颞下颌关节和唾液腺疾病

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1、颞下颌关节疾病(Diseases of Temporo-mandibular Joint)一、颞下颌关节紊乱综合症(Temporo-mandibular Joint Dysfunc tion Sy ndrome)颞下颌关节紊乱综合症多发于青壮年。其发病机理尚未完全明了。本症的主 要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等。多数属关节功能失调、 预后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。致病因素颞下颌关节与咀嚼肌群、韧带、颌骨及牙齿咬合关系较为密切，互相协调方 能行使正常的生理功能。如果功能失调或结构发生改变，即可出现颞下颌关节紊 乱综合症。常见的有关因素如下：1创伤因素很多病员有局部创

2、伤史。如曾承外力撞击、突咬硬物、张口过 大(如打呵欠)等急性创伤；还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。 这些因素可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调对本症的发生也有一定影 响。2. 咬合因素不少病员有明显的咬合关系紊乱。如牙尖过高、牙齿过度磨 损、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱，可破坏关 节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。3全身及其他因素神经精神因素与本病可有一定关系。如有些病员有情绪 急燥、精神紧张、容易激动等情况。此外，有的病员有风湿病史，有的发病与受 寒有关。临床表现颞下颌关节紊乱综合症主要的临床表现有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障 碍。疼痛部

3、位可在关节区或关节周围；并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼 痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不 同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限，但也 可出现张口过大或张口时下颌偏斜。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症 状。治疗具体的治疗措施有：1 矫正咬合关系由口腔专科检查治疗2. 封闭疗法可用0.25 0.5 %普鲁卡因35ml作翼外肌封闭。穿刺点在乙 状切迹中点，垂直进针，深度约2.53cm,回抽无血时注药。常用于张口过大的 病员。3. 氯乙烷喷雾配合按摩，可以缓解咀嚼肌痉挛。喷氯乙烷时要成雾状，间 断喷射，配合按摩，防止冻伤。并

4、要注意保护眼、耳，远离火源。4针刺疗法取穴：下关、听宫、颊车、合谷、配医风、太阳。5.超短波、离子导入、电兴奋及磁疗等局部理疗有一定疗效。治疗的同时，要纠正不良习惯（如单侧咀嚼），并防止张口过大等。二、颞下颌关节脱位（Disloca tion of the t emporo-mandibular Joint）下颌骨髁状突运动时如超越正常限度，脱出关节凹而不能自行回复照位，即 为颞下颌关节脱位。临床上多为前方脱位，可以发生于单侧或双侧。颞下颌关节前脱位常因突然张口过大，如大笑、打呵欠、或因张口过久，如 作口咽部检查或手术时，使用开口器过度，使髁状突脱离了关节凹、移位于关节 结构之前而发生脱位。临

5、床表现病员出现下颌运动异常，呈开口状态而不能闭合。语言不清，唾液外流，咀 嚼、吞咽困难。下颌前伸、额部下移，面形相应变长。触诊时耳屏前可扪到凹陷 区。单侧前脱位时，下颌微向前伸，颏部中线偏向健侧。治疗治疗原则是尽早手法复位，并限制下颌活动两周左右。手法复位的操作方法：病员低位端坐，头靠椅背或墙壁，下颌牙的咬合面应 低于手术者两臂下垂时的肘关节。术者站于前方，双手拇指（可包以纱布）向后 分别放在两侧下颌磨牙的咬合面上，其余手指握住下颌体部。复位时嘱病员放松 肌肉，术者两拇指逐渐用力将下颌骨体后端向下加压，余指将颏部稍向上抬。当 髁状突下降至低于关节结节平面时，顺势将下颌骨向后推动，髁状突即可滑回

6、关 节凹面复位（图3 34）。复位后立即用头颌绷带固定，限制张口活动两周左右。复位前应注意消除病员紧张情绪。有时可按摩颞肌及咬肌，或用1 2%普 鲁卡因作颞下三叉神经或关节周围封闭，以助复位。陈旧性脱位，必要时需在全 麻下复位，甚至手术切开复位。三、颞下颌关节强直(Ankylosis of t amporo-mandibular joint)颞下颌关节和关节周围及颌间部位，由于纤维疤痕或骨性粘连，致使下颌骨 运动障碍或下颌骨不能运动，叫颞下颌关节强直。临床上将其分为三类：真性关节强直：病变累及关节本体，使髁状突与关 节凹之间形成纤维性或骨性粘连，使关节失去活动功能。假性关节强直：口颊 部或上下

