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1、E2. 辅助生生殖本章目标标：目前，我我们的身身体健康康受着多多种因素素的影响响。人类类的生殖殖与其健康康状况息息息相关关的。科科学技术术的发展展，可以以帮助那那些不孕孕不育的的夫妇解解决难题题。但另另一方面面，这却却改变了了一些人人的社会会角色。一个新新生儿可可能既有有基因上上的父母母又有社社会意义义上的父父母。本本章介绍绍：1、 主要的辅辅助生殖殖技术2、 伦理学关关注的问问题3、 由于个体体差异选选择可行行性的辅辅助生殖殖方式的的方法问题1、看看下面的一些辅助生殖技术的名称，哪些是你以前所听说过的？我们将选出其中的几项加以介绍。表一：主主要辅助助生殖的的技术 (ARRT)人工授精精 (A
2、AID; AIIH)体外受精精 (IIVF-ET)输卵管直直接人工工授精 (DIIPI)配子输卵卵管内殖殖 (GGIFTT)受精卵植植入输卵卵管的受受精 (ZIFFT)单精子卵卵胞浆内内显微注注射 (ICSSI)通过显微微外科方方法收集集精子的的技术卵精子和和胚胎的的冷冻保保存胚胎移植植植入前遗遗传学诊诊断助孕孕 (PPGD)染色体与与基因操操纵技术术组织储存存库排卵感应应技术镭射腹腔腔镜检查查子宫超声声波扫描描超声波扫扫描卵细胞与与胚胎捐捐献；死死后配偶偶子捐献献液式细胞胞计检查查代理母亲亲人的生殖殖性克隆隆E2.11. 辅辅助生殖殖技术（ARTT）自从19978年年英国的的第一例例试管婴婴
3、儿路易易斯.布布朗出世世以来，已已经有超超过1000万的的婴儿借借助辅助助生殖技技术而出生。最初，体外受受精是是是指用人人工的方方法在体体外将精精子和卵卵子放在在含有特特定营养养液中受受精，发发育到前前胚阶段段（即着着床前的的胚胎），然后后将28个细细胞期的的前胚移移植到母母体的子子宫内，使其发发育至分分娩。体体外受精精主要是是为了解解决妇女女的不育育问题。早期的的研究证证明这项项新技术术对孕妇妇及新生生儿来说说风险比比较小，所以很很快被加加以改进进并被广广泛接受受。使治治疗多种种复杂的的不孕不不育症成成为可能能。E2.22.影响响男性不不育的因因素在这部分分我们主主要讨论论影响男男性不育育的
4、主要要因素。. (i) 合格格精子的的几个参参数：有很多参参数可以以估测男男性不育育的可能能性。精精子的数数目，精子的的运动能能力, 精子的的形状和和精子的的可受精精性。精子的的数目是是比较容容易得到到的, 所以常常被用来估估计精子子的育性性。精子子的形态态学特征征是估计计育性的的最佳指指标之一一；然而，使用光光学显微微镜对精精子内部部的研究究是十分分有限的的。造成男性性不育的的主要原原因是男男性精液液中精子子的数目目太少。如果每每毫升精精液中精精子的数数目少于于20000万个个或者有有正常运运动能力力的精子子少于总总数的550%都都将导致致男性不不育。问题2：你知道道在你所所居住的的城市里里
5、建有冷冷冻精子子库吗？ (iii) 人人工受精精：如果精子子的数目目太少，就可以以先将一一部分收收集起来来并进行行冷冻处处理，当当收集到到足够数数量的精精液时就就可以在在妇女排排卵时将将它置入入阴道或或直接置置入子宫宫中。在进行人人工受精精时，凡凡是精液液来自丈丈夫的，称之为为同源人人工受精精。这适用于于丈夫性性生活不不能射精精和精子子状况不不良症，以及妻妻子输卵卵管异常常或子宫宫位置异异常等。过去常常被用于于在夫妻妻双方长长期分开开的情况况下使妇妇女怀孕孕（比如如，丈夫夫在监狱狱中长期期服刑）。凡是精液液来自供供体（或或第三者者）的，称之为为异源人人工受精精。异源源人工受受精适用用于丈夫夫无
