01固定义齿牙体缺损

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1、牙体缺损的固定修复-概述牙体预备暂冠和部分冠（暂缺）嵌体（Inlay）桩核冠（暂缺）铸造金属全冠（暂缺）烤瓷熔附金属全冠瓷全冠（ ceramic full crown）牙体缺损的固定修复概述 牙体缺损的修复治疗原则 固定修复体的固位原理及临床应用 第一节概述牙体缺损（tooth defect）：指各种牙体硬组织不同程度的质地和生 理解剖外形的损坏或异常，它常表现为 正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。一、牙体缺损的病因1. 龋病2. 牙外伤3. 磨损4. 楔状缺损5. 酸蚀症6. 发育畸形二、牙体缺损的影响1. 牙体和牙髓症状2. 牙周症状3. 咬合症状4. 其他不良影响三、牙体缺损的修复治疗

2、（一）牙体缺损修复治疗的选择1. 有保留价值的残冠、残根或牙冠大面积破坏,充填材料容易脱落2. 需要用修复体加高或恢复咬合者。3. 纵形、斜形、横形牙折。4. 牙冠缺损的基牙。（二）牙体缺损修复前的准备1. 年老体弱，慢性病全身健康状况不良，心血管系统疾病等。2. 精神病患者，心理严重障碍如心理变态的患者。3. 牙髓炎、牙周炎、尖周感染、口腔炎症。4. 牙龈退缩或局部缺损。5. 局部牙列拥挤、缺损牙邻牙间存在小间隙等，确定矫治计划后再考虑修复。四、修复体的种类1. 嵌体(inlay)2. 部分冠(partial crown) .3/4 冠(three quarter crown).开面冠(wi

3、ndow crown).罩面或贴面(lamina te veneer).半冠(half crown)3. 全冠(full crown)(1) 金属全冠(me tal full crown) .铸造金属全冠(cas t full crown).锤造冠(swaged crown)(2) 非金属冠(n onme tal full crown).塑料全冠(plas tic full crown).全瓷冠(porcelain full crown)(3) 混合全冠(compound full crown). 烤瓷熔附金属全冠(porcelain fused to metal crown, PFM). 金

4、属-树脂混合全冠(metal-acrylic crown)4. 桩冠(pos t crown)5. 桩核冠(post core crown)6. 种植体牙冠(impla nt suppo rted crown)7. CAD-CAM(computer aided designcomputer associated manufacture)第二节 牙体缺损的修复治疗原则一、正确地恢复形态与功能1. 轴面形态(axial form)(1) 维持牙颈部龈组织的张力和正常接触关系(2) 保证食物正常排溢道及食物流对牙龈的生理刺激作用(3) 自洁作用 修复体轴面外形的生理意义(1) 轴面外形正常(2) 轴

5、面外形突度过大(3) 轴面外形突度过小2. 邻接关系(proximal con tact). 前牙接触区靠近切缘，其合龈径大于唇舌径 .第二前磨牙与第一磨牙近中邻面接触区多在邻面颊1/3 与中1/3交界处； .第一磨牙与第二磨牙的接触区多在邻面中1/3 处；.后牙接触区靠合缘部位，近中靠近合缘、远中在合缘稍下，且接触区的颊舌径大于合龈径3. 外展隙(embrasure)邻间隙 (interproximate space). 外展隙是围绕邻接区向四周展开的空隙，是由牙冠轴面的正常突度形成的。. 邻间隙是位于邻接点之下的龈外展隙。4. 咬合面与咬合关系 良好咬合的标准：. 合面形态的恢复应与邻牙和

6、对颌牙的合面形态相协调, 具有稳定而协调的合关系;. 合力方向应接近于牙的长轴;. 合力的大小应与牙周支持组织相适应.二、患牙预备时尽可能保存、保护牙体组织( 一 ) 牙体预备要求. 去除病变组织；. 消除轴壁倒凹；. 开辟修复体所占空间；. 牙体预备成一定的形态；. 磨改过长牙或错位患牙；. 磨改异常对颌牙及邻牙；. 牙体预备的预防性扩展。三、修复体应保证组织健康( 一 ) 修复体的设计与组织健康 修复类型、修复材料的选择、修复体外形边缘的位置等设计，应根据牙体、牙周、颌位关系 和患者的基本条件来决定。( 二 ) 修复体与牙龈组织的健康 正确处理修复体与龈组织的系对保证修复治疗的成功有非常重

7、要的临床意义。1. 修复体龈边缘的位置2. 修复体龈缘的外形和密合性修复体龈缘与牙体组织间存在1020p m理论上的间隙，美国ADA规定粘固剂厚度2540p m全冠边缘的缝隙一般都在45100p m。 刃状(knife)或羽状(feather)； 90。肩台(90 shoulder)； 带斜坡肩台(beveled shoulder)； 135 肩台(135 shoulder)； 凹形(chamfer)； 带斜面的凹形(beveled chamfer)四、修复应合乎抗力形与固位形的要求（一）抗力形（resis tance form） 抗力形：在完成修复后要求修复体和患牙均能抵抗合力而不致破坏或折

