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1、新生儿心肺复苏抢救规程1、初步复苏处理： 置复温床、擦干羊水、摆好体位、暂缓断脐，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、粘液）进行触觉刺激2、评价呼吸： 无自主呼吸：正压纯氧15-30秒；无药物抑制，评价心率；有 药物抑制，给予纳洛酮后评价心率。 有自主呼吸，评价心率，心率大于100次/分，评价肤色；心率小于100次/分，同无自主呼吸处理。3、评价心率： 心率小于 60 次/分，行气管插管加压给氧、心外按摩30 秒。 心率 60-100 次/分，面罩加压给氧。以上处理后，再次评价心率。心率小于80 次/分，开始用药，大于 100 次/分，继续给氧，评价肤色。 心率大于 100 次/分，观察自主呼吸。4
2、、评价肤色： 红润或周围性青紫，继续观察。 紫绀，继续给氧。5、药物治疗：心率小于80次/分，开始用药，肾上腺素（1： 10000）0.1-0.3ml/kg静脉滴注或气管内给药，必要时 每5 分钟重复给药；再次评价心率，大于 100 次/分，停止给药；小于100 次/分，根据情况给予碳酸氢钠、 扩容剂。子痫的紧急处理1. 要点：尽快控制抽搐、加强护理，防治并发症，及时终止妊娠。2. 控制抽搐： 安定10mg+25%葡萄糖液30ml静脉推注（2分钟以上）。25%硫酸镁10ml+25%葡萄糖液30ml静脉 推注（10分钟以上），继之用25%硫酸镁40ml+50ml葡萄糖液500-1000ml静脉滴
3、注。如抽搐未能及时 控制时，可用冬眠一号1/3量加于25%葡萄糖液20ml中静脉推注（三5分钟推完），下余2/3量加于5% 葡萄糖 50ml 中静滴。3. 护理： 安置病人于安静避光房间，专人护理。卷有纱布的压舌板随时备用。 维持呼吸道通畅、吸氧。记出入量，留置导尿管。禁饮食、头侧卧，防治呕吐物吸入。记录 血压、脉搏、呼吸每15分钟一次。胎儿未娩出前安置胎儿监护仪或10分钟听胎心率一次。各种操作 均应轻柔，以减少刺激。注意颅内水肿、梗塞、出血、心衰、酸中毒、电解质紊乱、DIC、尿毒症等并 发症。4. 及时终止妊娠： 剖宫产：不能在短时间内分娩，可在控制抽搐后行剖宫产。 经阴分娩：抬头低、宫口近
4、开权，可考虑经阴分娩。子痫抢救规程1. 一般处理：平卧，侧头，置开口器，避免声、光刺激，清理呼吸道，给氧。了解病史，记录生命体 征，导尿并记尿量。2. 开放静脉通路： 控制抽搐：冬眠一号半量、安定、鲁米那钠静脉点滴或入壶；解痉：硫酸镁5g冲击，20g维持； 扩容：白蛋白、血、低右；降压：肼苯哒嗪12.525mg、酚妥拉明2040mg静脉点滴3. 预防感染：首选青霉素或头孢类4. 监测血生化，纠正酸中毒及血电解质紊乱5. 产科处理： 临产：缩短第二产程，若血压控制不良，剖宫产 未临产：控制抽搐2小时后，行剖宫产术6. 处理并发症： 肾衰：应用利尿剂； 心衰：应用强心剂； 脑水肿、脑疝：应用甘露醇
5、、速尿快速脱水并保持脑部低温 颅内出血：应用止血剂，必要时开颅产后失血性休克抢救规程1. 根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。2. 开放两条以上的静脉通路。3. 组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记尿量；持续心电监护； 持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等。4迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶 体后胶体补液原则进行。5. 血 HCT 维持在 30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血 HCT 在 30%左右为宜，最好输新鲜全 血。6血管活性药物应
6、用：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明 20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。7. 其他药物应用：如阿托品、654-2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现，给予纠正。8. 应用足量有效抗生素预防感染。9护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。10. 护心：若有心衰表现，给予西地兰0.4mg静注（慢）。11. 必要时果断行子宫切除术。DIC 抢救规程1. 高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、 右旋糖酐、抑肽酶2消耗性低凝期：血小板小于100X
7、109/L,凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补 充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充 Vitk13继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短， 凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。4. 改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒5. 去除病因，处理原发病羊水栓塞抢救规程1. 抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化考地松300-400mg静脉滴注2解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶；阿托品1-2mg静脉入壶；氨茶碱250-500mg
8、静脉滴注3. 加压给氧4纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉 滴注5抗心衰营养心肌：西地兰0.4mg静脉滴注，ATP、辅酶A、细胞色素C6. 纠正DIC： 高凝阶段：肝素50mg、潘生丁 200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注 消耗性低凝期：补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk20-40mg静脉滴注 纤溶阶段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝灵600mg。7纠正肾衰：速尿40mg静推；利尿酸50100mg静推；甘露醇250ml静脉滴注8. 选用
