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1、动 态 三 维 超 声 造 影 评 价 肝 肿 瘤 的 临 床 应 用 价 值 研 究V alu e o f dy n am ic three-d im en sion al contrast-enh an cedu ltrason o graphy in th e d iagn o sis o f h ep atic tu m ors院系 ：中 山 医 院专业 ：影 像 医 学 与 核 医 学 研 究 生 姓 名 ：毛 丽 娟导师 ：丁红主 任 医 师导 师 组 成 员 ：袁 海 霞主 治 医 师韩红主 治 医 师2 0 12 年 4 月动 态 三 维 超 声 造 影 评 价 肝 肿 瘤 的
2、 临 床 应 用 价 值 研 宄复 旦 大 学 硕 士 学 位 论 文目录英 文 缩 写1中 文 摘 要2英 文 摘 要5II) s9第 一 部 分 肝 肿 瘤 的 动 态 三 维 超 声 造 影 表 现1 1资 料 与 方 法1 11 4龍2 2第 二 部 分 肝 肿 瘤 动 态 三 维 超 声 造 影 与 二 维 超 声 造 影 的 比 较 研 宄2 5资 料 与 方 法2 5结 果2 5吋 &2 9第 三 部 分 动 态 三 维 超 声 造 影 与 增 强 C T (或 增 强 M R T ) 评 价 原 发 性 肝 癌 血 供 的 比较 研 究3 2资 料 与 方 法3 23 33 5
3、? 考 :?；献:3 8综 述 ： 三 维 超 声 成 像 在 肝 脏 的 研 宄 及 应 用 进 展4 1隱4 7m m4 8动 态 三 维 超 声 造 影 评 价 肝 肿 瘤 的 临 床 应 用 价 值 研 宂 复 旦 大 学 硕 士 学 位 论 文英 文 缩 写U S u ltraso n o g rap h y 超 声 检 查C E U S contrast-en han ced u ltrasono grap hy 超 声 造 影 检 查2 D -C E U S tw o -d im e n s io n a l c o n tr a st-e n h a n c e du ltra
4、son o g rap h y3 D -C E U Sth re e -d im e n s io n a l c o n tr a st-e n h a n c e d三 维 超 声 造 影 检 查 u ltraso n o g rap h yM I m e c h a n ic a l in d e x 机 械 指 数H C Chep ato cellu lar carcin o m a肝 细 胞 肝 癌 C C Cch o lan g io cellu lar carc in o m a胆 管 细 胞 癌F N H focal n o du lar h y p erp lasia 局 灶
5、 性 结 节 增 生 H C H hepatic cav ern o u s hem an g io m a 肝 海 绵 状 血 管 瘤 P L T p rim ary liv er tu m o r 原 发 性 肝 肿 瘤M L 丁 m e ta sta tic liv e r tu m o r 转 移 性 肝 肿 瘤C Tco m p u ter to m o g rap h y计 算 机 X 线 断 层 扫 描 术 M R Im ag n etic reso n an ce im ag ing磁 共 振 成 像动 态 三 维 超 声 造 影 评 价 肝 肿 瘤 的 临 床 应 用 价 值
6、 研 究复 旦 大 学 硕 士 学 位 论 文中文 摘 要动 态三 维 超 声造 影 评 价肝 肿 瘤 的临床 应 用 价值 研 宄肝 肿 瘤 是 临 床 上 的 常 见 病 ，不 同 的肝 肿 瘤 治 疗 方 案 及 预 后 不 同 。恶 性 肝 肿 瘤 如 肝 细 胞 肝 癌 、胆 管 细 胞 癌 等 往 往 需 要 手 术 、局 部 射 频 消 融 及 经 导 管 动 脉 内化 疗 栓 塞 等 治 疗 ，而 且 治 疗 后 容 易 复 发 ，预 后 差 ，严 重 危 害 人 体 健 康 ；而 良性 肝 肿 瘤 如 肝 血 管 瘤 、局 灶 性 结 节 增 生 等 通 常 只 需 定 期
7、随 访 ，仅 在 体 积 较 大 时 才 需 手 术 治 疗 ， 对 人 体 危 害 较 小 。 因 此 ， 肝 肿 瘤 的 定 性 诊 断 至 关 重 要 。肝 肿 瘤 的血 供 在 肿 瘤 的 鉴 别 诊 断 中 至 关 重 要 。增 强 C T 和 增 强 M R I 通 过 造 影 剂 的增 强 作 用 ，显 示 不 同肿 瘤 的 不 同增 强 表 现 ，从 而 鉴 别 诊 断 肝 肿 瘤 。超 声 造 影 近 几 年 来 逐 渐 发 展 为 在 肝 脏 检 查 上 可 以与 增 强 C T (或 增 强 M R I) 相 媲 美 的新 的影 像 检 查 手 段 。而 且 ，超 声 造