8、裂。1. 增加患牙（基牙）抗力的措施 .牙体预备时去除易折断的薄壁，修整尖锐的边缘嵴及轴面角。 .鸠尾部不能超过两牙尖间距的1/2，根管内径不能超过根径的1/2。 .牙体缺损大者，应采用辅助增强措施。2. 增加修复体抗力的措施 .修复体适当的体积和厚度。.选择理化性能优良的修复材料。 .保证修复体制作质量。.避免合力集中。（二）固位形（retention form）固位力：修复体在行使功能时，能抵御各种作用力而不发生移位或脱落的能力。第三节固定修复体的固位原理及临床应用一、固位原理（一）摩擦力（fric tional force） 摩擦力:两个相互接触而又相对运动的物体间所产生的作用力。摩擦力

9、的利用.摩擦力的大小与两个物体接触面所受正压力成正比。 .两接触物体表面适当的粗糙度有助于增加摩擦力。（ 二 ） 约束和约束反力 物体位移时受到一定条件限制的现象称为约束。约束加给被约束物体的力称为约束力（binding force）。（三）粘结力或粘固力粘结力（adhesion）:粘结剂与被粘结物体界面上分子间的结合力。1. 粘结力的形成粘结力的产生是由于分子间结合键的键力、吸附力及分子引力，另外还有机械嵌合力2. 粘结力的影响因素.粘结强度与材料种类.粘结面积.被粘结面的状况.技术操作因素.应力因素.界面封闭与腐蚀因素二、固位原理的应用（一）环抱固位形（surround or hold）

10、环抱固位形是冠修复最基本的固位形式。1. 合龈高度2. 轴壁平行度轴壁预备出25的合向会聚角。3. 修复体的密合度(二) 钉洞固位形(pin hole) 钉洞固位(针道固位)形是深入牙体内的一种固位形式。三种类型：.平行式固位钉、桩.螺纹式固位钉、桩.楔入式固位钉、桩钉洞制备要求1. 深度 釉牙本质界到达牙本质内，一般为 2mm2. 直径一般为 1mm 左右3. 钉洞的方向 钉洞之间应相互平行，与修复体的就位道一致。4. 位置分布 钉洞应避开髓角或易损伤牙髓的部位。.前牙置于舌面窝近舌隆突处及舌面切嵴与近远中边缘嵴交界处。 .后牙置于牙尖间的沟窝处。(三) 沟固位形(groove)沟固位形：凹

11、入牙体表面的半圆形固位形式，它有一侧不被牙体组织包围，常作为3/4 冠的 邻轴沟。沟制备要求1. 深度 固位沟一般深度为1mm2. 长度 不超过邻面的片切面3. 方向 2 条以上的沟预备应相互平行和修复体就位道一致4. 外形 沟的外形为近似的半圆形(四) 洞固位形(cavi ty)洞固位形又称箱状固位形(box form),是陷入牙体表面外形规则的洞。洞制备要求1. 深度应在 2mm 左右2洞壁轴壁应与就位道一致，相互平行，或可外展约253. 洞底预备成平面,如缺损不一,可将洞底预备不同水平的平面。4. 鸠尾固位形(dove tail ret en tion form) 鸠尾固位形用于邻面或邻

12、合牙体缺损时，可防止修复体水平脱位。5. 洞缘斜面及预防性保护洞缘斜面(bevel)用于箱状洞面角处。洞缘斜面的预备一般是沿洞面角做成45的斜面，其 宽度一般为 12mm。牙体预备的原则符合修复学原则和生物机械力学原则1、尽量保存牙体组织，设计合理的固位、抗力和美观的修复体2、保护牙髓、牙周组织和口腔周围组织3、去除病变组织和无基釉4、消除不利倒凹和尖锐棱角 生物力学方面 biologic considerations .保护牙体组织 .牙备期间损伤的预防 .影响未来牙体健康的因素保护牙体组织 患牙预备时尽可能保存、保护牙体组织1、轴壁用细小的锥形车针2、合面按解剖形态制备3、避免不必要的根尖

13、方向预备牙备期间损伤的预防牙髓邻牙软组织牙髓损伤的原因温度化学细菌牙体预备与牙髓组织健康.牙体制备时需冷却.牙体制备时压力轻.牙体制备尽可能一次完成 .牙体制备完成后建议用脱敏剂 .牙体预备后需用临时冠修复影响未来牙体健康的因素1、轴面的预备2、颈缘的位置3、颈缘的密合性4、颈缘的几何形态5、合6、预防牙折修复体颈缘处的牙体预备形式 刃状(knife)或羽状(feather)； 90。肩台(90 shoulder)； 带斜坡肩台 (beveled shoulder)； 135 肩台(135 shoulder)； 凹形(chamfer)；带斜面的凹形(beveled chamfer)机械力学方面

14、mechanical consideration1 、固位形retention form2、抗力形resistance form3、防止修复体的变形固位形 1 、脱位力的大小2、牙体预备的几何形状3、修复体组织面的粗糙度4、结材料5、粘结剂的厚度抗力形1 、脱位力的方向和大小2、牙体预备的几何形状3、粘结材料防止修复体的变形1 、合金的选择2、足够的牙体预备3、合理的颈緣设计 esthetic considerations1、唇面的牙体预备2、切緣的牙体预备3、邻面的牙体预备4、唇面颈緣位置 牙体预备和牙体切割器械 牙体切割器械的种类1、按车针外形结构和金刚砂粒度2、按功能3、按车针的材料嵌体(Inlay)嵌体的定义(defini tion) 定义:是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体或冠内固位体。Definition：Inlay is a kind of restoration which is placed into the defected tooth to regain appearance and function.嵌体的种类(classifica tion)1. 按嵌体所修复牙面不同分:单面嵌体(single-surface inlay)双面嵌体(t wo-surface inlay)多面嵌体(mul ti-su