6、生殖殖能力（无精子子、精子子死灭症症）、有有严重的的遗传病病，以及及因血型型不合而而出现的的习惯性性流产或或不育症症。在国际上上对捐精精人是有有所限定定的，他他们必须须健康、没有伴伴性遗传传病并且且精子有有较高的的育性。90%以上接接受受精精手术的的人都希希望捐献献精子的的人在种种族、眼眼睛颜色色、容貌貌和身高高方面和和自己相相象。甚甚至有的的人还考虑虑捐精人人的学历历、兴趣趣、智商商以及宗宗教背景景。目前还没没有证据据表明人人工受精精所生的的子女的的死亡率率和异常常化率比比自然生生育的后后代要高高，所以以这种方方式被男男性不育育的家庭庭广泛接受受。问题3：你认为为对使用用人工受受精的人人是否
7、有有所限制制？都有有哪些限限制？(iiii) 单单精子卵卵胞浆内显微注射射(ICCSI)这项技术术是治疗疗男性不不孕的重重大突破破。ICCSI技技术是选选择单个个精子将将其直接接注入卵卵母细胞胞内，使使其受精精。对于于严重男男性不孕孕症的病病例，过过去几乎乎没有什什么有效效手段能能应付，ICSSI能获获得较高高的成功功率。理理论上讲讲，哪怕怕只能找找到一个个健康的的精子，ICSSI就能能让该患患者怀上上孩子，而不需需再使用用捐赠者者的精液液。我们们还可以以直接从从附睾获获得精子子，甚至至也可由由睾丸获获得精子子，这种种技术实实际上是是一种睾睾丸组织织活检，其精子子是从睾睾丸组织织中直接接获得，
8、采用这这些新技技术获取取精子，结合IICSII技术可可获得较较高的怀怀孕率，这种新新的尖端端科技为为男性不不孕症带带来了希希望，许许多不孕孕夫妇可可经由这这种显微微注射技技术而获获得他们们自己的的小宝宝宝。E2.33. 影影响女性性不育的的因素大约200% 的的女性不不孕是由由输卵管管异常引引起的。最常见见的有输输卵管损损伤和输输卵管阻阻塞，还还有些是是由于两两性间的的传染病病所引起起的。比比如，衣原体体感染和和淋病等等等。在在这种情情况下我我们可以以通过体体外受精精技术直直接将胚胚胎置入入子宫中中。另外外的一个个影响女女性不孕孕症的因因素是子子宫内膜膜异位，比如子子宫长在在了卵巢巢或输卵卵管
9、上面面。虽然然有些时时候通过过外科手手术可以以矫正这这些异常常，但是是失败的的案例也也是屡见见不鲜。另外，220%的的不孕症症是由未未能正常常排卵引引起的，这种情情况可能能是由生生理或心心理上的的压力过过大而引引起的月月经失调调所造成成的，包包括过度度的减肥肥、超强强度的体体育训练练、焦虑虑、悲伤伤或者由由于某些些药物等等。问题4：人们由由于年轻轻时过度度劳累导导致不孕孕不育症症，你认认为政府府应该设设立基金金帮助他他们生育育吗？E2.44. 体体外受精精技术（）体外受精精技术使使精子、卵子和和子宫的的选择成成为可能能，因而而它所引起的的伦理问问题就更更为复杂杂。为了提高高胚胎移移植的成成功率
10、，临床上上在妇女女捐献卵卵子之前前，要接接受激素素注射，以便能能强烈刺刺激卵巢巢分泌出出大量的的卵子。这样，一孕多多胎的可可能性就就大大增增加了。但是，从另一一个角度度看，子子宫中的的几个受受精卵同同时发育育，会对对彼此健健康发育育造成威威胁，生生下来以以后抚养养也非常常困难。然而，现现在更为为普遍的的一个问问题不是是产生多多胞胎，而是怀怀不上孩孩子。仅仅有大约约1/44的妇女女可以成成功怀孕孕，尤其其是对于于40岁岁以上的的妇女来来说怀孕孕的希望望更是渺渺茫，利利用单一一的体外外受精仅仅可以使使8%的的妇女成成功受孕孕。此外，为为了提高高捐献的的成功率率，临床床上一般般都让供供卵者服服用激素
