医院药学信息服务

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1、绪论 医院药学技术管理：针对药政法规，对医院药学中的技术活动（如不良反应的检测， 合理用药的评估，处方及遴选）进行计划，组织，控制，发展和提高等操作规范的管 理。医院药学技术管理特点：广泛性，综合实用性，伦理道德观医院药学信息服务药学信息DI :也称药物信息或药品信息，是指预防，诊断，治疗的药物知识和讯息的 集合。医院药学信息HPI :是一种客观的，经科学产生的，涉及药物的药理学，毒理学，治 疗的知识和资料。医院药学信息服务：指医院药剂科中药学人员进行的对药学信息收集，保管，整理， 评价，传递，提供和利用等工作。医院药学信息服务特点：以公众为中心，以知识为基础，以高科技为依托，传播药学 知识。

2、直接为临床服务，答复须准确迅速。具有一般信息服务的共同特征（可靠性， 效用性，新颖性，及时性，公开性，先进性）。需要多种文献综合使用。医院药学信息服务质量要求：真实可靠，新颖实用，及时共享医院药学信息服务意义：（建立在满足社会需要的基础上） 1 医疗改革和医疗市场的 需要 2 医务人员对药学信息的需求不断增加 3 药学人员对药学信息的依赖日益递增 4 药品消费者成为药学信息利用的主流。医院药学信息服务的目标：总的目标：指导合理用药，收集药物安全性和疗效的信 息，建立药学信息系统，提供用药咨询服务。1 提高医院合理用药水平（提高人民生 活质量） 2 改善药物治疗的结果（最终目标） 3 体现药师的

3、专业价值 4 避免法律纠纷医院药学信息服务的最终目标：改善药物治疗的结果，即确保药物治疗获得预期的， 令人满意的结果医院药学信息服务最终目标获得途径： 1 用药咨询指导（传播合理药学信息） 2 检索 药学信息（寻找临床用药问题解决方法） 3 利用药学信息资源（协助医务人员解决用 药问题） 医院药学信息服务内容： 药学信息的收集，管理，保管，评价。向患者，临床医务人员提供药学信息服务。建 立和维护处方集。参与药品不良事件的报告和分析，对药品的使用进行评价。改善患 者和医疗服务者的行为方式，以支持合理用药。对医师，护士，药学学生和其他药学 工作者进行教育和培训。各医院药学之间的信息合作等。（咨询服

4、务，信息传播，药 学信息资源的开发和利用）药学信息的“放大效应”：每一次投放药品只会使一个患者受益，而一次药学信息的 传播，却会产生积极的连锁反应，受益的不只是获得药学信息的医师，而是通过医师 的应用，使多个患者受益，甚至会扩大到促进整个医院某方面的药物治疗水平的提 高。信息传播的方式：1编发“医院药训” 2 同个各种形式介绍药物知识和信息 3继续教 育医务人员之间传播方式：1 内部刊物 2 医院知识管理平台 3药师深入临床 4利用netsend向院内局域网用户发送信息5药品处方集6药物不良反应呈报系统文献资料的分级： 一级文献（原始文献，如研究论文，报告）二级文献（对一次文献 加工后的文献，

5、如文摘，索引，目录等） 三级文献（合理利用二次文献的基础上，对 一次的内容进行归纳，写出的文献，如年鉴，综述，教科书）医院药学信息的评价方法：1 从药学信息的来源评价 2 从药学信息的新颖性和全面性 评价 3 从其客观性和可靠性评价药学信息服务的实施步骤：1 明确提出的问题 2问题归类 3获得附加信息 4查阅文献5 回答提问 6 随访咨询者 7 保存记录药品处方集：世界卫生组织WHO :处方集是一本手册，包含所选药品的重要临床应用信息，亦可以包含为开处放者和药品调配人员提供的有关药品管理的信息。美国医疗机构药师协会（ASHP ）:处方集是一部不断修订再版的药品汇编（附有重要补充资料），放映了医

