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1、中药止痛药总结中药止痛药总结1痛证的病因病机1 1六淫致痛风、寒、暑、湿、燥、火皆能侵袭体表肌肉、经络、关节 , 进而涉及内脏 ,扰乱气机 ,阻塞不通而致疼痛。六淫致痛的因素主要是风与寒 ,其余的是相兼或转化。如临证指南医案说:“盖六气之中 ,惟风能全兼五气。如兼寒则曰风寒 ,兼暑则曰暑风 ,兼湿曰风湿 ,兼燥曰风燥 ,兼火曰风火。盖因风能鼓荡此五气而伤人 ,故曰百病之长。 由是观之 ,病之因乎风而起者自多也” 。所以风邪常为外邪致病的先导。 素问举痛论说 :“寒则气收” ,“寒气客于脉外则脉寒 ,脉寒则缩蜷 ,缩蜷则脉绌急 ,绌急则外应小络 ,故卒然而痛。 ”若寒客经络关节 ,则筋脉 ,经络
2、收缩拘急,可见筋脉、关节屈伸不利 ,拘挛作痛等症。 1 2 气机郁滞而致痛气机郁滞在明代以前多称之为“郁” ,如金匮钩玄六郁说:“郁者 ,结聚而不得发越也。当升不升 ,当降不降 ,变化者不得变化也。”又如临证指南医案郁说 :“郁则气滞 ,其滞或在形躯、或在脏腑 ,必有不舒之现症。 ”现代中医认为 ,气滞是指运行不畅而停滞之证 ;而气郁 ,则主要是指气郁结而不得发散的病理状态。气滞则血瘀 ,可使血流滞涩 ,不通则痛 ,从而精品文库使人体某一局部出现疼痛 ,以及脉现迟涩之象 ;气机郁滞不畅 , 可致津液代谢发生障碍 ,脏腑功能气机失调 ,形成痰饮、水肿。肝气郁滞 ,脾胃气滞 ,表现为胸闷、 咳喘疼
3、痛 ,肋胁部、 中腹部、小腹胀痛。总之 ,闷、胀、痛是其共同的病理表现。 13 饮食劳逸等致痛由于饮食不节 ,影响脾胃气机升降 ,产生内湿 ,阻滞脉道 ,引起气血运行障碍而致痛。中医理论认为 ,劳力则伤气 ,劳神则伤心脾 ,房劳则伤肾 ,过度安逸则脾胃功能减弱 ,导致中气不足。另外 ,跌仆损伤、动物咬伤、枪弹金刃伤、烧烫伤、冻伤等直接损害机体皮肤或经络、或血脉、或骨骼、或脏腑 ,使气血运行发生障碍 ,产生疼痛。按现代医学 ,疼痛病种可分为炎症性、神经性、外伤性、占位性四类。1 4疼痛的性质与部位疼痛按性质可分为八种,即胀痛、刺痛、重痛、绞痛、灼痛、冷痛、隐痛、掣痛。按其部位又分头痛、胁肋痛、脘
4、痛、腹痛、腰背痛、四肢痛八个部位。2常用止痛中药的临床应用2 1解表止痛药如羌活、防风、白芷、细辛、藁本,这些中药均有辛温发散风寒、解除表证之疼痛的功效,适用于表寒证之头痛、身痛、风湿痹痛。止痛的程度以羌活的作用最强,防风、细辛、白芷次之,藁本最弱 ;其止痛的范围以羌活、防风为广,为治外感风寒欢迎下载2精品文库疼痛的要药 ,头、身、肩背、肢节风湿痹痛均可选用。羌活适用于上半身疼痛;白芷、细辛适用于外感的头痛、牙痛;藁本适用于头昏痛、 偏头痛或颠顶痛、齿颊痛和脑后部疼痛,其作用较缓弱。2 2祛风湿止痛药如独活、防已、松节、威灵仙、寻骨风、海桐皮、蚕砂、菝葜、秦艽为代表 ,多具有祛风湿通经络止痛的
5、作用 ,以解除痹痛为其主要功效 ,适用于风湿所致的肢体或关节疼痛。 其中以独活 ,防已的止痛作用最优 ,威灵仙、寻骨风、松节次之。均可用于风寒湿痹所致的腰、背、膝、足、肌肉、筋骨、关节疼痛。独活、威灵仙最常用 ,可用于表证的头、身痛和跌打损伤的疼痛 ,独活尤宜于痹证之痛首选 ;防已性寒 ,多用于湿热的肢体疼痛 ,若用于风寒湿痹则需配温经散寒之药 ;寻骨风对风湿、类风湿性关节炎有较好的止痛、消肿和改善关节功能的作用。2 3活血祛瘀止痛药如延胡索、夏天无、两面针、乳香、没药、五灵脂、川芎、丹参、自然铜、郁金、三七为代表,多具有活血祛瘀止痛之功效,适用于气血阻滞的心绞痛、 胸痛、头痛、胁肋痛、 脘腹
