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1、护理工作应急预案一、患者突然发生猝死的应急预案1.发现患者在病房内猝死,应迅速准确判断,第一发现者不要离开患者,应立即行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施,同时请他人呼叫其他医务人员。2.增援人员到达后,立即根据患者情况,配合医师采取各项抢救措施。3.发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境猝死,迅速准确判断,立即就地抢救,应立即行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施,同时请他人呼叫其他医务人员。4.参加抢救的人员应密切配合,有条不紊,严格查对,及时做好各项记录,来不及记录的,在抢救结束后6内,据实、准确地记录抢救过程。5.认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。6.抢救无效死亡,协助家属将尸体运走,
2、向医务科或总值班汇报抢救过程、结果;在抢救过程中要注意对同室患者进行保护。二、患者发生坠床时的应急预案1、老年人、心脑血管疾病者、意识障碍等患者易发生坠床摔伤。2、对易发生坠床的病人应采取相应防护措施,24小时陪护。3、告知患者一旦有不适症状,先不要活动,用呼叫器告诉护士,给予处理。4、一旦发生病人坠床时,护士勿惊慌,通知医生,迅速查看全身状况和受伤情况,进行评估后再根据病情移动。病情允许时将病人平稳移至床上,继续观察救治。5、配合医生进行检查,有外伤者先包扎止血,有生命危险者就地抢救。6、每15-30分巡视一次,观察瞳孔,神志、测量生命体征,直至病情稳定。7、需要做检查时护士应陪同,以防途中
3、意外。8、及时准确记录病情变化,做好交接班。 9、书面报告护理部。10、分析和去除发生坠床相关因素,加强防范三、患者发生跌倒时的应急预案1、病人突然跌倒时,护士应立即赶到现场,检查摔伤情况,立即观察意识、瞳孔,询问病人不适主诉,同时设法通知医生。2、判断神志、受伤部位,伤情,根据伤情采取正确的方式搬运患者。取正确体位,测量血压、脉搏、呼吸,给予妥善处理,配合医生积极进行摔伤部位的相关检查和救治。3、严重摔伤病人发生病情急骤变化时,立即上报相关部门。4、加强巡视,密切观察病情变化。5、向家属做好解释和宣教,准确及时书写护理记录,做好交接班。6、分析和去除发生跌倒相关因素,加强防范。四、患者外出或
4、外出不归时的应急预案1、值班护士在巡视病房时,应掌握患者情况。如发生患者不在或通过同室患者确定为外出时,应立即通知值班医生及病区护士长,特殊病例应通知院总值班室。2、立即用通讯工具与患者家属取得联系。3.尽可能查找患者去向,通知保卫科协助寻找。5.患者返回后立即通知主管医生及护士长,为返院患者及时测量体温、脉搏、血压,需要治疗者应立即实施,并做好护理记录。6.若确属外出不归,需两人共同清理患者用物,贵重物品、钱款应登记并上交领导妥善保存。五、静脉用化疗药物外渗的应急预案1注射药物时怀疑漏出血管,须立即停止注药或输液。将针头保留并用注射器回抽漏出的药物后再拔掉针头。并报告值班医师和护士长。2.护
5、士应及时了解化疗药物的名称、剂量、输注的方法,评估患者药物外渗的穿刺部位、面积、外渗药物的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。3. 遵医嘱给药局部封闭。4、遵医嘱用冷敷。禁止使用任何方式的热敷。5.护士应每天严密观察患者皮肤药物外渗处的情况。如:皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度等变化。做好护理记录。6、遵医嘱选择恰当的外敷药。7.因药物外渗局部有破溃、感染时,应报告医生及时给予清创、换药处理。8.抬高患肢,减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。下肢药液外渗时,应让患者卧床休息,床尾抬高15度。上肢药液外渗时,可抬高上肢,尽量减轻肢体负担。9.外渗部位未痊愈前,禁止在外渗区域周围及远心端再行各种穿刺注射。
