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1、科室护理质控工作计划为了提高手术室护理质量，保障医疗安全，我科坚持实施手术室护理质量控制制度。解决手术室护理质量控制中出现的问题，探讨出现问题的原因，总结持续改进的效果，提出提高护理质量的方法，保证病人生命安全。一、手术室护理质量控制建立手术室的护理质量考核标准，按本科护理质量考核标准及细则，各级人员按职责上岗，有质量控制流程及质量改进措施。二、对手术室护理质量管理及持续改进，质控小组成员每周对手术室进行质量检查，发现问题，及时分析，找到原因，解决问题。三、手术室质控组总体检查情况及效果评价，按照手术室护理质量考核标准进行检查及效果评价：工作职责及规章制度落实均合格；手术前后病人护理合格率_%
2、；手术间管理合格率_%；无菌物品管理及无菌操作要求合格率_%；巡回、洗手护士工作质量合格率_%；手术器械完好率_%；急救物品药品合格率_%。1、建立手术室的护理质量考核标准本科护理质量考核标准及细则管理工作方面：各级人员按职责上岗，严格实行护士准入制度及各项规章制度；有质量控制流程及质量改进措施；各区域符合手术部要求；建立与临床科室的沟通渠道及相关改进措施并有记录。手术前后病人护理：与病房护士认真交接查对；注意病人安全；做好术后、类手术切口的随访工作并有记录，无菌切口感染率_%。手术间的管理：手术过程在岗在位；各物品按位放置；手术间整洁。无菌管理及操作要求：无菌物品专柜放置，专人管理，定点定数
3、，无菌物品合格率_%；按要求带好口罩、帽子、更衣换鞋，按规范进行外科刷手，严格限制手术间内参观人数。巡回护士工作质量：了解病情，用药无误；器械用物准备齐全，严格实行手术患者确认制度、手术患者身份识别措施、交接流程按程序落实到位；手术体位摆放符合要求；配合协调；工作严肃认真；标本妥善保管，督促送检并做好记录；术毕协助包扎好伤口，护送病人回病房。洗手护士工作质量：用物准备齐全，性能良好；清点认真，配合熟练，台面整洁有序；手术病人意外处理程序正确；标本妥善保管；术后器械规范处理。手术器械的保养按规范进行。护理文书书写真实、完整、规范。手术室急救用品完好率_%，每班有使用交接等记。加强专科技能及三基培
4、训，提高护士护理技能，临床带教、护理人员继续教育培训与考核按计划进行。⑪强调安全生产，注意水电火汽安全管理，各项紧急预案完善可行。四、手术室护理质量持续改进手术室护理质控小组是在手术室护士长的指导下成立，履行职责确保手术室护理质量的持续改进，制定完善的护理工作流程和临床护理路径，对科内护理质量进行自查自控，加强环节质量控制，发现问题及时反馈，针对问题进行整改，提高了手术室护理质量，保障医疗安全.科室护理质控工作计划（二）根据_年医院、护理部及科室发展工作、目标，现制定本年度消化内科护理质控计划。一、科室三级护理质控管理(一)以护士长一护理骨干一质控员组成科室护理质控网络，落实科室三
5、级质控管理。成立六个护理质控小组，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。各管理小组定期完成工作计划、检查记录、总结分析，以及可行性的改进措施及培训计划。(二)各质控小组培训科室人员检查标准与评分细则，尤其组长做好传帮带作用，协助护士长做好监督和指导工作，各联络员发挥上传下达的作用，共同做好护理质控工作，护士长定期对联络员进行标准考核。(三)护士长每月组织召开“护理质量分析会议”，各质控组负责人将对上个月存在问题进行总结提出并集中讨论，全科讨论提出整改措施，将会议内容记录到“护理质量分析会议”中，未参加者一周内自行阅读并签名，做到全员知晓。二、科室各质控小组具体工作计划(一)护理安全管理
