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1、1.美国预防医学工作组.Preventive Services Task Force的分级方法，可以用于评价治 疗或筛查的证据质量：* I级证据：自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据；* II-1级证据：自设计良好的非随机对照试验中获得的证据；*II-2级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究(最好是多中心研究)的证据；* II-3级证据：自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。非对照试验中 得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据；* III级证据：来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见。英国的国家医疗保健服务部(National Health
2、Service)使用另外一套以字母标识的证据分 级体系。上面的美国式分级体系仅适用于治疗获干预。而在评价诊断准确性、疾病自然史和 预后等方面也需要多种研究提供证据。为此牛津循证医学中心(Oxford Centre for Evidence-based Medicine)提出了另外一套证据评价体系，可用于预防、诊断、预后、治疗 和危害研究等领域的研究评价：* A级证据：具有一致性的、在不同群体中得到验证的随机对照临床研究、队列研究、 全或无结论式研究、临床决策规则；*B级证据：具有一致性的回顾性队列研究、前瞻性队列研究、生态性研究、结果研究、 病例对照研究，或是A级证据的外推得出的结论；* C级
3、证据：病例序列研究或B级证据外推得出的结论；* D级证据：没有关键性评价的专家意见，或是基于基础医学研究得出的证据。总的来说，指导临床决策的证据质量是由临床数据的质量以及这些数据的临床“导向性”综 合确定的。尽管上述证据分级系统之间有差异，但其目的相同：使临床研究信息的应用者明 确哪些研究更有可能是最有效的。此外，在临床指南和其他著述中，还有一套推荐评价体系，通过衡量医疗行为的风险与获益 以及该操作基于何种证据等级来对医疗行为的医患沟通作出指导。以下是美国预防医学工作 组.Preventive Services Task Force)的推荐评价标准：* A级推荐：良好的科学证据提示该医疗行为带
4、来的获益实质性地压倒其潜在的风险。 临床医生应当对适用的患者告讨论该医疗行为；*B级推荐：至少是尚可的证据提示该医疗行为带来的获益超过其潜在的风险。临床医 生应对适用的患者讨论该医疗行为；*C级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为能提供益处，但获益与风险十分接近，无法进行一般性推荐。临床医生不需要提供此医疗行为，除非存在某些个体性考虑；*D级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为的潜在风险超过潜在获益；临床医 生不应该向无症状的患者常规实施该医疗行为；*I级推荐：该医疗行为缺少科学证据，或证据质量低下，或相互冲突，例 如风险与获益无法衡量和评估。临床医生应当帮助患者理解该医疗行为存在的不 确定性。
