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1、肌电图的临床应用 一、肌电图： 狭义的肌电图是指以同心圆针电极插入肌肉中，收集针电极附近一组肌纤维的动作电位，以及在插入过程中观察其静息状态、轻用力时运动单位电位，大力时募集状态。 广义的肌电图学，还包括神经传导、神经重复电刺激等有关周围神经、神经肌肉接头和肌肉疾病的电诊断学。 、正常肌电图 （）插入电活动：针电极在插入肌肉时，可机械地刺激或损伤肌纤维，而产生各种大小不同形态不同的短暂的电位，这就是插入电活动。持续时间是几百毫秒，（如果针电极不活动，静息状态下，正常肌肉不会有活动表现为一条直线，称为电静息。） （）轻用力时运动单位电位：肌肉轻度收缩状态下记录的一个运动神经元所支配的一群肌纤维所
2、兴奋的电位称运动单位电位（）。 （）波形多为相，相以上为多相。多相波一般不超过，时限常在之间；波幅多在至数千微伏之间。每一块肌肉都有自己的正常值（波幅、时限、位相） （）大力时募集状态：当肌肉大力量收缩时，许多运动单位很快的发放冲动，由于许多不同的运动单位同时兴奋，因此不能辨认各个单独的。 、异常肌电图 （）插入活动的异常： 插入活动的减少和延长。 出现自发电位：纤颤、正锐波、束颤电位、肌强直样放电（复合性重复放电）、肌纤维颤搐 肌强直放电。 （）异常 短时限的，指平均时限小于同一年龄组肌肉的正常范围。常见于肌肉疾病和神经肌肉传递性疾病。 长时限的，指平均时限大于同一年龄组肌肉的正常范围。这些
3、MU的波幅增高，时限的增宽，并伴有募集不良，常提示下运动神经元病变。如：运动神经元病、脊髓灰质炎、脊髓空洞症、周围神经病变，或神经损伤后的再支配等。 多相电位其数目增多，可见于肌病，也可见于运动神经元病周围神经病变。 （）异常募集形式 募集形式决定于用力时发放的MU数量以及发放的频率，下运动神经元病变时减少，病人客观上很用力，但也是减少型。表现为单纯相、混合相。 二、神经传导速度检查 、神经传导检查是测定神经传导功能的一种方法。主要研究周围神经的运动和感觉兴奋传导功能。 运动神经传导速度检查刺激周围神经的某个刺激点，在该神经支配的远端肌肉产生一个肌肉复合动作电位（）即波。在一个神经干两个不同部
4、位进行刺激，测定两个刺激点之间的距离，然后以两个潜伏期的差除该段距离，得出这一段运动传导速度。 感觉神经传导速度检查用环状电极刺激手指或足趾，在相应的神经近端记录动作电位（），为顺向法；相反，在神经的近端刺激，手指或足趾记录为逆向法，用传导时间除相应的距离，就得出该神经的感觉传导速度。 、神经传导速度减慢提示周围神经脱髓鞘病变，动作电位的波幅降低提示是轴索的损害。但要注意综合分析，严重的轴索的损害运动传导速度可以轻度减慢。 、神经传导在临床上的应用 神经传导速度检测可用于：弥漫性多发性神经病的诊断；某个局灶病变的确定；神经损伤的评价。根据传导速度减慢的程度及运动诱发波幅的降低，有时可区别轴索病
5、变和脱髓鞘病变。严重的减慢通常提示髓鞘病变，波幅降低通常提示轴索病变。研究表明，神经传导这一检测技术所的出的结果与组织学检查的结果非常一致。 三、神经异常形式 、神经失用：只有传导的阻滞没有轴索的断离。如果去除病因，神经可以在几天或几周后恢复。 、神经脱髓鞘：神经传导减慢，波形离散，病变近端刺激的低于远端。也可因相位抵消出现CMA波幅降低。 、轴突变性：降低通常提示轴索的变性。 、神经断伤：缺如。表明绝大多数神经纤维不能通过病变部位的传导。 四、波、H反射（略） 五、肌电图在各个疾病中的应用 （一）、脊髓和周围神经病 、前角细胞病变 、运动神经元病、 肌电图表现：广泛的失神经电位（纤颤、正尖波
6、、）、束颤电位。宽时限、高波幅以及多相波增多。大力时运动单位电位减少、募集差、发放增快，构成单纯相。 神经传导检测：运动神经传导可有轻度减慢并伴有的降低。感觉神经电位的传导和波幅正常。 反射：刺激胫神经出现的反射出现率增加。 、电生理诊断标准：上下肢肌肉或者肢体及头部肌肉出现自发电位（三个肢体）的波幅增高、时限增宽；运动单位电位数减少。正常或轻度减慢；正常。 、脊髓灰质炎：急性期募集型的减少，出现自发电位，随着运动轴索的变性出现自发电位（纤颤正尖）。获得神经再支配后，自发电位减少，而出现高波幅和长时限的大的运动单位电位。募集型波幅明显增大。神经传导速度正常，但运动诱发波幅降低。 、脊髓空洞症：
7、可出现脊髓相应节段水平支配肌肉的大波幅、长时限的运动单位电位以及募集型减少的神经原损害。神经传导速度一般正常，但受累肢体的运动诱发波幅可降低。：由于临床上所出现的感觉缺失是感觉通路的节前纤维，故周围感觉神经电位是正常的，但可显示中枢传导的阻滞。 、周围神经病变 、臂丛神经损伤 （）臂丛神经损伤分为外伤性臂丛神经损伤和非外伤性臂丛神经损伤。 外伤性臂丛神经损伤：,战争时期主要有外伤、器械伤、枪弹伤。在和平时期主要有车祸。其他如产伤、牵拉颈部和上肢、肱骨骨折、肩关节脱臼也会损害臂丛。非外伤性臂丛神经损伤：特发性臂丛神经病或称痛性肌萎缩，麻醉药注射、放射性臂丛神经损害、家族性臂丛神经病、肿瘤压迫等。