6、痛、痈疽肿痛、痛经、胃痛、心腹刺痛及跌仆损伤的瘀滞疼痛,风湿痹痛有气血瘀阻者亦可选用。延胡索、夏天无、两面针的效力显著 ,作用部位广泛,多用于气血阻滞的心腹痛、胁肋欢迎下载3精品文库痛、及痛经等多种疼痛。近代研究证明延胡索内服可产生类似吗啡及可待因的效果,能显著提高痛阈,可用于神经痛、头痛、腰痛、关节痛、月经痛、肿疡疼痛等;夏天无有类似延胡索的止痛作用,可用于坐骨神经痛乳香、没药、川芎、五灵脂对一般的血瘀痛证立投见效,并可用于血瘀痛经和瘀阻胀痛。丹参、郁金、三七为血瘀之心绞痛、胸痛所常用,丹参、郁金还长于止胁肋痛 ,常为首选药。 三七、自然铜为治伤科疼痛之要药 ,前者是伤科止血止痛的首选药 ,
7、后者是治疗骨折瘀滞的良药。2 4行气止痛药如木香、香附、乌药、檀香、沉香、薤白等 ,多具有疏通气滞之功效 ,常用于气滞之痛证 ,如:胃胆肠剧痛、 疝痛、胁肋胀痛、月经痛及胸痹痛等。其中以木香的作用最强 ,应用范围最广 , 药性论称 :“木香治女人血气刺心 ,心痛不可忍。 ”为行气止痛之良药 ,凡是气滞之腹痛首选木香。 香附长于治情志抑郁的心腹、胁肋、乳房胀痛、 疝痛等证 ,对气滞的痛经最为适宜。而乌药、檀香、沉香性较温和 ,适宜于寒郁气滞的腹痛、 胃痛、胸痛、疝痛。薤白是治胸痹痛的要药。2 5温里止痛药如吴茱萸、高良姜、小茴香、川椒、毕澄茄等,多具有温里祛寒之功效 ,适用于里寒的脘腹冷痛、胃痛
8、、寒疝痛 ,其中以吴茱萸为首选。 小茴香以治寒疝之痛见长 ,川椒尚有杀虫、 安蛔欢迎下载4精品文库止痛之功 ,兼治蛔虫引起的腹痛。2 6麻醉止痛药有川乌、草乌、雪上一支蒿、祖师麻、天仙子、曼陀罗、八角枫、徐长卿等 ,这类药物以止痛为主要功效 ,作用强烈 ,效力显著。前七味小剂量对疼痛有抑制作用 ,加大剂量则有麻醉作用,除徐长卿外均有毒性 ,应用时要严格掌握剂量。其共同点是均可用于风湿痹痛及跌打损伤之痛。其中以雪上一支蒿、川乌、草乌的止痛作用最强 ,祖师麻、曼陀罗稍逊 ,徐长卿次之。雪上一支蒿、川乌、草乌 ,均含乌头碱 ,其分解的成份有镇痛作用。雪上一支蒿主要用于跌打损伤及风湿痛 ,多作散剂、酒
9、剂 ,内服剂量宜小 ,每次不得超过 0.02 g,1 d 量不超过 0.04 g,奏效快且持续时间长。川乌、草乌多用于阴寒内盛之心腹痛、疝痛及风湿痛 ,还可用于头风痛、偏头痛。祖师麻是流传已久 ,药效持久的著名止痛药 ,多用于风湿及跌仆疼痛,外用、内服均可 ,效力强而奏效快。天仙子除用治风湿痛及跌打疼痛外 ,尚可用于牙痛、胃痛。曼陀罗除治风湿、跌打疼痛外 ,尚可用于心腹冷痛 ,其花、叶、种子皆有止痛作用 ,而以种子止痛力最强 ,其花名洋金花 ,花与叶的有效量为 0.30.9g,种子用 0.30.5 g,均宜作散剂。八角枫多用于风湿关节痛,跌打损伤痛。徐长卿主要用于风湿痛,腰痛 ,对于心腹痛、痛
