介入(导管)室护理管理制度

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1、介入（导管）室护理管理制度介入（导管）室护理管理制度介入（导管）室护理管理制度1.护理工作制度（1）导管室工作由科主任领导和全面负责，护士长协助 进行日常管理。（2）进入导管室必须穿工作服、更换拖鞋或 使用鞋套，戴工作帽及口罩。（3）明确职责，严格执行各项 规章制度和操作常规。（4）严格无菌技术操作，严格执行消毒隔离制度，严格 执行查对制度，依据预约通知单和病人病历查对，给药前严格 执行三查七对制度。（5）接诊介入治疗病人，核对病人姓名、性别、年龄、 床号、手术名称、各种药敏试验结果、皮肤准备情况。危重病 人和特殊治疗的要监测心率、呼吸、血压并予心电监护。（6）术前指导病人卧于检查床，术后协助

2、搬送病人。检查治 疗进行中应严密观察病情，发现问题及时处理。（7）备齐抢救物品及药品，专人负责，每日清点各种药 品、抢救器械，发现缺少、故障的及时通知相关人员。(8) 严格执行医院制订的一次性医疗物品使用的规定， 贵重物品、毒麻药品建立登记本，专人负责，每日清点，一次 性耗材账目清楚，使用后要毁形处理。(9) 介入治疗前铺好床单、枕头，准备好手术包、手术 器械，术后及时清理房间，物归原处，做好房间消毒。指导工 人搞好卫生，垃圾分类处理。(10)保持导管室内整洁、安 静，工作期间不许大声说笑。(11)注意X线防护，各类造影机器运转期间，室内工作人员应着铅衣。2.消毒隔离制度(1) 凡进入导管室人

3、员必须穿工作服、更换拖鞋或使用 鞋套、戴工作帽、口罩和防护眼罩、洗手(按洗手规程)。(2) 未经允许，谢绝参观。室内禁止吸烟及大声喧哗。(3) 导管室每天进行地面、手术床、墙壁及机器擦拭清 洁二次，室内保持空气流通，保持一定的温度和湿度。(4) 无菌物品和未消毒物品应分别放在固定位置，不能 混放。已消毒物品按要求标明失效期。(5) 每日检查无菌物品有效期并更换无菌持物钳罐，每 周更换消毒液二次。手术器械进行分类、浸泡、清洗、干燥处 理，按要求选择合适的消毒剂浸泡，分类消毒或灭菌。乙型肝 炎表面抗原阳性的患者用后器械单独浸泡。（6）凡规定一次性使用的物品不可回收再用，一次性使 用导管不得重复使用

4、，医用污物垃圾扔入专用污物袋按规定统 一处理。（7）导管室每月做细菌培养一次（包括空气、物体表 面、灭菌后的物品）做好记录。（8）隔离病人所需的一切用 品必须与普通病人分开放置、使用和处理。（9）每次操作后 做好终末消毒处理（10）常规每天空气消毒一次，必要时随时消毒，并记录 在册。每月空气培养一次，如不合格时，应立即查明原因并消 毒处理。（11）每月检测：手指、空气、消毒液、操作台、医用器 材。扩展阅读：介入导管室管理制度 介入导管室管理制度 介入手术室布局一、位置 介入手术室设在影像中心、介入科或放射科内。一些医院 心内科也设有介入手术室，专供心内科使用。二、布局介入手术室在建筑布局上应成

5、为独立的单元系统，其内应 严格区分为三区：即一般工作区、清洁区、无菌区，或称为非 限制区、半限制区、限制区，三区应以门隔开。(1) 一般工作区：包括患者休息室、换鞋更衣室、淋浴 室、办公室、值班室、储藏室。(2)清洁区：包括器械室、 敷料室、器械洗涤室、消毒灭菌室、麻醉复苏室。(3) 无菌区：包括介入手术间(DSA机房)、DSA遥控操 作间、X线观片间、暗室、洗手间、无菌器械、双料间。在平面布置时，无菌区(限制区)放在内侧；清洁区(半 限制区)在中间；一般工作区(非限制区)放在外侧。(4) 介入手术间：分血管性介入手术间与非血管性介入 手术间。有条件者应设隔离手术间。三、一般规则(1) 入室处

