内科护理学重点

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1、1. 肺源性呼吸困难对的氧疗 一般缺氧而无二氧化碳潴留者：可用一般流量（24/min）、浓度(237%)给氧。严重缺氧而无二氧化碳潴留者:可用面罩短时间、间歇高流量(L/min)、高浓度(45%53%）给氧。 缺氧而有二氧化碳潴留者(O6mmHg,a25mmg),可用鼻导管或鼻塞法持续低流量（1Lmn）低浓度（2529%)给氧2. 咯血的护理措施:、休息与体位：少量咯血静卧休息;大量咯血绝对卧床，协助病人平卧位头偏一侧B、避免用力排便,稳定病人情绪,大咯血不进食C、保持清洁舒服、病情观测生命体征、意识、瞳孔、咯血特点,注意有无窒息先兆E、避免窒息保持呼吸道畅通3. 窒息的先兆及急救护理（）先兆

2、：胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗、烦躁等（2)急救护理：)及时清除呼吸道内积血立即取头低足高俯卧位。轻拍背部增进病人将积血咯出。迅速鼻导管吸痰,或气管插管或气管镜直视下吸痰2）高流量吸氧)建立静脉通道。遵医嘱用药：止血、镇定、止咳。4）稳定病人情绪。注意：大咯血使用垂体后叶素时,要控制滴速。高血压，冠心病，心衰和孕妇禁用。）密切观测病情,警惕再次窒息。观测病人的生命体征,咯血的量、色、性质及出血速度等。)必要时配血、输血。4. 如何指引病人有效咳嗽:（1)尽量采用半坐卧位,先进行深而慢的呼吸56次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气35s,继而缩唇,缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气3，身体前倾

3、，从胸腔进行次短促有力的咳嗽,咳嗽同步收缩腹肌，或用手按压上腹部，协助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位,借助膈肌、腹肌收缩，增长腹压,咳出痰液(2)常常变换体位有助于痰液的咳出(3）对胸痛不敢咳嗽的病人,应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧,使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱予以止痛药,30 后进行深呼吸和有效咳嗽5. 肺炎病人的护理P23：A.体温过高:卧床休息,做好口腔护理；予以高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多喝水;高热时用物理降温，小朋友要避免惊厥，不适宜使用阿司匹林或其她解热药,

4、以免大汗、脱水、和干扰热型观测；监测并观测生命体征；遵医嘱用药 . 清理呼吸道无效:（）环境:室温18-2,湿度06（）饮食护理：)高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食）每天喝水1500ml以上,作用:A.保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复;B.利于痰液稀释和排出。（）病情观测(4）增进有效排痰 1)深呼吸和有效咳嗽 2)吸入疗法 注意：避免窒息一般以1-20m为宜控制湿化温度在35373)胸部叩击的措施：病人侧卧位或她人协助取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状,以手腕力量从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节奏的叩击胸壁、震动气道,每一肺叶叩击min,每分钟120180次叩击时发出一种

5、口而深的叩击因则表白手法对的。胸部叩击的注意事项听诊肺部有无呼吸音异常及干湿啰音明确病变部位；避免直接叩击在皮肤上，宜隔单层薄布力量适中,时间安排在餐后2h至餐前30i 完毕操作后病人休息,做好口腔护理,询问病人感受。4）体位引流）机械吸痰注意：每次吸引时间少于15两次抽吸间隔不小于3in 合适提高吸入氧的浓度。C. 潜在并发症:感染性休克：中凹卧位、吸氧、补充血容量、血管活性药物及抗生素的使用 6. 支扩的临床体现P31：（1）临床特点：慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血;（2）体征：下胸、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿锣音（典型体征），有时可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指；（3)影像学检查：a.