6、10.护士在整个化疗药外渗处理过程中,要关心体贴患者,做好与患者的沟通工作,减轻患者的恐惧、不安情绪,以取得患者的合作。六、患者发生误吸时的应急预案1、住院患者因误吸而突然发生病情变化后,医护人员要根据病人具体情况进行抢救处理。2、当患者处于清醒状态时:取站立身体前倾位,医护人员站在患者身后,一手抱住上腹部,另一手拍背。当患者处于昏迷状态时;可让患者处于仰卧位,头偏向一侧,医护人员按压腹部,同时用负压吸引器吸引;也可让患者处于俯卧位,医护人员进行拍背。在抢救过程中要观察误吸患者面色、呼吸、神志等情况。3、医务人员应迅速备好负压吸引用物,(负压吸引器、吸痰管、0.9%生理盐水、开口器、喉镜等),
7、给误吸患者行负压吸引,快速吸出口鼻及呼吸道内的吸入异物。4、当患者神志不清,呼吸心跳停止时,应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸机辅助呼吸、心电监护等心肺复苏抢救措施,并遵医嘱给予抢救用药。5、及时采取脑复苏措施,如给予患者头戴冰帽保护脑细胞,遵医嘱给予患者脑细胞活性剂、脱水剂等。6、严密观察患者生命体征、意识和瞳孔变化,发现异常,及时通知医师采取措施。7、患者病情好转,神志清楚,生命体征平稳后,给予以下护理措施: 清理口腔,整理床单位,更换脏床单及衣物。 安慰患者和家属。 按“医疗事故处理条例规定”,在抢救结束6小时内,据实、准确的记录抢救过程。8、待患者病情完全平稳,精神较好时,向患
8、者详细了解发生误吸的原因,制定有效的防措施,尽可能的防止类似情况再次发生。七、胸腔引流管脱出的应急预案1.若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口,协助医生做进一步处理。2.如引流管连接处脱落或引流瓶打破,应立即双钳夹闭胸壁导管或立即将胸侧引流管折曲,按无菌操作更换整个装置。3.严密观察生命体征,尤其是呼吸的变化,及时报告医生进行处理。4.安慰患者和家属,交代注意事项,妥善固定管路;若患者烦躁,应用约束带适当加以约束,以防再次脱落。八、气管导管意外脱出的应急预案1.立即吸净口、鼻分泌物,通知医生。2.如有自主呼吸,予以吸氧或面罩加压给氧,同时观察呼吸状况。3.
9、如无自主呼吸,立即行人工呼吸,同时准备好置管所需物品,重新置管。4.严密监测心率、呼吸、血压、氧饱和度等变化。5.神志清醒者,做好心理护理。6.检查气管导管意外脱出原因,采取针对措施预防再次脱管。九、深静脉导管滑脱应急预案1.发现深静脉导管滑脱,应立即压迫穿刺点并立即汇报医生。2观察局部有无血肿、患者呼吸情况。3.穿刺部位严格消毒,防止感染。4.检查静脉导管是否完整。如有断裂,遵医嘱给予对症处理。5.如深静脉导管部分脱出,查回血通畅,无局部肿胀,严格消毒后,重新固定。6.根据病情另建立静脉通道。十、患者自杀应急预案1.发现患者有自杀倾向时,立即报告护士长及分管医生。2.通知患者家属,要求24小
10、时陪护,家属如需要离开患者时,通知值班的护理人员。3.详细交接班,关心患者,密切注意观察患者心理变化,准确掌握心理状态。4.查找患者自杀原因,有针对性的做好心理护理,尽量减少不良刺激对患者的影响。5.发现患者自杀,应立即通知医生,携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。6.判断患者病情,积极开展抢救工作。7.如抢救无效,应保护现场(病房内及病房外现场)。8.通知护理部、医务科或院内总值班,服从领导安排处理。9.协助主管医生通知家属,做好家属的安慰工作。10.配合院领导及有关部门的调查工作。11.做好各种记录。12.保证病区常规工作的进行及其他患者的治疗工作。十一、停电或突然停电的应急预案1
11、.通知停电后,立即做好应急灯、手电、蜡烛等,如有抢救患者使用电动机器时,需有替代的方法。2.突然停电后,立即寻找抢救患者机器运转的动力方法、维持抢救工作,并开启应急灯、手电筒或点燃蜡烛照明等。3.通过电话与电工组联系,查询停电的原因。4.加强巡视病房、安抚患者,同时注意防火、防盗。十二、停水或突然停水的应急预案1.接到停水通知后,做好停水准备;(1)告诉患者停水时间。(2)给患者准备好使用水和饮用水。(3)同时尽可能多备使用水。2.突然停水时,夜间要与院总值班联系,汇报停水情况,查询原因,白天要与维修科联系,汇报情况,查询原因。十三、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案1、在患者使用呼吸机的同时