6、有专人管理，凡进入介入手术室的工作人员 必须换鞋、更衣、戴帽子，进入无菌区或施行无菌操作时必须 戴口罩。外出时，更换外出衣和鞋。注意保持室内整洁、安 静。(2)患者人室应在清洁区更换推车。步行者应换鞋，由 患者通道进入手术间。 ( 3 )室内各种物品要定量、定位放 置，用后物归原处。(4)介入手术室的工作人员应以患者为中心，在工作中 必须做到动作敏捷、认真、细致、精力集中、团结协作，严格 遵守无菌原则，熟练掌握无菌操作技术，防止院内感染发生。(5) 对所施行介入治疗的患者应详细登记，逐月统计上报。 介入手术室消毒灭菌一、介入放射操作室清洁消毒概述介入放射操作室同外科 手术室一样，要有严格的无菌

7、消毒制度，定期清扫消毒，保证 无菌操作，预防感染。一般每次穿刺插管结束后要及时清扫。 插管多时每天应清洁消毒一次，插管少时，每次插管前应消毒 操作室。血管插管与胸腹腔脓肿穿刺应分开进行，若只有一个 操作间时，应先行血管插管诊疗再行脓肿穿刺。二、介入放射 室消毒的方法（1）紫外线照射法：紫外线适用于空气和物体表面的消 毒，能使细菌体蛋白质光解、变性、破坏核酸、降低酶的活 性，引起细菌死亡或失去繁殖力。室内空气消毒按每10 15m2安装30W紫外线灯管1只，一般照射3040min,必要时 可延长。但紫外线穿透力很差，不能穿过纸片、布片甚至灰 尘，因此消毒很不彻底。（2）过氧乙酸（过醋酸）：室内消毒

8、用20溶液，每0. 75g / m2，密闭房间，用电炉加热蒸发1h；或用2%溶液 8ml / m3，经电动喷雾后密闭房间30min。喷雾后工作人员应 撤离房间。（3）氯己定（洗必泰）：为难溶于水的白色粉末，毒性 及刺激性小，能杀灭除结核杆菌和芽胞菌以外的细菌和真菌。 方法是术前用0 . 1 %的溶液喷雾1 2次，每次数分钟。（4）甲酚皂溶液（来苏儿）：本品能杀灭多种细菌，包括绿 脓杆菌和结核杆菌，但对芽胞菌作用弱。常用2%5%的溶 液擦拭消毒手术间的门窗和地面。（5）甲醛（福尔马林）消毒法：消毒作用较强，能杀灭 细菌、病毒、真菌和芽胞菌，用36 % 40 %的甲醛，按18 20ml / m3加

9、热水10ml，再加入氧化剂高锰酸钾910g或漂白 粉1216g，使其气化，密闭手术间46h后，通风换气。 三、器械消毒方法器械包及敷料，一般采用高压蒸气消毒法。导管、导丝、穿刺针、导管鞘、扩张器等不耐高温的器械 可用浸泡法乃熏蒸法消毒。 1浸泡法（1）10%甲醛溶液浸泡法：将导丝、导管等器械在使用 前浸入10%的甲醛溶液中1015min之后取出，用生理盐水 冲洗3遍，再用肝素溶液冲洗后即可使用。（2）75%酒精浸泡法：将导管等物浸泡于75%的酒精 中，一小时后，取出用生理盐水及肝素溶液冲洗干净。（3）过氧乙酸（PPA）浸泡法：取20%或40%的过氧乙 酸原液加水稀释成004%02%溶液浸泡器械

10、20 30min，亦可用02%0. 4%的溶液浸泡10min，取出用生 理盐水和肝素溶液冲洗干净即可。（4）1：1000苯扎溴铵 （新洁尔灭）浸泡法：导管等器械在1：1000新洁尔灭溶液中浸泡68h，即可达到消毒目的，使用前用生理盐水和肝素溶 液冲洗干净。2熏蒸法（1）甲醛熏蒸法：在能够密闭的较大溶器内，盛40的 甲醛50100mL，其上置一有孔隔板，将导管等消毒物散放在 有孔隔板上，熏蒸24h，即可达到消毒目的。消毒时，室温不 能低于18C，过低时甲醛不易挥发成气体。（2）环氧乙烷熏蒸法：将导丝、导管、穿刺针等物品装 人纸套内封好后置入环氧乙烷气体消毒锅内46h即可保持一 个月无菌，或将消毒

11、物装入专用消毒塑料袋内，挤出袋内空 气，用胶管接通消毒袋和环氧乙烷药罐，把药罐置于温水中， 打开通气阀，气化的环氧乙烷即进入消毒袋，消毒袋充满气体 后，关闭通气阀，取下药罐，塞紧胶管口，在20C室温下8h 后取出消毒物，通风lh即可使用。四、皮肤消毒（一）术者手和前臂皮肤的消毒消毒范围包括双手、前臂和肘关节以上10cm的皮肤。步 骤及要求如下:（1）修剪指甲。（2）用肥皂和温水洗净双手和前臂。（3）机械刷洗：用软硬适度的消毒毛刷，沾1020 肥皂水刷洗，自手指开始逐步向上直至肘上10cm。双手刷完 后用流动清水冲洗，如此反复23遍。刷洗完毕，双手向第7页共21页上，滴干余水，用无菌小毛巾从手开