9、广谱抗生素：首选头孢类9. 产科处理：第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠 第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂 产后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除脐带脱垂抢救规程1、缓解脐带压迫 脐先露采取臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位。 脐带脱垂可采取脐带还纳术。 充盈膀胱或者经阴道上推先露，以缓解对脐带的压迫，直至剖宫产将胎儿娩出。2、提高胎儿对缺氧的耐受性 给氧。 静脉点滴葡萄糖及维生素 C。3、分娩方式的选择： 宫口开全，先露已降至盆底：立即阴道助产； 宫口未开全，先露未达盆底，不具备助产条件者，立即就地行剖宫产手术。4、术后常规给予抗生素预防感染。甲状腺危象抢救规程1. 请内科
10、医生会诊，共同用药或转内科病房治疗。2药物治疗：丙硫氧嘧啶：一次口服或经胃管给药600-1200mg，以后每日维持量300-600mg，分三 次口服。 碘溶液：每6时一次，每日20-30滴。 普萘洛尔：口服20-30mg，每6时一次，紧急情况下可采用静脉注射1 -5mg（单次应用），降低周 围组织对甲状腺素儿茶酚胺的反应。 地塞米松10-30mg，静脉滴注。3. 对证治疗：包括吸氧、物理降温、口服阿司匹林及静脉补液、纠正水电解质紊乱、强心剂等。前置胎盘的处理原则1、一旦诊断明确或者高度可疑，应立即住院，在确保母亲安全的前提下，期待胎儿生存，降低婴儿 死亡率。2、给予补血、止血，及时做好输血及手
11、术准备。（根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿 是否存活及宫口开大的程度，选择处理方法）3、期待疗法：多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多，胎儿存活者。 住院观察，绝对卧床休息。 每日氧气吸入3次，每次20-30分钟。 给予补血药物纠正贫血。 应用宫缩抑制剂：硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。 宫颈内口环扎术：根据颈管长度选用，防止子宫颈口扩大，有助延长孕龄。缝合时，加用宫缩抑制 剂，采用硬膜外麻醉。 期待至妊娠36 周，主动终止妊娠。终止妊娠前，应用地塞米松促胎肺成熟。4、终止妊娠：终止妊娠指征：孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，均应 立即终止妊娠。胎龄达36周以后，
12、胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。 终止妊娠方式：剖宫产术：为前置胎盘的主要分娩方式，子宫切口的选择以避开胎盘为原则。胎儿娩出后，子宫 体部注射催产素或麦角新碱，切口边缘以卵圆钳钳夹止血。胎盘未及时娩出者，迅速徒手剥离胎盘。若 胎盘剥离面出血，可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙垫压迫10分钟。若剥 离困难，胎盘粘连或植入并出血多者，应选择切除子宫。若局部渗血，用可吸收线局部“ 8”字缝合， 或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出。以上方法无效，可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，或行子宫全 切术或次全子宫切除术。阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多，估计在短时间内能结束分
13、娩者。决定 阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。若破膜后胎 先露下降不理想，仍有出血，应立即改行剖宫产术。胎盘早剥处理原则1. 一般处理：输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。严密观察病情变化，测血压、记尿量、完善 各项辅助检查，根据病情补充血容量、输血等。2. 及时终止妊娠经阴道分娩：产妇，轻型病例，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。 先行破膜，使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部，起到压迫胎盘，使之不再继续剥离的作用。必要时静脉 滴注催产素，缩短产程。产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。有条件可行全程胎 心监护。剖宫
14、产：重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者。轻型胎盘早剥，出现胎 儿窘迫征象，需抢救胎儿者。重型胎盘早剥，产妇病情恶化，虽胎儿已死亡，但不能立即经阴道分娩者。 破膜后产程无进展者。3. 并发症及处理：产后出血：胎儿、胎盘娩出后，及时宫体注射催产素并按摩子宫。剖宫产术中发现子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫，若不奏效，可行子宫动脉上行支结扎 或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层。若不能控制出血或发生DIC，应行子宫切除术。DIC及凝血功能障碍：重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等，提 示 DIC 发生，应立即采取应对措施。急性肾功能衰竭：易发生在有
15、重度妊高征，出现失血性休克并发DIC的患者。记尿量、补充血容量， 每小时尿量小于17ml时，应给20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg静推。严密监测肾功能，必要时 行透析疗法。心衰的治疗1. 半卧位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加压供氧。2镇静剂：吗啡10mg肌肉注射，或杜冷丁 50mg肌肉注射。3. 洋地黄药物的应用：对充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血压心脏病；对阵发性室上速和 快速性心房颤动或扑动并发心衰时有明显疗效，对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。4. -对低排高阻型心衰，给予强心利尿；多采用快速洋地黄类药物，如西地兰0.2-0.4mg加入25%葡萄 糖20ml，缓慢静脉注射，4-6小时后重复给药，总量不超过0.8-1.0mg。然后改用口服维持，与此同时可给 予速尿20-40mg，静脉注射，对合并肺水肿者，效果更好。5发生急性肺水肿时，可给地塞米松10-20mg静脉注射，解除支气管的痉挛，缓解肺水肿。6. 及时终止妊娠。7产后72小时内，应密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体温，每