6、胸片：支气管特性性体现:柱状扩张：轨道征 囊状扩张:卷发样阴影（“落雪征”）感染时：阴影内浮现液平面。b.CT检查：显示管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状扩张，即“蜂窝状透亮阴影”(确诊根据)。.痰液分层特性:上层为泡沫,下悬浓性成分;中层为浑浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。7. 肺结核化学治疗原则:初期、联合、适量、规律、全程 初期:一旦发现和确诊,立即治疗。联合:联合两种以上药物,保证疗效 适量:过低影响疗效并容易产生耐药性;过大易产生不良反映 规律:准时服药，不得擅自更改服药方案,以免产生耐药性 全程:病人必须按照治疗方案,坚持完毕疗程，以提高治愈率和较少复发率8. .结核菌素实验(O实验)阳

7、性： 左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml。 4872h测量皮肤硬结直径，不不小于等于4m为阴性,mm弱阳性,1019m为阳性,不小于或等于20m或淋巴管炎为强阳性。强阳性提示活动性肺结核。【意义:对婴儿诊断价值不小于成人,岁如下强阳性反映者应视为有新近感染的活动性结核,应治疗;如两年内结核菌素反映不不小于1至1mm以上,并增长6mm以上时,可觉得有新近感染。】9. .慢性阻塞性肺疾病( COPD )与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系？当慢性支气管炎和(或)肺气肿病人肺功能检查浮现气流受限并且不能完全可逆时,可视为CPD. 慢支是支气管非特异性炎症,吸烟、寒冷、呼吸道感染是最重要病因,重要症状咳、

8、痰、喘。咳、痰、喘每年持续三个月,持续两年或以上，排除其她疾患，即可诊断COD。肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔浮现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。当慢支和(或)肺气肿病人肺功能检查浮现气流受限并不能完全可逆时可诊断COPD如病人只有慢支和（或)肺气肿而无气流受限则诊断COPD视为高危期支气管哮喘也具有气流受限但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症疾病气流受限可逆不属于CD10. 慢性肺源性心脏病病因:慢性支气管、肺疾病：国内最常用病因COPD;严重的胸廓畸形；肺血管疾病；其她：神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等。发病机制:肺动脉高压的形成(1)功能性因素(缺氧，高碳

9、酸血症，呼酸)。（)解剖性因素(慢支反复发作、加重,肺泡壁破坏，毛细血管网毁损，肺血管解剖构造重塑)。潜在并发症是肺性脑病(肺性脑病又称二氧化碳麻醉,呼衰时随二氧化碳潴留的加重而浮现。体现为:神志淡漠,肌肉震颤或扑翼样震颤,抽搐,昏睡、昏迷等。）肺性脑病是慢性肺心病死亡的重要因素用药护理注意事项（)用利尿剂:观测尿量、电解质状况，及时遵医嘱纠正水电解质紊乱。（）用洋地黄：用前遵医嘱纠正缺氧和低钾血症，注意观测副作用及毒副反映。（）用血管扩张剂：注意观测心率、血压。（）用抗生素：注意观测感染与否得到控制，有无继发真菌感染。重要临床体现:失代偿期体现为呼吸衰竭、右心衰竭。治疗：治疗原则治肺为本，治

10、心为辅。护理重点：控制感染、改善通气、合理氧疗。11. .原发性支气管肺癌是最常用的肺部原发性恶性肿瘤。癌症来源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移。诊断要点a.顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦。胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音。C. 线胸片有肺癌的直接征象。d. 细胞学和病理学检查找到肺癌细胞治疗要点（一)手术治疗(二)化疗化疗是小细胞肺癌首选及重要的治疗(三)放疗涉及根治性和姑息性两种（四)对症止痛（WHO三阶梯止痛)【 a、胸部影象学检查是发现肺癌的最基本的措施。痰脱落细胞检查是最简朴有效的初期诊断措施之一;b、咳嗽为最常用的初期症状。重要体现为阵发性刺激性干咳或少量血痰;c

11、、小细胞肺癌先化疗,后放疗、手术。非小细胞肺癌先手术,后化疗、放疗;重要是化疗、对症护理。】12. 气胸P81(1)确诊根据（金原则)：X线是诊断气胸的重要原则;典型的临床体现为：被压缩的肺边沿呈外凸弧形线状阴影,称之为气胸线(2)临床体现:症状 突发单侧胸痛；限制性呼吸困难;刺激性干咳 体征 小量气胸时无特殊症状；大量气胸时,呼吸运动削弱、发绀、患侧胸部膨隆、气管偏向健侧、肋间隙增宽、语颤削弱、叩诊呈过清音或鼓音,心浊音界缩小或消失、有Hammn（)征临床分型.闭合性（单纯性)气胸。b.交通性(开放性)气胸:空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。、张力性（高压性)气胸: 多因胸膜破口呈活瓣性阻塞

