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1、网络方剂学之和解剂概念凡是采用调和的方法，以解除少阳半表半里之邪，肝脾功能失调，上下寒 热互结者，表里同病者，统称和解剂，属于“八法”中的，和,法的范畴。 范畴和解剂原为治疗足少阳胆经病证而设。然而，胆附于肝，表里关系至为密 切，无论肝胆受邪，或本身功能失调，常相互影响，并往往累及脾胃，故肝脾 之间失调，上下寒热互结而气机升降失常者，皆可用和解剂治疗，此外，前人 以“疟不离少阳”，多将治疟方剂列入和解剂中。说明1）肝胆病一足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里。2 ）脾胃病一见肝之病， 知肝传脾。 3）疟疟不离少阴。本剂包括1）和解少阳2）调和肝脾3）调和寒热4）表里双解 分类、配伍规律及适应证和解少
2、阳、阳病：寒热往来 胸胁胀满、心烦喜区、默默不欲饮食、 口苦咽干、目眩耳聋、脉弦。治宜：解表药加清里药、祛邪药加扶正药。调和肝脾一肝脾不和：胸闷胁胀、月经不调、脘！胀痛 大便泄泻、不 思饮食 治宜：疏肝理气药+养血和血药+健脾助运（化）药。调和寒热一寒热互结、升降失常：痞、泄（利）、呕、脘腹痛。治宜：辛 热药+苦寒药、温清药+滋补药（虚实夹杂）。表里双解一表里同病1）表寒里热 表里俱实。2）表热里寒，表里俱 虚。3）表里俱热，表虚里实。4 ）表里俱寒，表实里虚。治宜：解表药+治里 药。注意事项1. 凡外感疾病，表邪未解，或邪已入里，阳明热甚者，不宜使用和解剂。2. 凡由劳倦内伤，饮食停滞，气血
3、不足而见寒热者，不宜使用。3. 七情内伤，肝脾不和，治宜配合思想开导方法。和解少阳和解少阳剂适用于邪在足少阳胆经，症见往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕， 默默不欲饮食，以及口苦，咽干，目眩等。由于邪在少阳半表半里之间，即要透解半表之邪，又要清泄半里之邪，还 要防邪深入，所以常用柴胡或青蒿与黄芩相配为主，佐以益气扶正或行气分利 之品，使邪尽去而无后患。小 柴 胡 汤 方源伤寒论：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食， 心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便 不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。组成柴胡半斤12g、黄苓三两9g、人参三两6g、半夏洗
4、半升9g、 甘草炙三两9g、生姜切三两9g、大枣擘十二枚4枚、用法上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日 三服。现代用法：水煎二次，分二次温服。方歌小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从， 更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。主治1. 伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦， 咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。2. 妇人热入血室。经水适断，寒热发作有时；以及疟疾、黄疸等病而见少 阳证者。病机分析1. (1)少阳为三阳之枢，一旦邪犯少阳，徘徊于半表半里之间(外与阳 争而为寒；内与阴争而为热)往来寒热。(2)少阳经脉为邪所犯，经气不 利，少阳相火郁而为热口苦，咽干，
5、目眩，胸胁苦满。(3)肝热犯胃，胃失 和降，心烦喜呕，默默不欲饮食。( 4)舌苔薄白为邪未入里化热，脉弦为少阳 经气郁而不得疏泄。2. 正值月经来潮或月经将净或产后失血血海空虚，外邪余热乘虚而入， 与正气相博于血室。冲为血海，任主胞胎，肝藏血，肝胆互为表里，因此热入 血室而症见往来寒热，胸胁苦满，心烦，喜呕，口苦，咽干，目眩等少阳证。 功用和解少阳方解君：柴胡 为少阳专药轻清升散，疏邪透表。臣：黄芩 苦寒善清少阳相火。两药一散一清共解少阳之邪（上焦得通）。佐：1）半夏 和胃降逆，散结消痞，助君药臣药攻邪之用（津液得下）。2）人参甘草与使药生姜大枣共奏益卫气生津液和营卫，既扶正以助祛邪，又实 里
