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1、肩锁关节脱位患者的护理肩锁关节脱位临床上十分常见，多见于年轻人。大多由于直接暴力与间接暴力所致，以直接 暴力最为多见。如肩关节处于外展内旋位时，暴力冲击于肩的顶部或跌倒时肩部着地而致脱 位。当外力使关节囊破裂，喙锁韧带断裂，锁骨外端受斜方肌和胸锁乳突肌牵拉而向上移位， 形成完全脱位；如喙锁韧带未断，则为半脱位。肩锁关节脱位一般预后较好。1 资料与方法1.1 一般资料收集肩锁关节脱位病例32例，男28例，女4例，年龄1658岁。新鲜创伤脱位26例，陈旧性脱位6例。左侧24例,右侧8例,均为单侧。致伤原因：道路交通伤22例 坠落伤 6 例，运动伤 3 例,打击伤 1 例。1.2临床特点本病患者有明
2、显创伤史，伤后局部肿胀、疼痛，肩关节功能障碍，压痛明显， 外部畸形不明显，摸之肩锁关节高低不平，为半脱位；外部畸形，肩峰低陷，锁骨外端隆起， 为全脱位。 X 线检查肩关节的正侧位片和患侧上肢负重下肩关节正位片，以明确脱位的部位、 类型、移位情况。1.3治疗方法单脱位可用固定带自肘下到肩锁关节处交叉粘合固定，再从胸前向背后斜向健 侧腋下与胸壁护板的尼龙搭扣粘合固定，最后经胸前向背后平行达患侧肘关节上方，将上臂 固定于患侧胸侧，达到提升肩胛骨，下压锁骨反作用力的治疗作用。完全脱位者多采用开放 整复用异型钩钢板固定或用骨圆针通过肩峰固定肩锁关节，并用筋膜修复喙锁韧带，同时用 粗丝线（10 号）或钢丝
3、分别固定喙突及锁骨上即可。2护理2.1心理护理患者因脱位后关节活动受限可感到不安。及时给患者以精神安慰，减轻紧张心 理。同时应向患者及家属说明：关节脱位可伴软组织损伤，以引起他们对后期治疗的重视。2 . 2饮食护理食用易消化食物，补充维生素。2.3保持肩关节中立位。移动患者时需托扶患肢，动作要轻柔，避免引起疼痛。2.4 肿胀的护理 早期冷敷，减轻损伤部位的出血和水肿；24 小时后热敷，以减轻肌肉的痉挛 后期理疗，改善血液循环，促进渗出液的吸收。2.5外固定护理患者固定期，生活不便，注意做好生活护理，向患者解释外固定的时限为34周及重要性，让其正确认识疾病，配合治疗。严密观察外固定的松紧适宜度与
4、患肢的血 运感觉。如有异常，及时调整外固定的位置、松紧度将患处放置在正确的体位（根据采取的治 疗方法选择），以患者舒适为准。患者术前、术后均注意皮肤护理防止创口感染发生。2.6病情观察观察患肢的血液循环、感觉、运动情况。针对固定期间及远期的并发症，可在 保证治疗效果的前提下，须对被固定部位的肌肉等长收缩运动，以不引起患处过度疼痛为宜， 可防止其发生肌肉萎缩。2.7 术后护理用三角巾或前臂吊带固定患肩，避免前臂下垂。术后首先进行手指腕关节活动与上臂、前臂 肌群的主动收缩锻炼，防止关节僵直或废用性萎缩。 2周创口愈合拆线。 4周后即可行轻度 肩关节环转、外展、上举锻炼，8周后可行力所能及的正常功能
5、锻炼，包括患肢5kg以下的 负重。3 讨论 肩锁关节脱位可因直接暴力由上部向下冲击肩峰而发生脱位，或间接暴力过度牵引肩关节向 下而引起脱位，或上肢贴于胸壁跌倒，肩端或前面或后面撞击地面。其力作用于肩峰端，使 肩胛骨向前、向下（或向后）错动，而引起脱位。损伤轻者，仅有关节头撕裂、无畸形移位。 重者，肩锁韧带、喙锁韧带等断裂，锁骨外端因斜方肌的作用而向下向内错动，因此肩锁关 节部出现畸形移位。半脱位局部肿胀压痛，肩关节活动受限，肩峰与锁骨不在同一平面，可 扪及高低不平的肩锁关节，完全脱位时除局部肿痛，肩关节活动障碍明显，锁骨外端隆起畸 形，按压可复位，放手后又再隆起，清晰X线可明确诊断。肩锁关节半
6、脱位，用胶布粘贴法 将锁骨下压，肩峰上提，使脱位复位并获固定。完全脱位，虽复位较易，但维持复位较困难 一般主张切开复位内固定，并修复喙锁韧带。对于陈旧性除做切开复位及内固定外，尚需重 建喙锁韧带。肩关节脱位复位固定后，进行手指和腕关节的活动，并做上臂、前臂、肩关节 肌群的收缩运动，健侧缓慢推动患肢外展与内收；解除固定后进行弯腰、垂臂、甩肩锻炼； 4 周后指导患者做手指爬墙和手高举摸头顶锻炼；用患手触摸对侧肩胛骨，帮助肩关节功能 的恢复，每小时锻炼35分钟。出院后休息、饮食保持患肩制动4周，注意补充维生素。 术后4周需拍X线片复查。参考文献1王亦璁.骨与关节损伤M.第4版.北京：人民卫生出版社，2007.杜克，王守志骨科护理学M.北京：人民卫生出版社，1995.卓大宏中国康复学M.北京：华夏出版社，1990.
