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1、冈上肌出口位的投照方法以及对肩袖损伤临床诊断的价值连云港市第一人民医院放射科 张天成【摘要】 目的 探讨冈上肌出口位的投照方法及对肩袖损伤临床诊断的价值。方法 回顾性 分析25例经临床证实肩袖损伤病人冈上肌出口位的X线表现，评价这种检查方法对病灶的 显示情况及定性诊断的准确率。结果 冈上肌出口位对肩袖损伤诊断阳性率为78%,特异性为 98%，并能准确反映肩袖损伤程度并为后期治疗提供依据。【关键词】肩部肩袖损伤X线诊断1引言肩袖损伤是一种比较常见的疾病，肩部疼痛者有68. 8%确诊是急性或慢性的肩袖损伤，特 别是体育健身者，因缺乏科学锻炼, 或准备活动不充分, 或错误的击球动作常易引起急慢性 肩
2、袖损伤。（附：肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉组成,肩胛下肌肌腱 止于肱骨小结节, 其余三块肌肉的肌腱止于大结节, 形成联合腱,似袖口, 故称肩袖。它包裹 了盂肱关节的前方、上方和后方, 对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用） 本文探讨冈 上肌出口位的投照方法以及对此法对肩袖损伤的临床应用价值。2 资料与方法2.1 一般资料 本组选取2008年8月2008年12月，临床证实肩袖损伤病人25例，均 摄肩关节正位片和冈上肌出口位片，男20例，女5例。年龄3167岁，平均49岁。慢性 损伤22例，急性损伤3例（注：此3例病人皆为健身时用力过度引起）2.2方法所用仪器为菲利浦专用摄片机
3、，DR系统，ACE自动曝光系统，GEPACS系统。3 结果该组病例通过拍摄肩关节正位片和冈上肌出口位片可辅助临床诊断。冈上肌出口位显示肩 峰、肱骨头、肩盂及肩锁关节，肩胛骨呈侧位内缘（薄）投影于肩胛骨外缘（厚）中央，与 喙突、肩峰一起，组成“Y”字形投影，并与肋骨缘完全分离。如图：4 讨论4.1 投照方法 临床怀疑肩袖损伤的均应拍肩关节正位片和冈上肌出口位片，冈上肌出口 位的投照是难点，现归纳如下(1) 体位一一受检者面向暗盒而立，患侧肱骨头置于片中心，暗盒上缘超出肩关节4CM, 矢状面向患侧倾斜至与暗盒呈60-70度夹角，检测手腕置于对侧肩上或者别于身后，使肱骨 向对侧上移或尽量后移，使肱骨
4、近段不与肩胛骨重叠。(2) 中心线一一向足侧倾斜1015度，从后向前；自上而下对准，肱骨头中央上缘或肩 锁关节下射入。(3) 使用滤线器，焦片距100CM，摄片条件参考肩关节正位条。4.2 临床意义(1) 通过冈上肌出口位可以了解出口部的结构性狭窄，测量肩峰一肱骨头间距(A-H间 距)，Petersson等人的X线研究，肱骨头到肩峰的距离平均为0.9到1cm。正常A-H间距的 范围为11.5cm,小于1.0cm为狭窄，小于0.5cm提示有广泛性肩袖撕裂损伤。还可观察到肩 峰或肩锁关节、肱骨大结节脱钙、侵蚀、吸收或骨致密;肱骨大结节圆钝，肱骨头关节面与大 结节之间界限消失,肱骨头变形等X线表现。其阳性率为78%,特异性为98%(2) 通过冈上肌出口位还可以评价肩峰的形状和厚度。Bigliani将肩峰形状分为三型，I 型为平直形肩峰，11型为弧型肩峰，111型为钩状肩峰。Snyder根据肩峰厚度将肩峰分为三 型，1型小于8mm,II型812mm,III型大于12mm。上述分类对于决定术中切除肩峰骨 质的数量有重要意义。综上所述，冈上肌出口位是诊断肩袖损伤的有效方法，合理正确的使用此法，有利于肩袖 损伤的早期诊断并为临床治疗提供有价值的参考依据。【参考文献】1.键田政雄.图说骨X线摄影法1966.