6、疗机构对当前所用药的临床评价。药品处方集的功能: 1药品说明书查询 2 诊疗指南查询 3疾病选药查询 4药学专业知 识查询医院药品调剂工作概况调剂处方四查十对：1 查处方：对科室，姓名，年龄 2 查药品：对药名，剂型，规 格，用量 3 查配伍禁忌：对药品性状，用法用量 4 查用药合理性：对临床诊断调剂质量管理：调剂发生差错原因：1 责任心不强 2 规章制度落实不严 3 专业知识欠缺 4 药品摆放不 合理 5 调配环境差调剂差错的预防：1 加强思想教育 2 严格落实规章制度 3 加强专业学习和训练 4 及时 总结经验教训 5 合理安排工作，人员配备适宜调剂工作质量评估指标：1处方调配差错率 2

7、不合格处方漏检率急诊调剂工作特点：1 随机性 2 规律性 3 终端性 4 药学服务性 5 紧急性 6 社会性用药特点：剂型：注射。类别：急救类。给药方式：输液注射。调配工作： 准确快速。开处方，调配药物考虑的18个问题：1 所开处方的名称是否正确（国际非专有名称，商品名，别名等）2 所开处方药是否为 2 者或以上，是否有相互作用3 病人肝功能和肾功能是否正常，是否需要适当调整剂量，药物检测4 病人是否有其他疾病，处方药是否会加重病情5 病人是否同时服用其他药，和处方药会否有相互作用6 了解药物的药代动力学参数，确定给药剂量和间隔7 了解药物的安全性（治疗床宽窄，治疗量，中毒量，是否需要血药浓度

8、检测）8 确定药物最佳给药途径和服用时间（餐前餐后，吞服含服等）9 食物，饮料，运动是否对所处方药有影响10 了解药物不良反应，应知道如何避免和减少不良反应，出现不良反应如何处理11 病人是否而老人或者儿童，如果是需要调整剂量12 病人是否是准备妊娠或者正在妊娠，哺乳。应考虑对胎儿，婴幼儿的安全影响13 病人对处方所开药物和其他药物过敏史14 了解药物的剂型，并告诉病人不同剂型药物的正确服法，用法。15 药物对化验结果是否有影响（假阳性，假阴性）16 药物对粪便，尿液，舌苔颜色是否有影响（病人心理负担）17 注射用药物体外配伍禁忌（溶媒，分别给药等）18 明确药物治疗疗程，停药时间麻醉药物，毒

9、性药物，一类精神药物五专管理：专人负责，专柜加锁，专用账册，专 用处方，专册登记医院药品调配处方：由注册的职业医师或职业助理医师在诊疗活动中，为患者开具的，由药学专业 技术职务任职资格的药学技术人员审核，调配，核对，并作为患者用药凭证的医疗文 书。（包括医疗机构病区用药医嘱单）处方种类：法定处方，医师处方，协定处方。医师处方分类：1 普通处方，白色，右上角标注“普通”或“空白”2 急诊处方，淡黄色，右上角标注“急诊”3 儿科处方，淡绿色，右上角标注“儿科”4 麻醉药品和第一类精神药品处方，淡红色，右上角标注“麻”或“精一”5 第二类精神药品处方，白色，右上角标注“精二”处方内容：1 前记：包括

10、医疗机构名称，费用，患者姓名，性别，年龄，门诊，住院病历号，科 别，病区，床位号，临床诊断，开具日期。可添加特殊要求项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编码，代办人姓名，身份证 编号。2 正文：以 Rp 或 R（recipe 的缩写）标示。分列药品名称，剂型，规格，数量，用法 用量3 后记：医师签名或加盖专用签章，药品金额，药品审核，调配，核对，发药药师签 名或者加盖专用签章处方适应性审核内容：1规定必须皮试的药物是否有过敏试验及结果判定 2 处方用药 与临床诊断相符性 3 剂量，用法的正确性 4 选用 剂型和用药方式的合理性 5 是否有潜 在临床意义的药物相互作用和配伍禁

11、忌 6 其他用药不合宜情况 6是否有重复给药现象 处方的意义：法律，技术，经济意义麻醉药品：连续使用后能产生身体依赖性，成瘾的药品。（将麻醉药品为了嗜好供吸 毒者使用时，即为毒品，不是麻醉药品）精神药品：直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用产生依赖性的药 品。分为 2类。处方的保存期限：普通，儿科，急诊处方1年。毒性药品，第二类精神药品2年。麻 醉药品，第一类精神药品3年。Qd每日一次,qid每4日一次，bid每2日一次,tid每3日一次,qod每隔1天1次,qh 每小时一次,q4h每4小时一次,qm每天早上,qn每天晚上医院药品仓库温度：普通仓库0-30度，阴凉仓库 0-20，冷

