审证求因治疗皮肤病

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1、审证求因治疗皮肤病审证求因是从整体和动态去分析各种复杂的征象，经过综合归纳，推 导出疾病的原因，这种原因其实就是病因。探求病因要以审证求因为 主，以直接审因为辅，讲究直接审因与审证求因的辨证统一。中医皮肤病的病因认识要了解皮肤病的病因，必须从各种皮肤病的具体症状，结合四诊八纲 加以分析、归纳，然后找出它是属哪一种或哪几种病因所致，再从病 因中探索疾病的转归，为治疗提供依据。皮肤病的常见病因归纳起来 不外乎内因、外因二类。外因主要是六淫邪气之风、寒、暑、湿、 燥、火，以及虫、毒；内因主要是七情内伤、饮食劳倦、先天禀赋、 肝肾亏损、脏腑致病等。现分述如下：1、风 风为春季之主气，但四季皆有风。风为

2、百病之长，六淫邪气 之首。风邪可以单独直接致病，也可以与他邪合而致病。凡因人体 腠理不密，卫气不固，风邪得以乘隙而入，郁于皮肤间均可引起皮肤 病。（1）素问.风论云：“风者，善行而数变。”故风邪致皮肤病， 发病迅速，皮损时起时消，游走不定，泛发全身。素问.太阴阳明论 又云：“伤于风者，上先受之。”因此风邪引起的皮肤病常侵犯人的 头面部及肢体上部，如脂溢性皮炎等。（2）风为阳邪，其性开泄。故风邪致皮肤病具有升发、向上、向 外的特性，皮损瘙痒、脱屑、干燥。（3）风为百病之长。寒、湿、燥、热等诸邪多依附于风侵犯人体， 如外感风寒、风热引起的荨麻疹。皮损色白，遇寒易发，苔薄白，脉 浮紧者属风寒；皮损色

3、红，遇热易发苔薄黄，脉浮数者属风热。2、寒 寒为阴邪，易伤阳气，寒性凝滞而主痛，故寒邪入于腠理皮 毛，毛窍收缩卫阳闭束，故皮肤病症见肢体疼痛、屈伸不利，麻木、 硬结等，如冻疮、硬皮病。3、暑暑是夏天之主气，乃火热所化，暑邪多夹湿致病。如痱子、 夏季皮炎等。4、湿 湿性重浊、粘滞、趋下，且湿为阴邪，易伤阳气、阻碍气机， 故湿邪所致皮肤病的特点：（1）皮肤水肿、起水疱、糜烂、渗液。（2） 多发于身体下部，严重者浸淫遍体，反复发作，缠绵难愈。（3）伴胸 闷、纳呆、倦怠、肢体沉重、舌苔腻。5、燥 燥性干涩，易伤津液。故见皮肤干燥、肥厚、鳞屑，甚则皲 裂、毛枯不荣等。6、火（热）火为阳邪，易生风动血，易

4、致肿疡，火热所致皮肤病的 特点：（1）皮损红肿、灼热、痒痛，可有脓疱、糜烂、溃疡、紫瘢。（2）起病急，发展快，多发于身体上部或泛发全身。（3）全身症状 明显，如身热、面红、口干、烦躁、尿赤、便秘、舌红苔黄、脉数。7、虫 狭义上讲，一是指确由虫所引起的皮肤病，如疥疮等；二是 由虫的毒素侵入人体或过敏而引起的皮肤病，如虫咬皮炎等。此外， 湿热易生虫，广义上讲，虫还应该包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等 因素在内，古代只用虫来形容皮肤病的瘙痒，“痒如虫行”而皮损中实非有虫。由此虫邪所致皮肤病的特点：（1）皮损奇痒难忍，痒如虫行。（2）皮损可见水疱、糜烂、渗液、结痂。（3）能相互传染。8、毒 毒邪可有药物