7、颌间组织，由于疤痕粘连将颌骨挛缩在一起，致开口困难，但关节本体 结构正常。混合性关节强直：同时存在关节内的关节外病变的关节强直。颞下 颌关节强直主要由感染和外伤引起，其他如面颊部三度烧伤，颌面部肿瘤放疗或 手术后，也可引起颌间挛缩。颞下颌关节强直的共同特点是关节固定，开口困难，进行性加重甚者完全不 能张开，牙关紧闭。其严重程度与病变类型、病程有关。患者由于下颌骨运动功 能完全丧失，进食困难，仅能藉磨牙后间隙及牙间隙挤吸碎软食物，影响咀嚼功 能、口腔清洁及机体发育，使下颌部发育畸形，咬合错乱，髁状突活动度消失等。颞下颌关节强直的治疗，是通过外科手术方法，重建关节功能，恢复张口及 咬合功能，主要术

8、式有：髁状突切除术，假关节成形术。第九章 唾液腺疾病解 咅0:唾液腺又名涎腺：有三对大的唾液腺，即腮腺、颌下腺和舌下腺，许多小的唾液腺，唇腺、腭腺、 舌腺、颊腺等腺实质和结缔组织组成：腺实质即腺泡是腺的分泌部。腺泡壁有分 泌上皮构成，分泌液由导管排入口腔，形成唾液。结缔组织在腺实质外形成一层厚薄不一的被膜，并深入腺内，形成许多腺叶和腺 小叶，腺小叶是腺的基本结构，含有腺泡和导管小唾液腺分布于唇、舌、颊和腭 的口腔粘膜固有层和粘膜下层唾液腺根据腺泡结构及分泌物的性质分为：浆液性腺：腮腺、轮廓乳头附近有味腺粘液性腺：下唇、舌腹，其它小涎腺也多为粘液性，混和性腺：颌下腺和舌下腺，舌下腺以粘液性为主粘

9、液性腺分泌粘液，较为粘稠，主要成分为粘蛋白浆液性腺分泌浆液，较为稀薄，主要成分为淀粉酶 第一节唾液腺炎症唾液腺炎症（Sialadenitis）,按其性质分为：化脓性、病毒性和特异性感染三类 感染途径：逆行性感染血源性感染淋巴源性感染损伤及其他一、急性化脓性腮腺炎病因病理1. 病源菌：主要是金黄色葡萄球菌，链球菌少数2. 发病因素：1）严重的全身疾病2）严重代谢紊乱（大手术后严重脱水）3）口腔卫生不良4）腮腺区损伤和邻近组织炎症扩散5）慢性腮腺炎急性发作严重的全身疾病正常时腮腺分泌大量唾液经腮腺导管排入口腔，有帮助消化及 冲洗自洁作用脓毒血症、急性传染病，机体抵抗力及口腔生物学免疫力降低高热、

10、脱水、进食减少、咀嚼功能降低，唾液分泌减少，机械性冲洗作用降低，口腔病 菌逆行侵入导管。严重的代谢紊乱腹部大手术，禁食，反射性唾液腺功能降低或停止，唾液分泌减 少，导管中唾液流量减少，逆行性感染。口腔大手术，不发生腮腺炎胃肠道手术，即使大剂量抗生素，仍出现腮腺炎唾液流量减少在发病中起重要作用颌下腺炎少见，粘蛋白含量高，具有较强的聚集杀菌能力 临床表现:单侧腮腺受累炎症早期表现: 症状轻微易被忽视，腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛，导管口轻微红肿、疼痛炎症后期局部表现：以耳垂为中心的红、肿、热、痛，耳垂被上抬，腮腺导管口红肿、溢脓，张口轻度受限全身表现：全身中毒症状明显，体温40C并发症：主要是炎症向

11、周围扩散引起邻近组织间隙感染，严重者导致败血症纤维结缔组织腮腺分隔为小叶，脓肿为散在的多发性的脓肿腮腺嚼肌筋膜非常致密，不易扪及波动感，呈硬性浸润块脓液聚积，压力增大，疼痛剧烈脓液进入外耳道、翼腭窝、咽旁、咽后间隙、纵隔、颅底脓肿穿破皮肤，涎痿面神经抵抗力强，不易发生面瘫诊断和鉴别诊断：诊断：根据病史、临床检查，诊断并不困难鉴别诊断：1.流行性腮腺炎2. 咬肌间隙感染3. 腮腺区淋巴结炎预 防:术后或重病病人，加强护理及加强营养 保持体液平衡加强口腔卫生 抗感染治疗:针对病因治疗选用有效的抗生素加强口腔护理及维持水电解质平衡切开引流其他的保守治疗：热敷、理疗酸性饮料、维生素C含片，增加唾液分泌

