《医生的困惑》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医生的困惑（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医生的困惑一个不能重来的职业。也论医患关系。医生这一行业由来以久，在中国据有历史记载已 2000 年之余， 但让大夫们左右为难、困惑不解的状况，过去是否同样存在，自然使 人们想到了三国时期的华佗，因曹操的信任危机而失去宝贵的生命， 由此让人们想到掌握权力比掌握生命还是重要得多，也说明政治上的 失误造成的社会危害也是不可估量的。更进一步地讲，权力的过度使 用或滥用，泯灭了个人的创造能力，也毁灭了市场的活力。个人的追 求来自于利益的驱动和社会地位变化，因为生命的宝贵或者说不可重 复性，放弃追求而保存生命也就成了绝大多数人的不二选择。当然也 许有人会说，这仅是个例，不存在普遍性，但有的人认为这就是某
2、个 历史时期社会的缩影。医者仁心，仁者爱人。何为仁爱，就是教人向善。仁爱来源于儒 家的思想。殊不知，仁爱是有长短之分的，就象一颗石头落在平静如 镜的水面上一样，一道道涟漪向四周扩散开来，离中心点距离近的涟 漪波高谷深，涟漪之间的距离短，离中心点距离远的涟漪则波低谷浅， 涟漪之间的距离远。这种物理现象恰似仁受的具体表现，越靠中心点 的就能感受到爱的氛围和浓郁，远离中心点的就是清淡或平淡。所谓 “上阵父子兵，打虎亲兄弟”这是骨肉相连，性命相依的情感；举案 齐眉，相敬如宾那是一种有距离的，既相吸又相斥的爱；只扫自己门 前雪，不管他人瓦上霜，事不关已高高挂起，这是邻里之间同事之间 不太友好不太协调的表
3、现。仁爱就是这种复杂社会关系中与人为善的 最高境界。道家的兼爱，虽然超脱了人们在社会发展过程中形成的各 种亲疏关系，但它背离了社会现实，难以获得社会的认同，当然也不 泛罕见或少见的情形。那么，医患之间又是一种什么样的关系呢？目 前社会上对医护人员的要求：医者仁心，把病人当亲人。但这种亲人 的关系，既不骨肉相连，也不相敬如宾，更多的是萍水相逢。医患之 间两者相逢 ，年龄相差在十年以内，以兄弟姐妹相称；年龄大于一 层是叔叔辈，大于二层是父亲辈，更长者是爷爷奶奶辈，年幼者可视 为自己的小孩一样。但这种没有血缘关系的称谓多少有点别扭或羞 涩，有时甚至是肉麻的感觉，有可能被别有用心的人理解为另有所图，
4、同时也不是所有的人可以信手拈来就可以应用自如的。所谓教人向 善，依据现代人们的理解，是“救穷、帳灾、治病、抢险”之意，所 以，医患之间的关系，应该是医护人员能够为患者提供与现代水平相 适应的技术，全心全意为患者服务，争取获得患者满意的、家属认可 的、社会公认的医疗效果。医患之间的交易远不止收送红包那么简单，还有送酒送烟，请吃 请喝等多种形式存在。医生受贿的时机，对医生的能力和品德是一个 不小的考验，患者初入院病情复杂，诊断不明，拜托予以更多关照， 其实是对医生能力的考验，如若拒收，在病人家属心中是无能的表现， 如若病情加重治疗失败或转院而退还红包，那将是非常尴尬的境地。 病愈出院，送上一盆鲜花
5、或锦旗可能是来自内心的感激，此时送红包 或请吃请喝是不可有或极少的情况。这种情形虽然是少数，但反应了 一个事实，病患之间的关系，可因受益而互相获利，但大夫因为受益， 有可能被送上道德的审判台而懊悔不已。医生因受贿是否与患方就可 以有亲情关系了呢？显然不是，仍然是一种供与求的利益关系。再说另一种情形。医生看病人，因自己的专业范围和人际关系， 是有所选择的。医生对自己的至亲父母、舅爷外婆；亲密无间的至友 同窗同事；直接上司；授业解惑的老师。因为情感因素、私人空间、 责任风险意识和历史渊源，在面对这类特殊人群就医时，采取的方式 是既不回避也不直接参与，更多的是一个协作者或捡漏拾遗者。给别 人的感觉，
6、既亲密无间又有尺度和空间，这就是很多人认为的，视病 人为亲人的诸多仁爱关系中，最重要的具体表现形式。不知有多少人 相信这番真实的谎言。服务态度只是整个医疗过程中，处于次要地位的一个方面。虽然 也很重要，对于性格有偏激或焦虑的患者或家属 ，避免将问题情绪 化，良好的医疗氛围和服务态度，可避免互相之间的误解，有利于建 立友好的诚信关系，避免矛盾激化，对保证医疗工作的顺利进行也至 关重要。技术能力与水平、对病情的把握程度，对病情复杂性的充分认识， 才是解决问题的关键所在。超越时空，背离现实，求全责备，脱离了事情的本来面目，作出 与当前的技术能力、人力、物力及财力不恰当的追求，只是一种美好 的愿望。希
7、望人们的愿望从梦想中一步步地走向现实。2015.07.01.医生的困惑一个不能重来的职业。也说医生的价值。近数年来，报考临床医疗专业的高中毕业生越来越少，医疗单 位也难以招聘到心满意足的医学生。其原因是多方面的。其一，五年 本科三年规范培养，一共八年。攻读硕士毕毕则再需三年，其路远兮， 培养的成本一般的家庭承受不了。其二，马奎云、孙孝先主编的神 经系统疾病误诊学一书中，明确地讲“无论是本科生或是硕土生甚 至博土生，毕业后成为一个医生，也就是刚刚具备了行医的基础知识， 量的病例，处理各种不同的病情变化，才能成长为一个较为成熟的医 生。”说明刚刚涉足临床工作的年轻医生，要经历一个漫长的将理论 与临