5、毒、食物毒、虫毒、漆毒等，毒邪所致皮肤病 一般来势急，病情重，去病亦快。皮损红肿、大疱、血疱，并可见风 团、丘疹、脓疱、糜烂、溃疡、紫瘢等多形态损害。瘙痒或疼痛剧烈。 全身症状重者，甚则危及生命。9、血瘀血瘀所致皮肤病其皮损色黯、或紫红、青紫色，有瘀斑瘀 点，肌肤甲错、粗糙肥厚，或有结节、肿块、色素沉着。瘀则不通， 不通则痛，故见患处疼痛。且有舌质紫暗有瘀斑，脉涩。10、血虚血虚所致皮肤病多见于慢性皮肤病、老年患者或合并其他慢性疾 病者。皮损干燥、脱屑、粗糙、萎缩、瘙痒、抓痕、血痂，毛发干枯， 且冬季或气候干燥时加重。11、肝肾不足 肝肾不足所致皮肤病多表现为慢性病程或先天发育不 良。皮损干燥

6、、肥厚粗糙、脱屑，爪甲营养不良，毛发枯槁脱落，色 素沉着。常伴头晕、耳鸣、眼花、腰膝酸软等症。12、饮食 过食肥甘厚味，易生湿生热，引起湿疮（湿疹）、粉刺（痤 疮）等。过食生冷，损伤脾胃，脾不化湿，湿浊内蕴，引起慢性皮肤 病。嗜食辛辣，走窜肌肤，燥血伤阴动风，诱发加重多种瘙痒性皮肤 病。海鲜羊肉等腥膻发物可诱发过敏性皮肤病。13、情志七情过度，气机紊乱、五志化火、脏腑功能失调，可致多 种皮肤病。14、禀赋不耐 先天禀性不能耐受某种物质，易患过敏性皮肤病。皮肤病的治法依据皮肤病发生的病因病机、皮损特点、患者体质、病情轻重，采用 辨证论治、内外合治的原则进行治疗，以期达到早日康复的目的。但 皮肤病

7、是人体全身性疾病在皮肤上的表现，许多全身性疾病可反映在 皮肤上；而皮肤上的局部刺激也可引起全身性疾病。因此，中医之治 疗皮肤病主张“治外必本诸内”，局部与整体并重。治疗方法分内治、 外治两大类，在临床应用时，必须根据患者的体质情况以及不同的致 病因素和皮损形态，然后拟定内治和外治的法则。(一)内治1 .祛风法(1) 疏风清热：用于风热证。方选银翘散、桑菊饮、消风散。常用 药物如荆芥、防风、蝉衣、牛蒡子、银华、连翘、桑叶、菊花、黄苓、 生地、栀子等。(2) 疏风散寒：用于风寒证。方选麻黄汤、麻黄桂枝各半汤等。常 用药物如麻黄、桂枝、羌活、防风等。(3) 祛风胜湿：用于风湿证。方选独活寄生汤。常用

8、药物如细辛、 防风、独活、桑寄生、秦艽、茯苓等。(4) 驱风潜镇：用于风邪久羁证、顽癣类皮肤病。常用药物如乌梢 蛇、蝉衣、僵蚕、全蝎等，用于血虚肝旺证或疣类皮肤病；或由皮肤 病所引起的神经痛，方选天麻钩藤饮。常用药物如牡蛎、磁石、珍珠 母、石决明、钩藤、白芍等。2. 清热法(1) 清热解毒：用于实热证。方选五味消毒饮、黄连解毒汤。常用 药物如银花、连翘、黄连、黄苓、黄柏、栀子、蒲公英、板蓝根等。(2) 清热凉血：用于血热证。方选犀角地黄汤、化斑解毒汤。常用 药物如栀子、黄连、赤芍、丹皮、槐花、生地、紫草等。3. 祛湿法(1) 清热利湿：用于湿热证和暑湿证。方选茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤、 萆薢渗湿汤