6、组：1.制度执行：(1)继续组织学习各项核心制度及应急预案，并将制度及预案放置在方便查阅的地方，便于经常学习和查阅；(2)实行首问负责制，患者有问题及时解决，不可推脱；(3)严格三查七对，双人核对执行医嘱；(4)医嘱班班查对，错误医嘱未查对发现，查对人与处理人承担同样的责任；(5)及时发挥总查对医嘱的监督作用，每周护长总查对_次，医嘱内容全面查对；(6)严格执行医嘱处理流程，非抢救时间不执行口头医嘱，督查管理到位；2.跌倒、压疮：(1)根据跌倒、压疮评估制度及时正确的进行评估，要有持续的追踪；(2)对于科室的高危人群及高危环节进行监测，及时发现，及时处理；(3)组长每日对科室患者的跌倒及压疮评
7、分进行质控，对下级护士做好指导；(4)发生跌倒或压疮时，有应急预案，知晓如何处理及上报；3.不良事件：(1)培训不良事件报告处理制度，不良事件类别；(2)掌握不良事件报告及处理流程；(3)护士上报的不良事件，护长要及时进行审核，确定分级及分类，帮助护士分析原因，进行科室内整改；(4)做好科室安全文化建设与宣传工作，定期进行安全警示案例学习或小讲课，培养护士风险意识及防范意识；质控员每周按要求完成质量查检表内容，每月底做好数据汇总，总结护理安全管理存在的主要问题，并分析原因、提出整改措施，整改措施经护士长同意后通知全员知晓，由质控员追踪整改措施落实情况。(二)护理文书组：_组织学习培训护理文书相
8、关制度，并进行考核；2.体温单无漏项，心电监护使用及危重症患者的心率、呼吸、大便次数，须与护理记录单符合；3.医嘱单要及时执行确认，无漏签；4.护理记录要求病情描述简明通顺，运用医学术语，重点突出，记录及时，与病情相符，有特殊用药、治疗及病情变化时要及时准确地记录；5.责任组长每日下班前质控个小责班护理文书，发现问题及时告知并纠正；6.NP班每日质控5份护理文书，并登记，晨会时进行交班，引起护士注意；7.患者出院时责任班对文书进行初步质控，对于明显的错误及时修改，告知责任人；8.每月由质控组人员至少抽查5份病历，进行整体的督查，如发现有书写记录存在问题，及时组织科内人员进行讨论、分析原因，提出
9、整改措施，并有记录。检查结果与个人行为考核挂钩，护理书写各方面较好者由护士长在护士会上给予表扬；要求每日有质控记录、整改及追踪，由NP班护士每日至少查阅5份病历，并进行登记。质控员每周按时完成护理文书查检内容，每月底做好数据汇总。(三)药品(含用血)管理组：1.药品分类放置、专人管理、专册登记；2.A6班每天进行药品清点，保证药品基数及质量；3.药品管理员每月定期清点药品种类、数量，如有沉淀、变色、近效期、标签模糊等情况，及时给予更换；4.药品根据种类和性质，如内服、外用、针剂分类放置，标志明显，每日检查，相同颜色的同类口服药和不同剂量的同类针剂不得混放，对包装相似、药品相似、一品多规或多剂药
10、品的存放有明显的警示标志；5.高危药品按高危药品管理制度执行，有专门的存放区域、标识、储存方法正确；6.急救药品处于备用状态，定期检查记录、交接登记完整；7.培训安全用血相关制度；_组织培训发生输血反应时应急预案，做到人人知晓；每日A6治疗班护士对高危药品进行查对，在瓶签、输液卡上盖“防外渗”高危章，输液瓶上贴红色提示带、使用“高危药品巡视卡”夹在红色输液牌上，责任护士至少每小时巡视一次，以保证用药安全。科室患者需要输血时由A6班护士负责取血、每周对取血箱进行清洁消毒。质控员每周完成药品、输血查检内容，每月底做好数据汇总。(四)急救药械管理组：1.抢救车标识清楚，五定管理，按要求进行封车，做好
