制定万民*房执行

7、医保政策规定管理办法，具体内容如下:一、 严格遵守、及相关法律、法规，严格执行国家及太原市规定的*品价格政策。二、 根据国家相关法律、法规的规定，为参保人员提供范围以内处方*和非处方*的购*服务，做好*品的验收、养护工作，保*参保人员的用*安全，此项工作由质量管理部和采购部具体负责。相关部门设定专人负责、专人采购、专人验收，详见。三、 根据医保中心政策，营运部负责制定医疗保险各项制度及具体的培训、检查、考核制度及医保管理体系实施过程的奖惩。提前制定培训计划，每二月至少一次检查和考核，考核结果公布，奖惩明确。四、 根据医保政策规定，门店负责医保*品的管理、分类、处方*品的正确销售，按国家*品价格

8、法执行*品价格政策、明码标价、一物一签，为参保人员划卡服务等工作，具体管理办法如下:1、 门店实行医保工作店长负责制，负责医保政策、医保规定和公司的相关规定的执行，保*医保工作的实施。2、 门店设立两名执业*师，保*营业时有一名*师在岗。3、 门店设专职验收员、养护员在岗，保*医保用*安全。4、 门店处方区审方员共两名，保*全天有审方员在岗，为参保人员用*及时解答。5、 门店人员全部持*上岗，并且取得健康合格*，门店店长负责人员上岗前的资格认定，保*人员符合规定。6、 门店店长负责检查落实门店医保目录的审核、医保信息的维护，确保医保用*信息的准确*和及时*。7、 遵守*品价格管理法，创造*品低

9、价时代，是我万民的经营理念，保*品低价、划卡不加价、一物一签，门店店长负责落实。8、 为参保人员划卡购*提供单独服务，并向参保人员解释个人帐内资金的使用和管理规定，门店要设立服务台专门接待参保人员的咨询，店长负责监督落实。9、 参保人员购*时，收银员要认真核对人、卡，携外配处方者，要认真核对是否为定点医疗机构开具的处方，划卡时报清帐前金额和帐后金额，为参保人员做好服务工作，收银主管负责监督执行。10、 店长负责收集参保人员缺*登记，反馈用*信息，确保医保用*信息的及时*。11、 店长定期培训员工*品常识，保*营业员正确介绍*品，为参保人员做好用*指导。五、 财务部按医保中心规定，定期与社保中心

10、核对划卡金额。1、 建立医保费用帐目，帐目清晰。2、 按时报送报表，保*与社保中心核对工作的及时*。六、 各相关医保工作部门，要坚持以质量为准绳，以顾客为上帝的服务准则，热心为参保人员服务，保*医保工作顺利进行，各部门的工作质量将做为年度部门考核项目纳入考核范围。一、 严格遵守、及相关法律、法规，严格执行国家及太原市规定的*品价格政策。二、 根据国家相关法律、法规的规定，为参保人员提供范围以内处方*和非处方*的购*服务，加强内部管理，做到*品质量合格、安全有效。三、 基本医疗保险内的处方和非处方*要单独管理，分柜摆放，明杩标价，一*一签，有明显医保用*标识。四、 配备与基本医疗保险相配套的计算

11、机管理系统，系统要单独使用、单独管理、确保使用安全。五、 为参保人员划卡购*提供单独服务，并向参保人员解释个人帐户内资金的使用和管理规定。六、 建立健全报表报送制度，并做好审计考核工作。七、 参保人员购*时，必须认真审查ic卡，购处方*必须进行处方识别。发现外配处方有明显疑义或伪造时，应拒绝售*。八、 规范*品进货渠道，把握*品价格，不得出售假*、劣*、以物代*、处方*和非处方*互相串换。九、 坚持以质量为准绳，以顾客为上帝的服务准则，热心为参保人员服务，做到有问必答、微笑服务、认真查实参保人员投诉的有关问题，并按照有关规定做出及时处理。为确保医疗保险制度的实施，提高医疗保险服务质量，现制定山

12、西万民*房连锁有限公司关于城镇医保内部审核制度的规定。一、 医保商品管理1、严格商品验收制度，规范*品购进渠道，做到资料齐全、严把质量关，此项工作由公司质量管理部全面负责，由质量管理部经理负责检查、考核本部门工作(参见山西万民*房连锁有限公司验收制度)。2、商品进入门店前，门店验收员应认真检查核对，确认为合格商品后，方能进入门店。此项工作由门店质量管理员负责，质量管理员应对门店所有商品质量负责(参见门店验收员质量职责)。3、门店对商品应进行分类管理:处方*与非处方*分开、*品与非*品分开、口服*与外用*分开等等，此项工作责任人为门店店长。4、销售处方*应严格按处方调配制度执行、凭处方销售。审方

13、员、*员应签字并保留处方，做好销售记录，此项工作责任人为门店店长。5、严格区分医保用*，因管理失误造成公司损失的，将按照处罚，此项工作责任人为门店店长。二、 服务质量1、门店人员应熟悉掌握医保相关政策及规定，热情接待参保人员，耐心答疑，做好医保宣传工作，各区域主管应做好员工培训工作。2、财务部应及时与医疗保险科核对数据，准确填报月(季)统计表。3、门店应建立卫生检查制度，每日对各区进行卫生检查，如有不合格的，按照卫生处罚制度执行，门店店长负责检查落实情况。4、所有*品陈列应做到明码标价、一物一签、签物相符。三、 结算1、门店网管负责每日按时进行数据上传、下载，确保数据的时效*，遇到问题应及时上

14、报主管领导，因未及时上报而延误工作或产生数据误差的，由有关责任人及门店店长承担相关责任。2、财务部负责及时与医疗保险科核对数据，准确填报月(季)统计表。四、培训检查和考核制度1、门店营运部每隔两月根据医保政策制定的培训内容和考核标准进行培训考核。2、门店营运部应对门店医保执行情况进行定期检查，依据相应记录和执行情况做出奖惩。为了贯彻、国家关于以及等法律法规，现制定本规定。一、参保人员在定点零售*店购*时，必须携带基本医疗保险ic卡； 划卡人员应仔细核对有效*件及ic卡，确认人 卡一致，杜绝冒名顶替现象； 如持卡人非ic卡本人划卡需登记本人有效*件号码及联系办法； 划卡人员从ic卡中扣除本次消费

15、金额。 二、参保人员购买所属处方*品时应持定点医疗机构门诊开据的处方，定点零售*店应严格按照处方调配程序配*，不得串方、改方和以物代*，处方应保留两年，所属非处方*品可在定点零售*店*师指导下直接划卡购买。三、参保人员购买所属*品，可用ic卡结帐，个人帐户余额不足时，由本人现金补足。四、参保人员购买非*品时应使用现金结帐。一、遵守医保政策管理规定，确保审核准确。二、遵守国家*品法律法规，确保参保人员用*安全。三、熟悉*品方面的相关知识，确保*品审核准确。四、应按照的要求审核*品，不得徇私舞弊、不得模糊识别和认定，遇有不明白的问题应及时请教*学*人员。五、审核新到*品的医保目录用*应及时准确，确保参保人员用*。六、未按照有关规定进行审核的，以玩忽职守给予当事人每次100元的经济处罚。一、严格遵守有关医保*品的管理规定，满足参保人员用*需求。二、严格按照维护医保系统并确保准确无误。三、应确保每日按时上传、下载医保信息资料，保*信息畅通并及时更新医保目录信息。四、认真做好医保传输系统和pos机的维护工作，确保门店为参保人员顺利划