6、而防邪入（胃气因和）。配伍特点如此配合 以祛邪为主，兼顾正气；以少阳为主，兼和胃气，故 可使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身微出汗而解”。或治不如法，小柴 胡汤证仍在者，服小柴胡汤后，“必蒸蒸而振，发热汗出而解。”重点提示小柴胡汤:柴胡配黄芩，一散一清，升散透邪，清泄除热，为治 少阳病寒热往来之要药，其柴胡用量宜大于黄芩 而方中人参 甘草、大枣， 既可益气和中，扶正祛邪又可防止少阳之邪深犯，并非单纯为健脾而设。 运用1. 本方主治少阳病证。以往来寒热，胸胁苦满，苔白，脉弦为证治要点。 因柴胡升散，芩、夏性燥，故对阴虚血少者忌用。2. 若胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、人参，加瓜蒌以清热理气
7、宽胸； 渴者，是热伤津液，去半夏，加天花粉以生津止渴；腹中痛，是肝气乘脾，宜 去黄芩，加芍药以柔肝缓急止痛；胁下痞鞕，是气滞痰郁，去大枣，加牡蛎以 软坚散结；心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄芩，加茯苓以淡渗利水； 不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参，加桂枝以解表；咳者，是素有肺寒 留饮，宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜以温肺止咳。3. 常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、 胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾 丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属少阳证者。注意事项1. 服本方后，一般是不汗出而病解，但也有药后得汗而愈者，这是正复邪
8、 去，胃气和降而致。若少阳明病证经误治损伤正气，或患者素体正气不足，服 用本方，亦可见到先寒战后发热而汗出的“战汗现象，此种情况虽属正盛邪 却，但也应严密观察，防其虚脱。2. 肝火偏胜，肝阴虚，肝阳上亢者不宜使用。3. 柴胡用量大于芩、参、草，否则会引邪入里。文献摘要方论程应旄曰：“方以小柴胡名者，配乎少阳取义，至于制方之旨及加减法，则云上焦得通，津液得下，胃气因和尽之矣。何则？少阳脉循胁 肋，在腹背阴阳两岐间，在表之邪欲入里为里气所拒，故寒往而热来，表里相 拒，而留于岐分，故胸胁苦满，神识以拒而昏困，故默默；木受邪则防土，故 不欲食；胆为阳木而居清道，为邪所郁，火无从泄，逼炎心分，故心烦；清
9、气 郁而为浊，则成痰滞，故喜呕；呕则木火两舒，故喜之也。此则少阳定有之证。 其余或之云者，以少阳在人身为游部，凡表里经络之罅，皆能随其虚而见之， 不定之邪也。据证皆是太阳经中所有者，特以五六日上见，故属之少阳。半表 半里兼而有之，方是小柴胡证。方中柴胡以疏木，使半表之邪得从外宣；黄芩清火，使半里之邪得从内彻； 半夏能开结痰，豁浊气以还清；人参能补久虚，滋肺金以融木；甘草和之，而 更加姜枣助少阳生发之气，使邪无内向也。至若迫而不呕者，火成燥实而逼胸， 故去人参、半夏，加栝蒌实。渴者燥已耗液而逼肺，故去半夏，加栝蒌根。腹 中痛，木气散入土中，胃阳受困，故去黄芩以安土，加芍药以戢木。胁下痞鞕 者，邪
10、既留则木气实，故去大枣之甘而缓，加牡蛎之咸而耎也。心下悸，小便 不利者，土被侵则木气逆，故去黄芩之苦而伐，加茯苓之淡而渗也。不渴身有 微热者，半表之寒尚滞于肌，故去人参加桂枝以解之。咳者半表之寒凑于肺， 故去参枣加五味子，易生姜为干姜以温之；虽肺寒不减黄芩，恐木寡畏也。总 之邪在少阳，是表寒里热两郁不得升之故，小柴胡之治，所谓升降浮沉，则顺 之也。蒿芩清胆汤 方源重订通俗伤寒论（作者俞根初，著通俗伤寒论，徐荣斋给予重订， 今存可廉臣校订本）：“和解胆经法，俞氏经验方。组成青蒿脑钱半至二钱4.56g、淡竹茹三钱9g、仙半夏一钱半 4.5g赤茯苓三钱9g、青子苓一钱半至三钱4.5g生枳壳一钱半 4