12、，NaHC03 漱口水二、慢性复发性腮腺炎分类：儿童复发性腮腺炎成人复发性腮腺炎病因病理先天性发育异常自身免疫功能异常：儿童免疫力低下细菌逆行感染：上呼吸道感染、口腔病灶成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎迁延未愈而来 病理：早期：导管系统病变， 润管、纹管、小叶间导管扩张,中期: 导管周围组织炎症，结缔组织纤维化，淋巴细胞、组织细胞、巨细胞浸润晚期：腺小叶结构破坏，结缔组织替代临床表现：发病特点：5岁儿童好发，男性多于女性腺体：腮腺反复胀痛，不适感症状反复发作导管：导管口流脓或胶冻状液体溢出症状反复发作，数周至数月发作一次诊 断:诊断依据：临床表现及腮腺造影临床表现：腮腺反复肿胀导管有脓液或胶

13、冻样分泌物随年龄增长，发作次数减少腮腺造影：末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓,主导管及腺内导管无明显异常 鉴别诊断:流行性腮腺炎（儿童）：双侧同时发生，伴发热，肿胀更明显 导管口分泌正常患病后终身免疫，无反复肿胀Sjogren综合征（成人）多见于中年女性，无自幼发病史常有口干、眼干及自身免疫病腮腺造影主导管扩张不整，边缘毛糙，呈葱皮样、花边样改变治 疗:复发性腮腺炎具有自愈性，因此，以增强抵抗力、防止继发感染，减少 发作为原则。保持口腔卫生，多饮水，每天按摩腺体促进唾液排空，咀嚼无糖口香糖，刺激唾 液分泌。急性炎症期，选用有效抗生素治疗。腮腺造影对腮腺炎也有一定的治疗作用。三、慢性阻塞性腮腺

14、炎病因：导管外：局部瘢痕挛缩：主要为导管口周围颊粘膜损伤所致局部肿瘤压迫导管致导管狭窄。导管内：异物结石腮腺导管系统较长、较窄，易于唾液滞留导管阻塞使远端导管扩张，唾液滞留主要病理特征:导管扩张导管上皮化生，导管周围组织淋巴细胞浸润 腺胞萎缩纤维组织导管腔内分泌物潴留絮状分泌物、微小结石临床表现:男性多于女性，中年多见，多为单侧发病，也可为双侧。腮腺反复胀痛，不适感；口干、口咸。阻塞症状：约半数患者肿胀与进食有关。导管口流脓或胶冻（雪花）状液体溢出。症状反复发作，大多平均每月发作一次。临床检查:腺体：腮腺稍肿大，能扪及肿大的腮腺轮廓，中等硬度，轻微压痛导管：导管口稍红肿，挤压腺体可见雪花样或粘

15、稠的蛋清样唾液诊 断:诊断依据：临床表现及腮腺造影临床表现：进食肿胀史，挤压腺体导管有混浊液体溢出腮腺造影：主导管、叶间导管、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变一一导管炎、 腺管炎部分伴有“点状扩张”：先有主导管扩张、叶间导管、小叶间导管，最后才出现 “点状扩张”治疗:去除病因：涎石或异物：先去除 导管口狭窄：导管扩张术，探针插入导管，有细至粗导管内药物灌注：抗生素，碘化油，甲紫等具有抑菌作用由后向前按摩腮腺，促使分泌物排出咀嚼口香糖、维生素C片，促使唾液分泌保持口腔卫生，防止逆行性感染手术治疗手术治疗导管结扎术：通过结扎导管使腮腺萎缩，控制炎症术前抗生素反复冲洗，粘液、脓性分泌物明显减少或停止术后口服阿托品、腮腺区加压包扎使腺体萎缩腮腺浅叶切除术：保留面神经，尽可能摘除腺体、导管全长完全切除四、涎石病和下颌下腺炎涎石病是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。85%左右发生于下颌下腺，其次是腮腺，偶见于小唾液腺，舌下腺很少见。