8、 影 可 实 时 动 态 观 察 肝 肿 瘤 的血 流 灌 注 过 程 ，不 同 于 增 强 C T (或 增 强 M R I) 的 定 时 扫 描 ， 因此 可 发 现 一 些 可 能 遗 漏 的重 要 信 息 。 增 强 C T ( 或 增 强 M R I) 多 显 示 肝 脏 的 几 种 固 定 切 面 如 横 断 面 、矢 状 面 和 冠状 面 ，超 声 造 影 那么 显示 肝 脏 的 任 一 切 面 ，这 狴 影 像 方 法 显 示 的均 为 二 维 的平 面 ； 而 解 剖 结 构 是三 维 的 ，这 样 临 床 医 生 在 通 过 影 像 图像 来 判 断 肿 瘤 的 整 体 信
9、 息 及 与 周 围 解 剖 结 构 的 关 系时 ，就 必 须 将 这 些 二 维 图像 在 头 脑 中重 新 整 合 以形 成 三 维 的 解 剖 图像 ，较 为 抽 象 ，甚 至 可 能 导 致 误 诊 。动 态 三 维 超 声 造 影 ( dynam ic three-d im ensional contrast-enhanced ultrasonography,3D -C E U S ) 是 目前三维超声成像 的最新技术，它是在超声造影 的 状 态 下 ，在 很 短 的 时 间 内连 续 完 成 对 感 兴 趣 区 的 多幅 三 维 图像 的 采 集 、重 建 与 显 示 过 程 ，
10、自动 并 即 时 生 成 一 系 列 连 续 的 三 维 造 影 图像 ，从 而 显 示 组 织 结 构 的三 维 造 影 血 流 灌 注 动 态 图像 。 本 课 题 应 用 动 态 3D -C E U S 技 术 ，对 114 个 患 者 共 118 个 肝 肿 瘤 进 行 成 像 ，探 讨 该 技 术 评 价 肝 肿 瘤 的 临 床 应 用 价 值 ：并 将 动 态 3 D -C E U S 与 增 强 C T (或 增 强 M R I) 评 价 原 发 性 肝 癌 血 供 的价 值 进 行 比拟 。第 一 部 分 ：肝 肿 瘤 的动 态 3D -C E U S 表 现目 的 观 察 不
11、 同肝 肿 瘤 旳动 态 3D -C E U S 增 强 表 现 ，探 讨 动 态 3D -C E U S 在 肝 肿 瘤良恶 性 诊 断 中 的 价 值 。方 法 应 用 P H IL IP S iU 22 超 声 诊 断 仪 对 114 例 肝 占位 患 者 共 丨18 个 病 灶 多 个 病 灶 的 患 者 仅 将 最 显 著 的 病 灶 作 为 观 察 对 象 ；其 中 有 3 例 患 者 同一 平 面 各 有 2 个 不 同 的 肿 瘤 ： M 外 有 1 例 患 者 肝 肿 瘤 行 局 部 射 频 消 融 治 疗 前 后 均 行 动 态 3 D -C E U S 检 杳 依 次 彳
12、T 常 规 超 声 、 二 维 超 声 造 影 ( tw o -d im en sio n al co n trast-enh an ced动 态 三 维 超 声 造 影 评 价 肝 肿 瘤 的 临 床 应 用 价 值 研 究复 旦 大 学 硕 士 学 位 论 文ultrasonography, 2D -C E U S ) 和动态 3D -C E U S 检查 。观察不 同肝肿瘤 的动脉期 增 强 方 式 、不 同 时 相 的 回 声 表 现 ；观 察 肝 肿 瘤 不 同时 相 的 清 晰 度 或 立 体 感 、动 脉 期 血 管 清 晰 度 以及 肿 瘤 血 管 的 空 间关 系 等 情 况
13、 并 进 行 评 分 。分 析 动 态 3D -C E U S 鉴 别 诊 断 肝 肿 瘤 的 价 值 。结 果 本 组 肝 肿 瘤 的动 脉 期 增 强 方 式 主 要 有 整 体 增 强 、环 状 增 强 、 向 心 性 增 强 、 离 心 性 增 强 和 无 增 强 。 各 个 时 相 的 回 声 表 现 与 肝 实 质 相 比分 为 高 回 声 、 等 回 声 、 低 回 声 及 无 回 声 。 不 同肝 肿 瘤 动 态 3 D -C E U S 图像 评 分 不 同 。动 态 3D -C E U S 鉴 别 诊 断 肝 细 胞 肝 癌 ，转 移 性 肝 癌 ，肝 血 管 瘤 以及 局 灶 性 结 节 增 生 肝 肿 瘤 良恶 性 的 敏 感 度 、特 异 度 和 阳 性 预 测 者 分 别 92 .5% (6 2 /6 7 )、9 0 .2 % (4 6/5 1 )和 9 2 .5 % (6 2/6 7 ) , 9 2 .3 % ( 12 /13 ) 、9 7 .1%( 10 2 /10 5 ) 和 8 0 .0 % ( 12 /15 ) ，10 0 .0 % (9/9 ) 、10 0 .0 % ( 9/9 )和 10 0 .0 %( 9/9