12、,应准备好应急物品,包括:简易呼吸器及连接氧气管道、手电筒等。值班护士应熟知使用呼吸机患者的病情、应急物品放置的位置等。2.值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。3.突然断电时,护士应携带简易呼吸器到患者床前,立即将呼吸机脱开,使用简易呼吸器维持呼吸,同时通知值班医生。4.立即与有关部门联系,迅速采取各种措施,尽快恢复通电。5.停电期间,本病区医生、护士不得离开患者,以便随时处理紧急情况。6.护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。7.来电后,重新将呼吸机与患者呼吸道连接,遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数。并观察至呼吸机工作正常,患者一般情况平稳后方可离开。8.护理人员将停电经过及患者生
13、命体征准确记录于护理记录单中。十四、药物引起过敏性休克的应急预案及程序【过敏反应预防措施】(一)护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史,按要求做过敏试验,凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。(二)正确实施药物过敏试验,过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作,过敏试验阳性者禁用。(三)该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者, 禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称,在床头挂过敏试验阳性标志,并告知患者及其家属。(四)经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者,停用此药3天以上,应重做过敏试验,方可再次用药。(五)抗生素类药物应现用现配,特别是青霉
14、素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质,引起过敏反应,还可使药物效价降低,影响治疗效果。(六)严格执行查对制度,做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生,治疗盘内备肾上腺素1支。(七)药物过敏试验阴性,第一次注射后观察2030min,注意观察巡视患者有无过敏反应,以防发生迟发过敏反应。【过敏性休克应急预案】(一)患者一旦发生过敏性休克,立即停止使用引起过敏的药物,就地抢救,并迅速报告医生。(二)立即平卧,遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg,小儿酌减。如症状不缓解,每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml,直至脱离危险期,注意保暖。(三)改善缺氧症状,给予氧气吸入,呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸,喉头水
15、肿影响呼吸时,应立即准备气管插管,必要时配合施行气管切开。(四)迅速建立静脉通路,补充血容量,必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压,应用氨茶碱解除支气管痉挛,给予呼吸兴奋剂,此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。(五)发生心脏骤停,立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。(六)观察与记录,密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化,患者未脱离危险前不宜搬动。(七)按医疗事故处理条例规定6 h内及时、准确地记录抢救过程。【程序】(一)过敏反应预防程序:询问过敏史 做过敏试验 阳性患者禁用此药 该药标记、告知家属 阴性患者接受该药治疗 现用现配 严格执行查对制度 首次注射后观2030 min(二)过敏性休克急救程序:立即停用此药 平卧 皮下注射肾上腺素 改善缺氧症状 补充血容量 解除支气管痊孪 发生心脏骤停行心肺复苏 密切观察病情变化 告知家属 记录抢救过程十五、住院患者出现输液、输血反应的应急预案及程序(一)发生输血反应时的应急预案及程序【应急预案】1.立即停止输血,更换输液管,改换生理盐水。2.报告医生并遵医嘱