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1、1例B型淋巴细胞瘤病例报道摘要：根据临床行为的不同，B细胞淋巴瘤分为惰性 淋巴 瘤和侵袭性淋巴瘤。惰性淋巴瘤通常发展缓慢，可保持多年疾病稳 定及长期生存，但无法治愈。侵袭性淋巴瘤通1临床资料患者青年男性26岁，源于3d前出现全身出血点，伴瘙 痒，无口腔出血，无鼻出血，活动感头晕乏力，无晕厥2d前开始 便血，1次/d成形，无恶心、呕吐，无暧气反酸，无 腹疼，无黄 疸。自觉发热，测体温37.8左右伴四肢关节胀痛，就诊我院。查血常规始：WBC : 2. 96 X 109/L HGB : 83g/L MCV :68fl ; MCH : 21. 3pg BPC : 16 X 109/L乙肝五项：HBsA
2、G （定量）：81.934ng/ml ; HBeAb （定 量）：2.201 PEIU/ml ； HbcAb： 5. 568 PEIU/ml。免疫表 型分析：异常细胞约占有核细胞在3%,主要表达 HLA-DR、CD19、CD20、CD22、CDllc、cCD7a;其余约3%为单核细胞表型成熟。提示异常B型淋巴细胞。染色体:分 析17个细胞其中染色体数目为32-42的亚二倍体3个，其余14个细胞为染色体数目70-86的多倍体且有 lp-, 2q-,6q-, i （17）等结构异常。骨髓细胞学：片中可见一类细胞，细胞体大，圆形或椭圆形， 胞桨量少，染深蓝色，部分可见空泡，核圆形，染色质较粗，有的
3、有核仁，提示淋巴瘤细胞待排骨髓象。免疫组化染色：T细胞标记物CD3 (-) CD5 (-) , B淋巴 细胞标记物CD20 (+) , CD79a (+) , MP。少量髓系细 胞(+ ) , Vimentin 纤维细胞(+ ) , CD68 少量细胞(+ ) , CD34(-),CD138、CD38少量浆细胞(+ )，广谱CK ( + )。诊断意 见：造血组织增生极度活跃，见多量B淋巴细胞，所见符合B淋 巴细胞性白血病/淋巴瘤累及骨髓。诊断为：B细胞型淋巴瘤。2讨论B细胞淋巴瘤不能分类，具有DLBCL和经典型霍奇金淋巴瘤(CHL )中间特点(B cell lymphoma , unclass
4、ifiable , with features between diffuse large B cell lymphoma and classical Hodgkin lymphoma )肿瘤在临床上、形态学和/或免 疫表型上具有DLBCL (尤其PMBL )和CHL中间特点，但不能 归入任何一种类型。肿瘤好发于20-40岁青年男性，大多数表现为前纵隔巨大肿块。肿瘤由融合成片的多形性瘤细胞组 成，多形性细胞类似HL中的陷窝细胞和H细胞，病 变内有些区 域似CHL ,另一些区域似DLBCL2，间质呈弥漫 或局灶性纤维 化，炎症性背景通常不明显，坏死较常见。免 疫表型显示CD20+、 CD30+、
5、 CD79 a +/-、 CD15 +/-、 Bcl-6 +/- 、 CD10- 、 PAX5+ 、 0CT2+、BOB. 1+ ；遗传学上存在+2p和+9q , GEP分析显示肿瘤 与CHL和PMBL之间关系密切。临床上，肿瘤具有较强侵袭性，预 后比CHL或PMBL差。淋巴样肿瘤临床表现和生物学行为有很大差别。一些肿 瘤似白 血病，位于骨髓和周围循环学中。另一些则在淋巴结 或器官中出现 肿块。虽然淋巴样肿瘤初期出现局部肿块，但 随病程进展，肿瘤可 扩散到全身淋巴结和各种组织，特别是肝、脾和骨髓。有时淋巴瘤 细胞进入周围血，出现白血病的征象。同样，骨髓起源的淋巴细胞 性白血病也可浸润淋巴和 其
6、他组织，出现淋巴瘤的征象。因此，要 做出淋巴样肿瘤的准确诊断有时很困难。此病例通过免疫组化、骨 髓细胞、染色体核型等检查确诊为B性淋巴瘤。进行R-CH。P 化疗以及对症治疗输注去白悬红、机采血小板。患者病情反复，淋 巴瘤细胞侵犯骨髓，血细胞重度减低，合并复杂核型染色体，预 后不好。淋巴瘤的药物治疗尚无特效药，人类淋巴瘤病因尚不明， 可能与EB病毒、反转录病毒HTLV- n有关。干燥综合症患者中淋 巴瘤的发病率比一般然高。多见与青年，儿童少见。常已高热或各 系统首发症状发病，无痛性颈部和锁骨上淋巴结进行性肿大为首 发；淋巴结肿大可压迫邻近综合 器官，如压迫神经可引起疼痛；纵 隔淋巴结肿大可致咳嗽
7、、胸闷、气促、肺不张及上腔静脉压迫综合 征；侵犯器官可引起肺实质浸润、胸腔积液、骨痛、腰椎或胸椎破 坏、脊髓压 迫征、肝大和肝痛、黄疸、脾大等；3040%的患者有不明 的持续发热为起病症状；可有局部及全身皮肤瘙痒，多为年轻患 者，特别是女性。盗汗、疲乏及消瘦等全身症状较多见。临床 治疗多以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗；生物治疗：单克 隆抗体；干扰素；Bcl-2的反义寡核昔酸；骨髓或造血干细 胞移植；手术治疗：合并脾功能亢进如有切脾指证，可行切除以提 高血象，为以后化疗创造有利条件。参考文献：1 常晓，朱威，连石二期梅毒合并HIV感染1例J.中国皮肤性病学杂志，2010,24 (8) :69
8、1.2 刘伟，王爱平，陈伟，等.二期梅毒合并HIV感染2例J 中国艾滋病性病,2012, 18 ( 5) ：340-341.编辑/孙杰常需要较强烈的治疗方法，但有治愈的可能。B细胞淋巴瘤的预后 和治疗取决于淋巴瘤的具体类型以及分期分级。关键词：淋巴细胞瘤；报道Abstract : According to different clinicalbehavior , the B cell lymphoma into inert lymphoma and aggressive lymphoma Inert lymphoma usually develops slowly , can keep the
9、 stable disease and the longterm survival for many years , but no cure Aggressive lymphoma, usually require more intense treatment ， but has the potential to cure The prognosis and treatment of B cell lymphoma depending on the specific types oflymphoma and staggeredReportsKey words : Lymph cell tumor ；
