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1、护士变更注册申请审核表中华人民共和国卫生部制填表说明1. 本表供申请护士变更注册使用。2. 用钢笔或者签字笔填写,内容真实,字迹清晰。3. 本表的第1、2、3、4四项由申请人填写,第5、6项由有关医疗 卫生机构填写,第7项由注册机关填写。4. 表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写。5. 申请人学历,填写护理或者助产专业最高学历。6. 申请人健康状况,填写健康状况良好、一般或者有慢性病。7. 申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者 其他。8. 申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、 主任护师、未评定。9. 使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。护士变更注册申请
2、审核表填报日期: 年 月 日1申请人情况IIT Illi Illi Illi Illi Illi Illi Illi Illi Illi Illi 1111、: i : ii: :姓 名性别民族出生日期年月日国籍身份证号毕业学校所学专业学制学 历学 位健康状 况毕业时间年月日护士执业证书编专业学习经历2.申请人原工作单位情况原工作单位名称单位行政区划省(自治区/直辖市)地区(市)县(区)邮政编码工作科室技术职称工作类别职务工作时间年月日至年月日3申请人拟工作单位情况拟工作单位名称单位行政区划省(自治区/直辖市)地区(市)县(区)邮政编码拟工作科室技术职称拟工作类别职务4.申请人签名5申请人原工作单位意见(由工作单位填写)工作单位意见:同意口不同意口单位法定代表(授权者)签字单位盖章填写日期年月日6申请人拟工作单位意见(由工作单位填写)工作单位意见:同意口不同意口单位法定代表(授权者)签字单位盖章填写日期年月日