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1、标签:标题阳虚火浮的理论张仲景提出，阳气衰微，虚阳浮越，或为烦躁不得眠，或为格阳、 戴阳，或为破汗大出。干姜附子汤证之昼夜烦躁不得眠，夜而安静和 通脉四逆汤证之其人面色赤，皆属此类。王好古总结为：假令身体微 热，烦躁面赤，其脉沉而微者，皆阴证也。身微热者，里寒故也。治 者不看脉，以虚阳烦躁，误以为实热反于凉药，则气消成大病矣农外 台秘要云：阴盛发躁，欲坐井中，宜以热药治之。仲景少阴证，面 赤者，四逆加葱白汤主之。张景岳指出：虚火之病源有二，盖一曰阴虚者能发热，此以真阴 亏损，水不制火也。二曰阳虚者亦能发热，此以元阳败竭，火不归元 也，此病原之二也。同时，又对阳虚火浮证指出了分类：一曰阳戴于 上
2、而见头面咽喉之间者，此其上虽热而下则寒，所谓无根之火也；二 曰阳浮于外而发热于皮肤肌肉之间者，此外虽热内则寒，所谓格阳之 火也;三曰陷于下而见便溺二阴之间者，此其下虽热而中则寒，所谓 失位之火也。张氏还提出了阳虚发热的治疗原则和经验：若以阳虚发 热，则治益宜火，益火之法，只宜温热，大忌清凉。第温热之效速， 每于一二剂间，便可奏效治宜温补血气，其热自退，宜理阴煎、右归 饮、理中丸、大补元煎、六味回阳饮之类主之。此匕所谓益火之源也， 又曰温能除大热也。阳虚火浮的症状阳虚火浮在临床上呈现出两组相反的症状：一是肾阳虚，是疾病 的本质：面色白光白或黧黑，腰膝酸软，形寒肢冷，尤以下肢为甚， 神疲乏力，男子
3、阳痿、早泄、精冷，女子宫寒不孕，性欲减退，或见 便泄稀溏，五更泄泻，或小便频数、清长，夜尿多，舌淡，苔白，脉 沉细无力，尺部尤甚等症状，如果临床上单纯出现上述症状，阳虚的 辨证并不为难;二是虚火，是疾病的假象，如景岳全书火证所云： 寒从中生，则阳气无所依附而泻散于外，即是虚火，假热之谓也。临 床上有轻重之分。轻者虚阳上越，虚火上冲，症状偏于头面五官局部 诸疾，以口舌生疮、牙痛齿浮、喉痹喉痛、头痛眩晕、口渴咽燥等症 为主;重者虚阳外越，症状偏于全身，以发热、发斑、面赤、肿块、 汗出等症状多见。临床上虽然常表现为寒热错杂，但仔细鉴别还是容 易区分的，如发热或自觉发热，反欲盖衣被，触之胸腹无灼热;面
4、色 浮红如妆，非满面通红;神智躁扰不宁，疲乏无力;口渴但不欲饮或喜 热饮;咽痛而不红肿;脉浮大或数，按之无力;便秘而便质不燥，或下利 清谷;小便清长或尿少水肿，舌淡，苔白等。阳虚火浮的机理肾阳对人体起温煦、激发和推动的作用，是全身阳气的根本。肾 阳虚衰，闭藏功能下降，真阳不能潜藏于肾宫，浮越于外，另外，阳 虚温煦失职，阴寒内盛，逼阳浮越，两者都会引起阴阳格拒的变化。 拒格的阳气可向上浮越，向外浮张，引起格阳、戴阳等证，阳气郁积 之处，可引起各种热象，成为典型的浮火表现。张介宾指出阳虚者亦 能发热，此以元阳败竭，火不归原也。而其表现则有以下形式：一是 下焦阴寒太盛，虚惫之阳气被格拒于外而表现为内
5、寒外热之象，伤 寒论少阴篇之通脉四逆汤证的手足厥冷，脉微欲绝，或下利清谷， 但身反不恶寒为其典型表现 此种身热乃阳浮于外而发于皮肤肌肉之 间，张介宾称其为格阳之火;二是虚阳被格拒于上，浮越于头面咽喉 而表现为下寒上热之象，症见颧红面赤，咽痛，烦躁，口渴。此乃阳 戴于上而见头面咽喉之间，张介宾称其为无根之火;三是肾司二便， 肾阳有蒸腾气化的作用，肾阳虚，气化失可津气不行，症见小便清 长，大便稀溏，此乃虚阳离其本位所致，张介宾称其为失位之火。无 论何处之热象，皆为元阳虚衰为其根本。但并不是阳虚一定会产生虚 阳上浮的表现，只有在阴寒极盛，真阳极虚的情况下才会产生这种阳 虚火浮的表现，这是一个重症、危