9、。常用药物如茵陈、车前草、栀子、萆薢、意苡仁、滑石 等。(2) 健脾化湿：用于脾虚证。方选除湿胃苓汤。常用药物如苍术、 厚朴、陈皮、蕾香、佩兰、意苡仁等。(3) 滋阴除湿：用于渗湿伤阴证。方选滋阴除湿汤。常用药物如生 地、玄参、当归、茯苓、泽泻等。4. 润燥法(1) 养血润燥：用于血虚风燥证。方选四物汤、当归饮子等。常用 药物如熟地、当归、川穹、白芍、女贞子、何首乌等。(2) 凉血润燥：用于血热风燥证。方选凉血消风散。常用药物如生 地、丹皮、当归、丹参、槐花、白茅根、紫草等。5. 活血法(1) 理气活血：用于气滞血瘀证。方选桃红四物汤、通络活血方等。常用药物如赤芍、归尾、桃仁、红花、香附、青皮

10、等。(2) 活血化瘀：用于瘀血凝结证。方选通窍活血汤、血府逐瘀汤等。常用药物如桃仁、红花、川穹、牛膝、水蛭等。6. 温通法(1) 温阳通络：用于寒湿阻络证。方选当归四逆汤、独活寄生汤等。 常用药物如麻黄、桂枝、羌活、独活、制川乌、红花、细辛、牛膝等。(2) 通络除痹：用于寒凝皮痹证。方选阳和汤、独活寄生汤等。常 用药物如麻黄、肉桂、干姜、白芥子、独活、鹿角胶等。7. 软坚法(1) 消痰软坚：用于痰核证。方选海藻玉壶汤。常用药物如半夏、 贝母、陈皮、青皮、海藻、昆布等。(2) 活血软坚：用于瘀阻结块证。方选活血散瘀汤加减。常用药物 如当归、川穹、赤芍、桃仁、三棱、莪术等。8. 补肾法(1) 滋阴

11、降火：用于阴虚内热证或肝肾阴虚证。方选知柏地黄汤、 大补阴丸。常用药物如生地、玄参、麦冬、山萸肉、龟板、女贞子、 旱莲草、知母、黄柏等。(2) 温补肾阳：用于脾肾阳虚证。方选肾气丸、右归丸。常用药物 如肉桂、附子、枸杞子、菟丝子、巴戟天、仙茅、仙灵脾等。、(二)外治皮肤病的病变部位多在皮肤或粘膜，采用各种外治法可以减轻患者的 自觉症状，并使皮损迅速消退；有些皮肤病单用外治即可达到治疗目 的。在使用外治法时，同一皮肤病若皮损情况不同，外治方药也不同； 不同性质的皮肤病，若皮损表现相同，处理则可以相仿。外用药物的剂型（1）溶液：具有清洁、止痒、消肿、收敛、清热解毒的作用。适用 于急性皮肤病，渗出较

12、多或脓性分泌物多的皮损，或伴有轻度痂皮性 皮损。是将单味药物或复方加水煎熬至一定浓度，滤药渣所得的溶液。（2）粉剂（又名散剂）：具有保护、吸收、蒸发、干燥、止痒的作用。 适用于无渗液性的急性或亚急性的皮炎类皮肤病。是将单味药物或复 方研成极细粉末的制剂。（3）洗剂：具有清凉止痒、保护、干燥、消斑解毒之功。适应症同 粉剂。是水和粉剂混合在一起的制剂。（4）酊剂：具有收敛散风、杀菌、止痒的作用。适用于脚湿气、鹅 掌风、体癣、神经性皮炎等。是将药物浸泡于75%乙醇或白酒中，密 封7-30天后滤过即成的酒浸剂（也有用醋浸泡的醋剂）。凡急性炎症 性皮肤病破皮糜烂者以及头面、会阴部皮肤薄嫩处禁用，用后易引