8、床实践相结合，由感性认识上升到理性认识的艰辛历程。这是一 种不能计较得失，不能计较时间，不怕辛苦，不怕麻烦，只有付出， 不论收入的过程。其三，社会在发展，医学也在不断进步和更新。要 赶上时代的朝流，看书学习是每一位医生的终生追求。有针对临床实 际情况的应激学习，有通过新版统编教材的更新学习，有应对晋升晋 级的系统培训，有扩大知识面的泛读与感悟。总而言之，生命不息， 学习不止。其四，临床医疗工作，存在着难以预测性，不可重复性。 “有些疾病来势凶猛，病情急迫，需要医生迅速、准确、果断地做出 决定，给予有效的救治，甚至是分秒必争的抢救。对这种病人几个小 时甚至几分钟的延误，都会引起截然相反的结果。”
9、这说明临床上有 些情况，跟本上是没有重复的机会，就算是有重复的机会，那也是漏 诊误诊的再度更正治疗。此时医患双方付出的代价和情感纠结不言而 喻。在现有情况下，对病情的发生发展作出科学的准确的预测，有时 是非常困难的事情，所谓百密必有一疏就是这个道理，不可能达到滴 水不漏，但这一疏忽造成的后果对医患 双方的伤害都是刻苦铭心的， 是不可能被人们理解的。试问，一个合格的医生，在人们的心目中是 什么样的呢？品德高尚，基础扎实，方法得当，思维慎密，经验丰富， 务实求新。这也是一个欠清晰的、不够具体化的、理想化的朦胧慨念。 要想有一个被不同层次的人们都接受的概念，真是太难了。试问，培 养一个合格的医生，它
10、的代价有多大？财力和时间不必多讲，人们会 理解。人品和能力，让不少人费尽了心机，德才兼备者虽不是凤毛麟 角，但不少人能力超群，品德却不敢恭维；也有不少人品德可贺，但 能力平平。有时只有让时间和磨练来说明一切。这就是人们不愿看到 的一切，为此付出的代价可能太大。人非圣贤，且能无过。但这个过错对病人及家属造成的损害， 可能不是用金钱可以弥补的。对医生来讲，发生过错的原因是多方面 的：对疾病认识不足；未选择特异性检查项目；问诊及查体不细致； 过分依赖或迷信辅助检查结果；疾病缺乏典型症状和体征；诊断思维 方法有误；属于罕见病或新病种；并发症掩盖了原发病；以罕见的症 状、体征发病；患者主诉或家属代诉病史
11、不确切；病理诊断错误、病 理组织标本取材不到位；多种疾病并存；接诊医院缺乏特异性检查设 备；患者故意隐瞒病史；对既往专家的盲从心理。每一位医生是否能 够在自己的执业范围，避免上述问题的发生呢？答案是否定的，有些 问题甚至是不可避免的。面对这样一个事实，医患双方有何感想呢？科学发展到现在，也不能合理解释自然界所有的事情，罕见病种 不是大多数医务工作者能够识别的。新的疾病有待人们进一步去发 现，自然也不被人们所认识。由于不同国家不同地区的经济水平，科 学技术水平及文化背景的差异，也不是每个地区都可能拥有最选进的 设备。患者故意隐瞒病情，其产生的后果是导致大夫对病情的曲解或误 解，自然也就诊断错误，
12、治疗失败。因患者文化程度或风俗习惯而出 现难以沟通情况也时有发生，这都可能让医患双方陷于尴尬的境地。孔子曰“悔女，知之为知之 ，不知为不知，是为知也”。每个医 务工作者都有自己专业范畴，在面对每一位求医者，自己的能力是否 能满足要求，要正确度量和把握。形而上学和诡辨是目前监床工作中 不少见的通病，谦虚一点，谨慎一点，小心才驶得万年船并不被所有 的人接受。对临床资料的过度解读和不求甚解，是两个极端的不负责 现象。“未知和愚知并不可怕，可怕的是对未知和愚知的公开否认。” 虽不是普遍现象，但一 旦拥有，就象恶魔附身将挥之不去。怎样走 出工作中的误区，做到去粗取精、去伪存真、把握细节、恰如其分， 应该
13、是每位医务工作者的终身追求。“文人相轻，老死不相往来。”在中国延续了多少年，不得而知。 俗话讲：一人是一条龙，一群人是条虫。这句话反应了一个事实，中 国人缺乏的是团队精神。在文人中尤为突出。一个团队取长补短，开 展批评和自我批评，共同进取，本来可以弥补个人的不足，但在一部 分人看来，批评重了面子过不去，轻了隔靴抓痒，怎样才算拿捏得当 确是一门深懊的学问。如若我们看到另一方面的收获，病人获得了新 生，我们获得了进步，不再在同一个问题上跌倒，又何乐而不为呢？ 还是我们的老祖宗说得好：“学而不厌，悔而不倦”。“三人行必有我 师，择其善者而从之。所以，不要怕别人说不行，本来自己就存在不足；只有知道自已 的不足，才能避免由于不足造成伤害；只有知道自己的不足，才会体 会到责任的重大；只有知道自己的不足，才会奋发图强，把这分工作 做到极至。当医生不易，不易在： 浩瀚的知识面，深懊的思辨哲学；精准的 把握，恰当的应用；日复一日的积累，年复一年的更新；希望社会上的人们，不要盲目地对一个自己不熟悉的领域，不要 妄加批判，轻易作出不利于社会稳定和发展的，不负责的行为和言论。2015.08