6、症，再进一步发展就要出现阴阳离 决，所以笔者根据阳虚的程度由轻到重分为阳虚阴寒、阴盛格阳、阳 虚欲脱三个阶段，其中阳虚阴盛阶段表现一派虚寒之象，临床容易鉴 别;阳虚欲脱阶段，乃精气离决的边缘，其人虚弱的表现也不会难区 分;而本文讨论的阳虚火浮就是阴盛格阳阶段，包括虚阳上浮和虚阳 外越两个方面，由于症状上寒热错杂的迷惑性，容易被人错辨。阳虚 则阴盛，阳虚则寒，在肾阳虚之后，机体阴寒之邪自然偏盛，随着阳 虚的加重，阴寒也随之愈发亢盛，阴盛逼阳于外，浮阳游离就出现了 虚阳浮于上、夕卜，阴盛于下的寒热错杂局面。而肾阳虚衰，温煦、气 化失职，导致阴寒内盛，水湿、痰浊、瘀血形成，这些病理产物停留 于何处就
7、在何处表现出症状。阳虚火浮的治则虚火在性质上不同于一般之火，得湿则炳，遇水则燔，故在治疗 上应以火逐之，则焰灼自消，炎光扑灭，应用益火法和引火法，即温 肾壮阳，阳气壮才能吸火归原，使真阳闭藏于坎宫；引火归原，浮游 之真火才能下归于肾。正如清代何梦瑶曰：阳虚火浮乃因其在上之 热，而直探其在下之根言之。病既根于下，则不可以治上者治之矣火 虚而治以寒凉，是益助其下焦之寒 火愈被逼而上浮矣 程国彭指出： 其阳不足而火上炎者，引火归原以导龙入海，此内伤虚火之治也。内 伤之火，虚火也得水则炎，故不宜直折是此虚火可补而不可泻内伤之 火，以补为清。又说：肾气虚寒，逼其无根失守之火，浮游于上，当 以辛热杂于壮水
8、药中，导之下行。所谓导龙入海，引火归原，如八味 汤之类是也。医学衷中参西录指出：论喉证原有因下焦虚寒迫其 真阳上浮致成喉证者，宜治以引火归原之法，洵为见道之言。可见温 补肾阳，引火归原才是治疗此类火病的正法。虽然以引火归原为主， 但根据配伍原则及病症中产生的病理产物，还要兼用滋阴药和利水 药。阳虚火浮的处方用药肾阳虚火浮治以温肾助阳，引火归原 选用肾气丸加减医方论 说：附桂八味，为治命肾虚寒之正药，亦导龙归海之妙法。张景岳亦 说：又有寒药治热病而热不愈，反用参、姜、桂、附、八味丸之属而 愈者，此即假热之病，以热从治之法也，亦所谓甘温除大热也。第今 人之虚者多，实者少，故真寒假热之病为极多，而真
9、热假寒之病则仅 见耳。方中附子和肉桂用量加大，为温肾壮阳，引火归原之主药。附 子回阳补火 通行十二经 其作用迅猛急叉q能追复散失欲绝之元阳， 前人称它能救阴中之阳。本草汇言曰：附子，回阳气，散阴寒， 逐冷痰，通关节之猛药也。诸病真阳不足，虚火上升，咽喉不利，饮 食不入，服寒药愈甚者，附子乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火 归原则浮游之火自熄龛 用肉桂代替桂枝 因肉桂的作用和缓浑厚， 能补下焦肾中不足之真火，善引上浮之火下归于肾，以息无根之火， 因此前人称它能救阳中之阳，如本草汇云：肉桂，散寒邪而利气， 下行而补肾，能导火归原以通其气。总之，肉桂、附子辛甘大热，气 厚而下行通肾，峻补下元真火，能
10、引上浮之虚火下归于肾，使之复入 其宅，这是疾病的本质，所谓治病必求于本;干地、山萸、山药滋阴 益精，补阳药中配伍滋阴之品有两层含义：肾阳是受肾阴制约的，即 所谓火在水中。只有充足的肾阴制约肾阳，这个阳才能在下焦起到温 化的作用，不致浮越，单用桂、附这样的热药补阳就会伤阴。补阳伤 阴之后，没有阴的制约，就不能安居在下，就要妄动。这样不但达不 到补阳的目的，而且还造成了阴阳更虚的后果。一是因为补阳而灼耗 了阴液，重用补阳药而轻用滋阴之品，妙在制约补阳药之辛热燥烈之 性;二是因为补阳必须补阴来保持二者的平衡;茯苓、泽泻、丹皮的配 伍有两方面的含义，一是泄利水邪，肾阳虚衰，不能化气利水，所以 水湿内停，产生各种水邪;二是降泄通阳，引诸阳药冲破阴寒直入坎 宫，正如医宗己任编中说：虚阳上浮，欲纳之复归于宅，非借降 泄之势，不能收摄宁静，故用茯苓之淡泄，以降阴中之阳，泽泻之咸 泻，以降阴中之阴，丹皮之苦寒，导湿泄热，利用三泻的降泄之势， 使浮火直达于下，复归于坎宫，而发挥其温煦、生发之生理作用，达到阴平阳秘的生理状态。