8、 （）神经传导速度异常表现为：在病损近端刺激引起和明显减小，而病损远端波幅较大；在跨过病损的传导速度减慢，说明病灶处有局灶性脱髓鞘和神经阻滞，有时可伴有轴索损害，各指SCV对了解损害的部位有帮助。 多条神经通过点（腋、肌皮、挠、肩胛上、下、肩胛背、副、正中、尺、胸长神经），刺激这些神经收集到的神经传导速度，根据MCV及的情况和多肌肉的神经源性损害，可以判断其损害的范围及程度。 、多发性神经病 多发性神经病一般呈慢性进行，但也有急性发病，如，各种原因的中毒等。大多数多发性神经病同时损害运动和感觉神经纤维。有的病如、卟啉病、乙烷中毒等引起的周围神经病以运动神经受累为主；急性特发性感觉神经病、遗传性
9、感觉神经病、糖尿病周围神经病、淀粉样变性、癌性或麻疯病性周围神经病、痢特灵周围神经病、维生素中毒以感觉神经受累多见。 、遗传性多发性神经病（型及型） 型即肥大型（脱髓鞘型）：末端潜伏期延长（比正常延长，减慢（比正常减慢）。 型（轴索型）：末端潜伏期正常，正常或轻度减慢（不低于正常值的）；下降（比正常下降）。 针极肌电图呈慢性神经源型损害。纤颤、正尖、束颤电位，可有巨大电位，大力收缩可见明显减少。波和瞬目反射可受累。有一部分病人、有异常。 、肥大性多发性神经病（型）：婴儿期发病，患儿发育迟缓，走路困难，先累及双下肢后及上肢，肌无力、肌萎缩、四肢末端感觉障碍，深感觉有障碍。升高。 肌电图慢性神经源
10、性损害。、明显减慢。 、急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（） 年总结运动神经传导诊断标准： （）标准 发病两周内病人二条或二条以上，至少符合下列一项： 、如果波幅高于正常下限的，传导速度低于正常下限的，如果波幅低于正常下限的，传导速度低于正常下限的； 、如果波幅正常，末端潜伏期大于正常上限的，如果波幅于低正常下限，末端潜伏期大于正常上限的； 、明确的暂时性波形离散； 、波潜伏时大于正常上限的； （）轴索型标准 、没有以上所述的脱髓鞘证据； 、波幅低于正常下限的。 、慢性炎性脱髓鞘型多发性神经根神经病（） 总结运动神经传导诊断标准为： （）传导速度慢于正常低限的（条神经以上）； （）远端潜伏期
11、长于正常高限的（条神经以上）； （）肯定的一过性离散或近端远端波幅比低于.（条神经以上）； （）波潜伏期长于正常高限的（条神经以上）； 符合上述条标准中的条以上，可诊断有髓鞘脱失。 、多灶运动神经病（） 多条神经在不同节段运动神经传导阻滞，波形离散，减慢。远端正常（运动阻滞的节段中，也正常）。 、糖尿病性周围神经病 最先表现减慢降低，严重时减慢；下肢比上肢阳性率高，病程越长异常率越高。肌电图神经源性损害。有明显肢体深感觉障碍可呈周围段异常。 、尿毒症性周围神经病 严重时、减慢；有些病人出现降低，提示有轴索损害；肌电图慢性神经源性损害；大多数尿毒症病人、有异常。 、癌性神经病 正常或轻度减慢，有
12、显著的、的低下或消失。肌电图神经源性损害。也有引起副肿瘤性感觉神经元病，其电生理特点为SA波幅降低或引不出，可减慢；而、潜伏期和波幅正常。 、中毒性神经病 常见的有各种药物与工业用的化学制剂，可引起远端轴突病。如氯霉素、雷米封、长春新碱、痢特灵等。工业用的化学制剂，二硫化碳、无机汞；铅中毒、砷中毒，农药中毒等。电生理测定则呈现为和波幅的降低。由于相当数量的快传导的大纤维变性，可引起末端潜伏期轻度延长和的轻度减慢。肌电图神经源性损害。 、单神经和嵌压性神经病 （）正中神经： 旋前圆肌综合征：神经传导检测为近端段（肘腕）减慢，而远端段（腕部）运动的潜伏期和正常。旋前圆肌可显示神经原性异常。 腕管综
13、合征：神经传导检测为远端段（腕拇短展肌）潜伏期的延长或的降低或消失，减慢或降低或消失。大鱼际肌神经源性异常；同侧的尺神经及正中神经近端段（肘腕）、正常。 （）尺神经： 肘管综合征：神经传导检测为跨越肘部的运动或感觉神经传导速度减慢，受压部位较远端降低；小鱼际肌及第一骨间肌神经源性异常。 在管内的挤压（腕尺管综合征）：可出现尺神经支配的手固有肌的力弱和萎缩，并显示失神经支配的肌电图表现；但尺侧腕屈肌和指深屈肌肌功能正常。尺神经波幅降低或波幅消失，而腕肘段传导正常。潜伏期延长。 掌皮支病变：尺神经肘腕及腕小指展肌末端潜伏期正常；而腕第一骨间肌的末端潜伏期延长降低。小鱼际肌及第一骨间肌神经源性异常。 （）挠神经：神经传导检测为及减慢或、减低或消失。 （）股神经：股神经潜伏期的延长或的降低或消失。股四头肌神经源性异常。 （）坐骨神经：神经传导检测为及减慢或、减低或消失。胫前肌、腓肠肌