10、经及跌打损伤疼痛也有明显的止痛功效。徐长卿注射剂用于风湿性关节炎、腰肌劳损、胃痛、腹痛及各种癌痛均有较好欢迎下载5精品文库的止痛效果。2 7清热止痛药这类药物有山豆根、射干、马勃、雪胆等 ,其性味都属苦寒 , 具有清热解毒止痛之功效 ,多用于实热火邪引起的咽喉痛、 牙龈痛、肿疡痛。临床上治火热之咽喉肿痛 ,多选山豆根、 射干、马勃 ;雪胆可用于齿龈肿痛、 胃热痛等 .3.讨论止痛中草药的临床应用 ,在熟练掌握中医药理论和药物性味、 归经和升降浮沉的基础上 ,结合疼痛经络、部位、性质和病势进行选用 ,同时还应注意止痛药物的相互配合 ,做到药精效捷 ,有的放失 ,避免滥用贻害。治疗疼痛以“通”字立
11、法 ,医学传真说“夫通则不痛 ,理也 ,但通之之法 ,各有不同。 调气以和血 ,调血以和气 , 通也。下逆者使之上行 ,中结者使之旁达 ,亦通也。虚者助之使通 ,寒者温之使通 ,无非通之之法也。若必以下泄为通 ,则妄矣。”所以 ,“通则不痛”乃为治疗疼痛的根本大法,即通气、通血、通经络、通筋脉、通气机、通肠道,谓之六通。根据前人的经验和笔者的体会,如头痛在枕部 ,属太阳经 ,可选用羌活、防风 ;痛在前额和眉棱骨,属阳明经 ,可选用葛根、白芷;头额两侧痛 ,属少阳经 ,可选用藁本 ,吴茱萸。上肢痛,可用羌活、桂枝、桑枝。下肢痛,可用牛膝、独活。腰脊痛,可用桑寄生、蓁艽、狗脊、杜仲、川断;睾丸痛
12、,可用小茴香、荔核、橘核。胸痛 ,可用瓜蒌、薤白、枳壳。胁痛,可用延胡索、川楝子、郁金 ;胃脘痛 ,可用砂仁、草豆蔻、佛手。腹痛,可用白芍、吴欢迎下载6精品文库茱萸、甘草、罂粟壳。少腹痛 ,可用青皮、沉香。虫积腹痛 , 可用槟榔、使君子、榧子仁、乌梅等。对于疼痛的治疗 ,虽立“通”字之法 ,但病情是复杂多变的 ,正如陈修园在医学从众录中说 :“腹中上下诸痛 ,寒热虚实 , 皆能致之 ,温清消补及发表攻里之法 ,皆可以止痛 ,故止痛无定方也”。所以 ,临床选用止痛药 ,要因人因时因地制宜 ,准确选用 ,定位止痛 ,方可神效。中医认为疼痛发生的机理多为“不通则痛”，即气血受到各种因素的影响发生郁滞
13、、冲逆和瘀结等，从而引起脏腑、经络等局部的疼痛。引起疼痛的主要因素有三种，即内因、外因和不内外因。疼痛的性质一般分为寒热两类。寒主收引，常导致经络、 经脉的拘急； 热多导致局部红肿。此外，疼痛也有在气在血，属虚属实之别。疼痛的特点，一般有剌痛、结痛、切痛、胀痛、掣痛、隐痛、绵绵作痛和时痛时止等。中医对疼痛辨证时，一般认为疼痛多为寒证；剌痛多为瘀证；切痛多为实热；掣痛多为风寒；胀痛多为气郁、积滞；隐痛和绵绵作痛多属虚寒；时痛时止多属气分或虫积。痛有灼热感、且得凉痛减为热证；痛有寒冷感，且得温则舒为寒证，如寒痰凝滞。在“不通则痛”理论的指导下，“通则不痛”成为治疗痛证的大法，故有“痛随利减”之说，
14、所谓“利”即“通”之意。由于痛证以实证居多，治当以通利为主，因此“痛无补法”也是治疗痛证的大法。在欢迎下载7精品文库临证中，痛证也有虚证与实证挟杂者，如陈钟龄曰：“若属虚证，必须补之，虚而且寒，则宜温并行，若寒而不虚，则专以温剂主之” 。临证要根据邪气的性质，受邪的部位进行辨证论治。 寒者温之， 热者寒之， 因湿者化之， 在血者逐瘀，虚者补之。具体用药要根据药物的性能、功效、归经、止痛等特点灵活运用。如羌活治腰以上的风湿痹痛，独活治腰以下的风湿痹痛，白芷治眉棱骨痛，藁本治巅顶头痛，千年健治筋骨疼痛，乳香、没药用于气血瘀滞的疼痛等。以下将常见的止痛药按功能和特点归纳为以下几类：中草药止痛，罂粟壳、鸡屎藤，三七、元胡、丹参、蒲