11、登记；2.抢救车内药品在有效期内，质量合格，各种物品在有效期内；3.各种器械完好，处于应急状态，氧气袋气量充足；4.所有急救药品、物品用后及时补充；5.抢救车交接登记本交接无漏项，护长每周查检一次；6.抢救车管理员定期组织培训抢救车内药物的使用方法，作用及副作用；7.仪器设备分类放置，清洁整齐，编号管理，各班每日对仪器设备进行清点交接；8.仪器设备管理员定期组织培训仪器设备使用方法；9.仪器设备故障时有应急预案及措施，做到全员知晓；每日A5主班护士对抢救车、生命支持类仪器进行检查登记，质控员每月至少一次定期急救药械进行检查，避免科室出现过期药品及损坏急救器械，保证急救器械_%完好，处于备用状态
12、。(五)优质护理管理组：1.护长排班体现能级对应，实现弹性排班，护士知晓人力资源弹性调配方案；2.落实管床责任制和床边工作制，各责任班分管一定数量患者，实行整体护理；3.病房环境整洁安静，如发现问题及时进行整改；4.护理人员着装规范，文明用语，热情接待患者；5.护士知晓优质护理的内涵及目标；6.科室提供便民服务措施，如：一次性水杯、纸巾、针线盒、微波炉等；7.基础护理：(1)晨间护理要求做到床单位整洁、平整，床头柜物品整洁，凳子定位整齐，由责任护士负责；(2)引流管放置合理，固定正确，各种导管通畅、观察记录并符合要求，每周二、六更换，遵守无菌操作原则；(3)口腔护理使病人口腔清洁、湿润，保持口
13、腔粘膜的完整性，每日_次；(4)责任护士做到患者人人三短(指、指甲、须发短)，六洁(头发、口腔、皮肤、会阴、指趾、床铺)，床头显示器分级护理、饮食与医嘱相符，护理人员知晓病人的饮食要求，协助病人进食；(5)护士长不定期检查生活护理质量；(6)皮肤、口腔黏膜、引流管等认真做好交接班，因交接不清楚发生缺陷，由接班护士承担责任；8.专科护理：(1)组织培训科室疾病的护理常规，按常规对患者进行护理；(2)责任护士知晓患者“十知道”；(3)责任护士及时准确对患者进行各种风险评估，并追踪；(4)根据患者病情不同阶段能够对患者进行健康教育；质控员每月联合医生，组织患者开展公休座谈会，做好会议记录。每周完成优
14、质护理查检内容，每月底做好数据汇总，总结存在问题、分析原因并提出整改措施。(六)护理培训组：1.护士知晓各自岗位职责；2.按照各层级培训计划，组织学习培训相关内容；3.各层级护士有各自的导师进行指导、学习；4.每月组织_次业务学习，培训者做好PPT进行讲解；5.每月组织_次护理萨基查房或病例讨论；6.操作考核：(1)按操作计划完成操作培训，每月定时由操作员进行基础及专科操作示范；(2)操作员示范后，护长与操作员进行抽查考核；(3)根据本科特点进行_次的急救技能培训与考核；(4)充分发挥每位护士的积极性和潜能，提升护理操作能力；根据层级制定个性化的培训计划，定期完成各层级护士的培训；制定年度业务
15、学习计划，每月_次。每月至少组织一次三级护理查房或病例讨论，做好记录。做好各项护理制度、基础及专科护理技术操作、各类应急预案培训与考核。科室护理质控工作计划（三）一、加强细节管理，培养良好的工作习惯。细节决定质量，妇产科随机性强，平时工作习惯差，做护士长忙于日常事务，疏于管理，_年将把精力放在日常质控工作，从小事抓起，将质控工作贯穿于每日工作中，每周质控一到两项，形成规范，让科室人员也在质控中逐渐形成良好的习惯，减少懒散心理及应付心理，真正从方便工作，方便管理为出发点。另外发挥质控员及责任护士的作用，将一些日常质控工作交给她们，提高大家参与意识，动员全科人员参与管理，有效提高自我管理意识，提高科室管理的效率。改变往年查房应付的局面，由管床护士负责病历选取，真正选取科室疑难病历，书写护理计划，责任护士负责讨论该病的疑、难点护理问题，集思广义，提出解决问题的办法，达到提高业务水平，解决护理问题的目的。同时，讨论的过程也是学习的过程，学习专科疾病的知识，规范专科疾病护理常规，每规范一种专科疾病，便将此种疾病的护理常规应用于日常工作，逐步提高护理工作的规范性。三、加强业务学习，提高整体专业水平。加强专