12、藏库 2-10（胰岛素）三色五区（色标管理）：5个基本： 1 待验库黄 2 合格品库绿 3 发货库绿 4 不合格品 库红 5 退货库黄药品采购管理应当遵循的基本原则：1 质量第一 2 价格合理 3 公开公平公正 4 诚实守 信和保障性 5 合法性药品验收入库项目：1 数量准确 2 质量完好 3 说明书符合规定 4 包装无损 5 记录完整6 交接清楚 7 特殊管理药品验收 8 出厂验收报告书或成品合格证药品召回：指药品生产企业（包括进口药品海外生产厂商）按照规定的程序，收回已 上市销售的，存在安全隐患的药品。医院制剂医院制剂：医疗机构配置的制剂。必须是本单位临床需要而市场没有供应的品种，必 须经

13、所在地省，自治区，直辖市人民政府药品监督管理部门批准后方可配置，配置的 制剂必须按照规定经质量检验，合格的，凭医师处方在本医疗机构内使用，不得在市 场销售。医院制剂特点：1自配，自检 2自用 3 批准文号（获得方可配置）4 配置范围（固定 处方）5 配置品种受限制（临床需要）医院制剂分类：一般分类：普通，无菌，中药制剂。按药品标准和使用目的分类：标 准制剂，非标准制剂，临时制剂医院制剂发展方向：1以患者为中心，开发新制剂 2 促进特色医院制剂向新药转化 3 合理调整制剂结构，走精兵之路 4 医院制剂规范化管理医院制剂应具备的基本条件：1 医疗机构必须被配依法经过资格认证的药学技术人员 2 药品

14、监督管理部门颁发医疗机构制剂许可证，到期重新审查发证 3 有能保证制剂 质量的设施，管理制度，检验仪器，卫生条件软膏剂，乳膏剂生产和储存应符合规定：1 基质的选择应根据剂型的特点，药物的性质，制剂的疗效，和产品的稳定性，基质 也可有不同类型基质混合而成。2 适宜的粘稠度，适于涂抹于皮肤或者粘膜，不溶化。粘稠度因季节变化改变很小3 质地应均匀细腻，涂于皮肤粘膜无刺激，若是混悬剂的软膏剂，应将固体颗粒药物 以适宜的方式研成细粉，确保力度符合要求。4 根据需要可加入保湿剂，防腐剂，增稠剂，抗氧剂，透皮促进剂5 应无酸败，异臭，变色，变硬，乳膏剂不应有油水分离及胀气现象。6 除另有规定外，软膏剂应遮光

15、密封保存，乳膏剂应遮光密封，不得冷冻。软胶囊剂制备方法：指将药液密封于球形或椭圆形软质囊材中，可采用滴制法或压制 法，软囊材是由胶囊用甘油，明胶和适宜的药用材料制成。无菌制剂需要无菌的制剂：1 注射制剂（注射剂，输液，粉针） 2 眼部制剂（滴眼剂，眼用软 膏剂，膜剂） 3 创面用制剂（溶液，软膏，气雾剂） 4 手术用制剂（止血海面，骨 蜡） 5 植入型制剂（植入片） 6 手术用脏器保存液无菌操作技术：整个操作过程控制在无菌条件下的操作方法，可是产品避免微生物的 污染。静脉用药配置中心 PIVAS 定义：指在符合 GMP 标准，依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的专业技术 人员，严格按照操作程序，进行包括全静脉营养液，细胞毒性药物和抗生素等静脉用 药物的配置，为临床药物治疗和合理用药服务。静脉药物配置中心意义:1保证药物配置的质量，静脉用药的安全2减少药物浪费， 降低医疗成本3加强职业防护4发展临床药学，推广合理用药5提高护理质量药物经济学基础药物经济学:药物学和经济学相结合的边缘学科，运用经济学评价药物的利用，是经 济学在药物治疗评价中的应用，包括对政府的相关药物政策，法规的干预的评价。也 可以说药物经济学是区分，衡量，比较不同医疗计划，服务，治疗的成本，风险，效 益，并确定哪一种方案的投入单位成本产生的效果更为理想。药物经济学两大基本对象:成本和结果成本:实施某一药