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1、一例糖尿病足溃疡的治疗和护理谢娜 史艳惠 王世元 李倩 潘金娜 吴冬 吴聪 赵玉凤 (保定市第五医院,河北 保定 071000) 关键词:糖尿病足 湿性愈合 护理 糖尿病病足是糖尿病严重的并发症之一,也是糖尿病致残,致死 的重要原因,主要临床表现为足背疼痛,皮肤深溃疡和指端坏疽等症 状,处理不当会有截肢的危险1。我科于2013年 11月收入了一例糖 尿病足感染的患者,经过局部清创,采用新型敷料,对患者采用湿性 愈合处理创面,同时配合控制血糖,抗感染,营养神经,增加营养, 改善微循环等一系列综合治疗,现将护理体会报告如下:1 病例介绍:患者:男性,82 岁,离休干部,糖尿病病史20 年,主因不规
2、律 饮食,血糖控制不稳定,加之长期卧床,消瘦,引起足底长期受压, 引起足底部皮肤破溃,未及时就诊,导致右足底溃烂伴有骨外露半月 入院,入院诊断:2型糖尿病评估为糖尿病足III级2,贫血,双下肢 动脉硬化闭塞症 ,双下肢静脉血栓 。入院时患者神志清楚,精神差, 消瘦,由平车推入病房,测体温38.5C, P78次/分,BP98/48 mmHg, 测即刻血糖为20.1mmol/L,查体:右足高度红肿,皮温高,足背部 动脉搏动弱,右足足掌至足跟部有7.5X5.5cm的创面,深1.5cm,伤 口可见黑色的坏死组织,淡绿色分泌物伴有恶臭味。实验室检查(入 院后一天)空腹血糖: 16.1mmol/L 2 小
3、时餐后血糖: 22mmolL 尿 糖:(+ )尿蛋白:(+ )白蛋白:25.9g/L 白细胞:14.9 中性:11.3 C 反应:47mg/L入院后给予胰岛素泵控制血糖并给予抗感染,营养神经,改善微循环 等药物治疗,右足采用新型敷料局部清创,抗感染保护周围皮肤等治 疗。2 伤口处理:2.1 冲洗伤口:彻底的冲洗伤口是换药的关键。应用接近人体体温的 温盐水冲洗伤口,保持创面湿度或恒定在人体常温 37 度时,可使细 胞有丝分裂增加 108%。换药时右手镊子接触伤口,左手镊子夹取无 菌物品递给右手,两镊不可相碰。棉球清洁顺序: (1) 对清洁伤口:棉球由创缘向外消毒切口周围皮肤两次(勿使清洗液流入切
4、口)(2) 对感染伤口:棉球由外周向创缘切口周围皮肤 2 次(勿使清洗液流入切口)2.2 湿性愈合处理伤口:传统敷料或抗生素纱布只能促进局部干燥, 且由于辅料干燥时可产生创面收紧性疼痛,另有揭去敷料时由于过度 粘连会造成剧烈疼痛,并且破坏坏死组织,影响愈合的速度。湿性愈 合可以保持创面一定的的湿度,温度,为伤口提供一种接近生理的愈 合环境,促进上皮组织增生,有利于伤口的愈合。在换药过程中无结 痂形成,避免新生肉芽组织的再次机械性损伤;保护创面的神经末梢, 减轻患者疼痛。2.3 材料的选择:创面材料的选择直接影响创面的愈合速度,选用安全,方便,能减轻患者疼痛为目标的理念促进创面愈合。患者创面有1
5、0%的黑色坏死组织及淡绿色分泌物,渗液较多,根据坏死组织我们选用外科清创术及自溶性清创,清创后创面可稍增大,加快坏死组织 的脱落,形成新的肉芽,草酸盐银离子控制局部的感染,应用泡沫敷料管理渗液,2天更换敷料一次,如感染及渗液得到控制可3 4天换药一次,这样既为患者节约了大量的经费,也减轻了患者在换药过程中的痛苦。经过医护人员的积极配合, 4个月后创面完全愈合。3 护理3.1 血糖监测根据医嘱监测患者3餐前及睡前血糖,有时根据病情需要,也要随时监测血糖,及时准确做好记录,使患者血糖水平控制在 5mmol/L11mmoml/L 之间,促进伤口愈合。3.2 疼痛及减压护理采用新型敷料湿性愈合能减轻疼
6、痛与创面换药时的损伤,同时采 用心理疏导和正面鼓励的方法调动患者的正性心理。将患者足部抬高 3050 度,以促进血液循环4及防受压伤口而难以愈合并密切观察 足部血运的情况。3.3 心理护理患者足部疼痛难忍,生活不能自理,对其预后有恐惧和担忧,担 心久治不愈致残,因此护士应主动关心和安慰患者。每次换药后将创 面好转的信息反馈给患者及家属,形成一种良好的心理。3.4 饮食护理正确的饮食指导是控制血糖的基础,依据糖尿病患者的饮食原则 3:给予低糖,高蛋白,丰富维生素,适量脂肪饮食。合理安排饮食 计划,并给患者及家属提供饮食治疗资料4 讨论糖尿病足是一种慢性,进行性,全身性疾病,故采取局部治疗予 全身
7、治疗相结合的原则,重视降糖,抗感染,改善血液循环,营养神 经,降血压等治疗。湿性愈合可以调节创面氧张力,促进毛细血管的 形成,有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解,促进多种生长因子的释放, 有利于细胞增殖分化和移行,降低感染的机会,保持创面恒温,保持 创面湿润。伤口护理的过程不仅仅是简单地更换敷料!伤口的愈合是 一个持续而动态的过程,因此每次换药前伤口的评估对于伤口处理 (敷料的选择,换药频率等)显得尤为重要。伤口是局部的而影响却 是全身的,敷料的选择、营养的支持、医护的合作、病人的配合等都 是至关重要的。参考文献1元鲁光,王永山,糖尿病足护理中几个关键问题的讨论J中华护理杂志,2004.39(10)7412李世明,糖尿病足与相关并发症的诊治M.北京:人民出版社,2002.290 黄贵心,庄日喜,内分泌疾病中医协和诊治M.北京:人民卫生 出版社, 2002,290 张虹,糖尿病足的护理10例J.实用护理杂志,2003,19 (5): 13