11、.5g陈广皮一钱半4.5g、碧玉散滑石、甘草、青黛、包，三钱9g 用法水煎服。方歌蒿芩清胆碧玉需，陈夏茯苓枳竹茹， 热重寒轻痰挟湿，胸痞呕恶总能除。主治少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而粘， 甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左 弦者。病机分析邪在少阳胆经热盛,正邪纷争,故寒热往来如疟,里热较甚,故寒轻热重。 胸胁为少阳之分野，热郁故胸胁满闷。脉右滑为痰浊，左弦为肝胆经又热。肝 胆之火夹痰浊上冲故吐酸苦水或呕黄涎而粘。舌兼现杂色为胃气不正。分析1）湿热痰浊在胆经郁滞郁而化热胸闷胁胀热重寒轻如疟。2）湿热痰浊在胆经郁滞胆脏功能失调影响脾
12、胃，运化失常化生湿 热痰浊呕逆吐出酸苦黄涎。功用清胆利湿，和胃化痰。方解君：青蒿 苦寒芬芳清透少阳邪热；黄芩 苦寒清泄胆府邪热。 臣：竹茹、半夏 清化痰热而止呕；陈皮、枳壳 宽胸畅膈和胃降逆。 佐使：赤茯苓 利水渗湿；碧玉散（滑石、甘草 导湿热下行；青黛 清 泄肝胆经郁热），和中利湿导胆热下行。全方共奏、清胆热、化痰湿、畅气机、和胃气之功。配伍特点蒿芩清胆汤：碧玉散包括甘草、滑石、青黛三药，具有清热利湿，导邪从 小便而出之功，运用本方以寒轻热重为要，若寒重热轻者忌用。可与小柴胡汤鉴别均属和解少阳之剂，均可治寒热往来。但前者治少阳病半表半里之证，配 伍以“和解”为中心，兼以扶正祛邪。后者治胆胃湿
13、热痰浊阻滞之证，配伍以 清热、利湿、化痰为主，无益气扶正之功，且所治寒热往来，有寒轻热重之特 点。i、o运用1本方主要适用于少阳湿热之证，属热重于湿者。以寒热如疟，寒轻热 重，胸胁胀闷，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数为证治要点。亦可用于暑湿时 邪所致之疟疾。2肠伤寒、急性胆囊炎、急性黄疸型肝炎、胆汁返流性胃炎、肾盂肾炎、 疟疾、盆腔炎、钩端螺旋体病属少阳胆与三焦湿遏热郁者，均可用之。 注意事项邪犯少阳，寒重热轻者禁用。文献摘要“足少阳胆与手少阳三焦合为一经，其气化一寄于胆中以化水谷，一发于 三焦以行腠理。若受湿热郁遏，则三焦气机不畅，胆中之相火乃炽，故以蒿、 芩、竹茹为君，以清泄胆火；胆火炽，必
14、犯胃而液郁为痰，故臣以枳壳、二陈 和胃化痰；然必下焦之气机通畅，斯胆中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火 下泄；使以赤苓，俾湿热下出，均从膀胱而去。此为和解胆经之良方。凡胸痞 作呕，寒热如疟者，投无不效” “青蒿脑清芬透络，从少阳胆经领邪外出。 虽较疏达腠理之柴胡力缓，而辟秽宣络之功比柴胡为尤胜。故近世喜用青蒿而 畏柴胡也”调和肝脾主治症状调和肝脾剂，适用于肝脾不和的病证。其证多由肝气郁结，横犯脾土，或 因脾虚不充，肝失疏泄，而肝木乘脾，以致脘腹胸胁胀痛，神疲食少，月经不 调，腹痛泄泻，以及手足不温等证。常用疏肝理气药如柴胡、枳壳、陈皮等， 与健脾药如白术、茯苓、甘草等配伍组方。四 逆 散 方源
15、伤寒论“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或 泄利下重者，四逆散主之”。组成甘草炙6g枳实破,水渍,炙干 6g柴胡6g芍药各十分6g用法 上四味,捣筛,白饮和,服方寸匕,日三服。方歌四逆散里用柴胡,芍药枳实甘草须, 此是阳郁成厥逆,疏肝理脾奏效奇。主治1. 阳郁厥逆证。手足不温,或身微热,或咳,或悸,或小便不利,或腹痛, 或泄利,脉弦。2. 肝脾不和证。胁肋胀闷,脘腹疼痛,脉弦等。病机分析本方在伤寒论中治，少阴病，四逆”。其证源于外邪传经入 里，气机随之郁遏，不得疏泄，导致阳气内郁，不能布达于四肢末，而见手足 不温。此种，四逆”与阳衰阴盛四肢厥逆有本质区别。如李中梓云：“此证虽 云四逆,必不甚冷,或指头微温,或脉不沉微,乃阴中涵阳之证,为气不宣通, 是为逆冷。故宣透邪解郁，调畅气机为法。功用透邪解郁,疏肝理气。方解君：柴胡 入肝胆经,升发阳气,疏肝解郁,透邪外出。臣：白芍 敛阴养血柔肝。 二药一升一敛,使郁热透,阳气升而阴