12、,空气只进不出。故此型气胸为内科急症。(4）诊断要点:突发性胸痛伴呼吸困难及相应的气胸体征，可初步诊断。线胸片检查显示胸腔积气和肺萎缩或CT可确诊（5)解决要点:1)保守疗法:合用于小量闭合性气胸,措施有严格卧床休息、给氧、酌情使用镇定镇痛药、积极肺基本疾病 2）排气疗法：紧急排气、胸腔穿刺排气、胸腔闭式引流)化学性胸膜固定术4）手术治疗(6)护理诊断和护理措施低效性呼吸形态：休息与卧床;吸氧；病情观测；心理护理；排气治疗的护理（如胸腔闭式引流) 焦急、疼痛、活动无耐力、知识缺少13. 慢性呼吸衰竭临床体现:呼吸困难（最早、最突出的症状);发绀(为缺氧的典型体现、O2潴留)；精神神经症状（CO

13、2麻醉）；循环系统体现；消化和泌尿系统体现。动脉血气分析：PaO260mHg,PaCO25mmg,是诊断的重要根据。临床分型(按动脉血气分析分类）:I型呼吸衰竭仅有缺氧无O潴留，血气分析PaO260mg, PO减少或正常，见于换气功能障碍；II型呼吸衰竭既有缺氧又有C潴留,血气分析PaO26mmHg, PaO2mmHg,系肺泡通气局限性所致 治疗护理核心：I型呼吸衰竭短时间内高浓度（35%）、高流量0-80mmHg吸氧或Sa29%；I型呼吸衰竭一般在aO60mmHg时开始吸氧,应持续低流量吸氧（3%），增长通气量，使PaO控制在60mHg或aO2在9%或略高。14. 急性呼吸窘迫综合征（RDS

14、)是一种典型急性呼吸衰竭，死亡率较高。 诊断要点:急性起病，有急性肺损伤(A）和（或）RS致病的高危因素，呼吸窘迫；aO在氧疗的条件下进行性下降,氧和指数在0或如下。X胸片显示两肺浸润阴影。临床排除左心衰或PWP18mmg。检查：氧氧和指数(PaO/FiO2)是诊断ARD的必要条件，正常值是0500m治疗以氧疗、消除肺水肿为主。15. 机械通气的适应症、指征、禁忌症和并发症:(1）适应症:阻塞性通气功能障碍;限制性通气功能障碍;肺实质变；心肺复苏;需强化起到管理者；避免性使用(2）指征:严重呼吸衰竭和ARDS病人经积极治疗状况无改善甚至恶化者;呼吸形态严重异常;意识障碍;严重低氧血症，a50m

15、mHg,且通过高浓度给氧仍50mmH；PaC2进行性升高，PH动态下降(3）禁忌症（正压通气）：伴有肺大泡的呼衰患者;未经引流的气胸和纵膈气肿；严重肺出血;急性心梗;低血容量性休克未补足血容量者(4)并发症:肺损伤;呼吸性碱中毒；氧中毒；呼吸系统感染;呼吸机故障所致并发症16. 心源性呼吸困难有劳力性呼吸困难; 夜间阵发性呼吸困难；端坐呼吸；急性肺水肿。其护理重要是体位和供氧护理。17. 心源性水肿的特点是一方面出目前身体最低吹的部位，护理重要是饮食、皮肤护理。18. 心衰的临床体现 （一）左心衰.症状:以肺淤血和心排血量减少为主 症状：1)呼吸困难,是左心衰最重要的症状；2)咳嗽咳痰和咯血 3)疲倦、乏力、头晕、心悸，重要是由于心排血量减少，器官代偿所致 ）少尿及肾损害症状 体征：肺部湿性啰音;心脏扩大，舒张期奔马律及肺动脉区第二心音亢进B、体征(1)肺部湿啰音:多在两肺底,随体位变化（2）心率快(3)舒张期奔马律(心尖部）(4）发绀 (二）右心衰竭A、症状：消化道症状、体征： 一般体征:水肿、颈静脉征、肝肿大和压痛、发绀、心脏体征:心率增快，右心增大,心前区抬举性搏动，胸骨左缘第3、肋间可闻及