11、素，从而而获得足足够数量量的卵子子。同时时妇女还还要频繁繁接受各各种名目目的血液液化验和和超音波波检查，以便能能及时了了解卵子子是否达达到可以以受精的的程度。最后，在分离离卵子时时还要给给妇女打打麻药。 问题5：为了生生一个孩孩子你可可能接受受几次人人工受精精？E2.55. 植植入前遗遗传学诊诊断助孕孕(PGGD)植入前遗遗传学诊诊断（PPreiimpllanttatiion Gennerttic Diaagnoosiss, PGGD)是是辅助生生育技术术与分子子生物学学技术相相结合而而发展的的产前诊诊断技术术。它与与传统的的产前诊诊断技术术具有相相同的目目的，但但与传统统的产前前诊断方方法不
12、同同的是，PGDD是对体体外受精精的胚胎胎进行遗遗传学诊诊断，在在确定正正常后再再将胚胎胎植入子子宫，这这祥可避避免选择择性流产产，并减减轻终止止异常胎胎儿妊娠娠给妇女女带来的的心理压压力。可可利用PPGD进进行检测测的遗传传病、常染色色体显性性遗传强强直性肌肌萎缩、常染色色体隐性性遗传、镰刀细细胞病、白化病病等。PGGD技术术的出现现同时给给基因治治疗技术术也带来来希望，因此，PGDD技术是是现代医医学的重重大进展展。E2.66.捐赠赠精子、卵细胞胞和胚胎胎：在此之前前，请详详细阅读读E2.2(iii)部分分在进行体体外受精精的过程程中可能能出现一一些过剩剩的胚胎胎没有被被植入子子宫。在在进
13、行此此项技术术之前，夫妇要要按照要要求写下下对于多多余胚胎胎的处理理意向，是丢弃弃？冷冻冻保存待待用？捐捐给患有有不孕症症的夫妇妇还是用用于科研研？如果妇女女的卵母母细胞不不可以被被使用，就只能能从捐赠赠者那里里获得。但这样样做的程程序操作作要比精精子的获获得更加加复杂并并且价格格更加的的昂贵，因为要要在捐赠赠者的体体内注射射激素并并且要将将卵母细细胞吸出出（参见见体外受受精部分分）。这这样做捐捐赠者将将面临更更大的风风险，可可能会造造成出血血和感染染，甚至至会损伤伤捐献者者的生殖殖器官，以至于于将来影影响生育育。所有有这些存存在的风风险都是是卵子捐捐赠过程程中不能能回避的的问题。但是，仍有很
14、很多妇女女本着利利他主义义的原则则成为了了捐赠者者。比如象体体外受精精技术和和单精子子卵胞浆浆内注射射等辅助助生殖技技术在不不孕夫妇妇中已经经得到了了广泛的的应用。每年以以这种方方式出生生的婴儿儿逐年增增加（仅仅仅在220000年一年年中日本本就有1110000例利利用体外外受精技技术出生生的婴儿儿）。尽尽管这样样，仍有有很多父父母不知知道如何何告诉他他们的孩孩子是采采取什么么方式出出生的。问题6：如果你你是一个个辅助生生殖技术术的产物物或者是是被收养养的孩子子，你希希望你的的父母告告诉你你你的遗传传学父母母是谁吗吗？E2.77. 小小结衡量新技技术的效效率的最最大的难难处在于于我们没没有很好
15、好的方法法把它们们结合起起来。如果把把辅助生生殖技术术看作是是解决不不孕问题题的万灵灵药，那那是错误误的。辅助生殖殖的技术术不是孤孤立的个个体，我我们必须须把它们们作为一一个整体体来对待待。在选选择合适适的疗法法的时候候，我们们应当把把一切可可能的方方案整合合起来，以给每每个个案案最佳的的解决方方案。当当然，科科研人员员负有评评估辅助助生殖技技术的风风险的责责任。他他们必须须进行跟跟踪研究究，以检检测辅助助生殖出出来的孩孩子是否否有细胞胞和分子子的异常常变化。近期，体外授授精技术术的安全全性引起起争议，但是，但目前前为止，大多数数通过这这项技术术产生的的孩子都都没有异异常状况况。为了通过过辅助生生殖出生生的将来来的一代代，我们们应当鼓鼓励在人人类胚胎胎领域的的研究。鉴于科科学的发发展，将将来我们们可能保保留生理理的适应应性，并并且改造造那些不不适应的的生理因因素。