12、始向上顺序将肘以下范围 的皮肤擦干。（4）化学药品消毒法：1）浸泡法：将双手及前臂置于消毒溶液中浸泡，范围应 超过肘关节。浸泡时间根据所用消毒溶液而定（表1）。浸泡 后手、臂应待自干。表1手和前臂皮肤消毒时间浸泡前刷洗时浸泡时间（min）间（min）1033药品名称酒精新洁尔灭洗必泰浓度（）70 （重量计）30. 10. 0550. 02图1备皮及消毒范围1.股动、静脉穿刺备皮及消毒范围2.颈、锁骨下静脉穿刺备皮及消毒范围3.腋动脉穿刺备皮及消毒范围4.肱动 脉穿刺备皮及消毒范围5.经皮肝穿刺备皮及消毒范围6.经 皮脾穿刺备皮及消毒范围7.经皮颈椎间盘抽吸术备皮及消毒 范围8.经皮肾穿、腰椎间

13、盘抽吸术备皮及消毒范围2）碘伏快速擦手法：取无菌纱布1块蘸含0. 10 . 2碘伏溶液适量，顺序擦手和前臂2 3次，待2 3m i n 后自干（碘色消失） 。 （5）注意事项：1）刷时应注意甲沟和皮肤皱折处。2）最好用温水冲洗， 使毛孔扩张。3）严格遵守刷洗、浸泡和擦手要求。4）未戴手 套前，不得接触已灭菌的物品。（二）患者穿刺区皮肤消毒（1）备皮：皮肤的准备简称为备皮，它包括：1）去除局 部毛发和汗毛。2）用肥皂和清水清洁皮肤，去除污垢。（2）消毒范围： 见图131。（3）消毒方法：皮肤用25碘酊擦拭之后用75乙醇擦拭脱碘。薄膜部位用0.1%02%碘伏溶液擦拭2遍。介入手术室安全管理一、安全

14、管理1防止接错患者接患者时做到十查，即查病室床号、姓名、性别、年龄、 诊断、手术名称、是否备皮、术前用药执行情况、碘过敏试验 结果及随带药品。2防止用错药（1）严格执行“三查”、“七对”。（2）特殊药品用药前请术者核对安瓿上药物名称及剂 量。（3）注意保留安源备查。3避免因物品准备不妥而延误介入手术时间术前1日根据申请单所申请术式内容准备物品，其中应准 备常用导管和因血管变异所需要的特殊导管。4防止导管、导丝或钳头等物遗留于血管或体内（1）在使用导管、导丝、鞘管前，应仔细检查，如有折 裂现象即弃之，避免损伤血管或断裂在血管内。（2）金属器械尤其是心肌活检钳、髓核钳、取异物钳打 包消毒前应仔细检

15、查其前端细小轴承部分有无松动或脱落迹 象。5防止管理不善而造成医疗缺陷（1）各种急救药品（含毒、麻、限剧药）应有明显标 志，用后及时补充，定点放置，专人负责保管。（2）介入手术过程中因特殊情况必须离岗时，应对本岗 中的一切治疗及有关工作进行全面交待。（3）各项精密、贵重仪器在交接过程中，必须填卡登记 并签名。（4）送患者回病房时，应向值班人员详细交待注意 事项。（5）术中取出的血气分析标本即作检查。6防止意外 和并发症（1）在接送过程中防止撞伤、摔伤患者。（2）神经外科血管内介入治疗时，注意手脚束缚带勿过 紧。（3）造影前，协助检查高压注射器设定程序，以避免压 力过大损伤血管。7防止火灾和爆炸（1）杜绝室内一切火源，严禁使用明火。（2）氧气筒开关禁止涂油，远离暖气片和火源。应备有 氧气筒推车，避免紧急搬运过程中倒地而发生意外。3）下班（离室）前，关闭所有电源。二、防止发生院内感染（1）严格限制进入手术间的人员。进入人员戴口罩、帽 子，换鞋、更衣。（2）术中减少不必要的人员流动和谈话， 外出必须换外出鞋。（3）术中医护人员加强协作配合，尽量 缩短手术时间。（4）医护人员术中应随时注意自己和他人有无违反无菌 操作行为，并应及时纠正。（5）每月对医护人员的双手进行 1次细菌检测。（6）连台手术时，医护