13、起 皮肤烧灼和剧痛。（5）油剂：具有润泽保护、解毒收敛、止痒生肌的作用。适用于亚 急性皮肤病中有糜烂、渗出、鳞屑、脓疱、溃疡的皮损。包括将药物 放在植物油中煎炸的油剂和用植物油或药油与药粉调和成糊状的油 调剂。（6）软膏：具有保护、润滑、杀菌、止痒、去痂的作用。适用于一 切慢性皮肤病具有结痂、皲裂、苔薛样变等皮损。是将药物研成细末， 用凡士林、羊毛脂、猪脂或蜂蜜、蜂蜡等作为基质调成的均匀、细腻 半固体状的剂型。凡滋水较多、糜烂较重的皮损，不宜外涂或敷贴软 膏。2.外用药物使用原则皮肤病的外用药物使用原则是要根据皮肤损害的表现来选择适当的 剂型和药物。(1) 要根据病情阶段用药。(2) 注意控制

14、感染。(3) 用药宜先温和后强烈。(4) 用药浓度宜先低后浓。(5) 随时注意药敏反应。(6) 外用软膏时需注意外涂软膏在第二次涂药时，需用棉花醮上各 种植物油或石蜡油轻轻揩去上一次所涂的药膏，然后再涂药膏，切不 可用汽油或肥皂、热水擦洗。老年皮肤瘙痒症与防治老年皮肤瘙痒症属于皮肤瘙痒症，而皮肤瘙痒症是指无原发皮疹， 但有瘙痒的一种皮肤病，中医称之为风瘙痒。其发作部位不定， 可全身乏发，亦可局限于一定部位。一般说瘙痒与老年人的皮肤 干燥和萎缩有关。冬季多见。如老年人出现了此症后应注意以下 几点。首先排除是否有糖尿病或其它内科疾病的发生。临床上所见糖 尿病或肿瘤病的患者早期可以以皮肤瘙痒作为主要

15、症状。老年人 如出现瘙痒症状时，通过相关辅助检查先排除内科相疾病，不要 单单认为就是皮肤干燥所引起。通过一此生活的小细节可减少或减轻的此症状的发作次数或严 重程度。如改正老年人洗澡多的习惯和洗热水澡的习惯。洗热水 澡是许多老年人的一种生活习惯，洗时可有舒服感，但洗的多了 皮肤会更干燥，中医认为此病的产生多由老年人阴血亏虚，血虚 肌肤失于濡养，阴血不足则血行瘀滞，肌肤不荣，化燥生风，此 病症多责之于风燥。热可加重风燥，平素要做好皮肤的润泽保护， 可每日用百雀灵等滋润皮肤，洗澡时要尽量不用洗涤用品如淋浴 露等。通过一些食疗可防治。中医认为皮肤瘙痒症除多由阴血亏虚所 致，宜多食用滋阴养血之品外，又宜

16、根据病人的具体情况服食不 同的饮食。在一般情况下，应尽量避免食入腥发动风及辛辣厚味 之品，如鱼、虾、蟹、羊肉、狗肉、葱、蒜、辣椒、韭菜、酒等 发物。如瘙痒入夜则甚，伴心绪烦躁者，宜选用镇静安神的食品， 如莲子、百合、枣仁、牡蛎、木瓜、橙等安神之剂。可根据病情 选食以下饮食。猪肤汤（猪肤500g、用白皮。从内刮去肥者，令如纸薄，白米 粉15g，白蜜30g。先用水煎猪肤煮至一半去渣，加白米粉及白蜜， 熬香，和匀饮服，每天34次分服。）适用于血虚风燥型的老年 性皮肤瘙痒症的患者，每年秋末冬初常服，有预防或减轻病症作 用。绿豆藕片（绿豆20g、鲜藕300g、鲜薄荷叶3片。将鲜藕 洗净去皮，绿豆泡好后，装入藕孔内，蒸熟切片，鲜