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1、胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）辨证施护记录单床号: 姓名:性别: 年龄:住院号: 入院日期: 护理级别:项目分类辨证施护内容效果评价入院当日3 至5 日7 至 14 日出院前日-一一证型气滞血瘀证证见:疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌紫暗、苔白，脉弦滑。气虚血瘀证证见：胸痛胸闷，动则尤甚，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或 瘀点、苔薄白，脉结代。气阴两虚、心血瘀阻证证见:胸闷隐痛、时作时止，倦怠懒言，面色少华, 舌暗红少津，脉细弱。痰瘀互结证证见：胸脘痞闷如窒而痛，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶 心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。-二二环境气滞血瘀证者:病室安静，温暖防寒。气虚血瘀证者:病室安静，温暖防寒。气阴两
2、虚、心血瘀阻证者:病室安静，空气流通，避免不良刺激。痰瘀互结证者:病室安静，温暖防寒，不宜潮湿。三臣卧位休 息活动按病情需要绝对卧床休息。气促时可予半卧位。以休息为主，体力允许者应适当活动，活动量以不引起心痛发作为度。注意休息，协助患者生活起居。四情志 护理创造优雅和谐的养病环境，护理人员态度和蔼，避免不良刺激。宁心静志，调和气息，保持乐观积极心态配合治疗。消除紧张心理，减轻思想负担，保证充足睡眠。五专科特 色护理给予耳穴压豆治疗，以疏通经络、调节脏腑气血功能，观察治疗后反应， 评价疗效。给予胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医特色康复指导。六辨证 施膳气滞血瘀证：宜选用有行气、活血功能的饮食，
3、如白萝卜、柑橘、大蒜、 生姜、茴香、桂皮、丁香、山楂、核仁、韭菜、黄酒、红葡萄酒、洋葱、 银杏、柠檬、柚子、金橘、玫瑰花茶、茉莉花茶等。气虚血瘀证：饮食以低脂、高热量、益气活血通络的食物为主。可适当选 食羊肉汤、牛肉汤、洋葱、大蒜、韭菜、高粱粉或配合黄芪粥调理，并注 意饮食宜细软勿过饱。气阴两虚、心血瘀阻证:饮食宜益气养阴之品，每日用西洋参1g煎水代茶; 太子参、麦冬、五味子各lOg煎水代茶，适当配合山药羹、黄芪粥、百合 粥以调补。痰瘀互结证：饮食宜祛痰和胃健脾之品，以素食为主。多食山楂、冬瓜、 海带、海蜇、芹菜、萝卜等。忌食荤腥油腻生冷等助湿生痰的食物；可配 合食疗，常吃荷叶粥、天麻橘皮茶等
4、升清降浊的食物。七给药 护理中药宜早晚温服，服药观察效果和反应。 气滞血瘀者，给予行气活血的中药温服。 气虚血瘀者，给予益气活血的中药温服。气阴两虚、心血瘀阻者，给予益气养阴，活血通脉的中药温服。 痰瘀互结者，给予通阳泄浊，活血化瘀的中药温服。八对证（症） 施护痰多不易咳出，可协助医师行针刺治疗，也可中药雾化吸入。如出现痰涎堵塞、呼吸困难，马上给予吸痰，取侧卧位，保持呼吸道通畅。 保持大便通畅，避免用力努责。饮食中增加多纤维素食物或蜂蜜或青菜中 放入适量香麻油，忌食辛辣煎炸之品。必要时遵医嘱给予缓泻剂。自汗、盗汗多或汗出时，及时揩干更衣，保持衣服、皮肤干洁，避免汗出 当风而发生感冒。可遵医嘱给
5、予五倍子粉适量调湿敷脐。尿频时，嘱患者睡前少饮水，常吃紫河车、动物肾脏、狗肉等。也可遵医 嘱艾灸肾俞、关兀、中极、气海、足三里。头晕严重，频发者设专人看护，进行全面的生活照顾。心烦不寐，于睡前遵医嘱给予养心安神药，或睡前按揉涌泉穴15 30分 钟。九协助做好一切生活护理。床铺衣被保持平整、干燥，定时翻身。使用气垫床，用气圈或棉圈放于骨 突部位预防褥疮。给予氧疗，保证适宜的氧流量及氧气湿化吸人，保持氧管通畅并按常规定 期更换消毒氧气装置。严格控制静脉输液速度。防坠床、防跌倒。预防管道滑脱。可填写：十健康 指导指导患者遵医嘱服药，定时复诊。指导患者根据疾病的缓急轻重掌握适度的运动量及怡情悦志、自救
6、应急处 理等知识。嘱随身携带硝酸甘油片、消心痛或冠心苏合丸，速效救心丸、麝香保心丸 以便发作时服用，争取缓解。如经自救不能缓解，可使用电话呼急诊出诊，告知患者急救出诊的电话号 码。随身携带有关病史资料，以便随时救治。劳逸适度。长期伏案者注意定时活动，如打太极拳、八段锦等。既做到不 过于疲劳，又不过于安逸。树立乐观精神，稳定情绪，避免激动、恼怒。饮食以清淡为宜，忌肥甘厚味及生冷辛辣之品，戒烟，忌烈性酒。生活起居要有规律，注意适寒温，应随气候变化增减衣服。积极防治有关的疾病，如上呼吸道感染、高血压病、高脂血症、糖尿病等。 为护理对象提供信息资料，派发胸痹健康教育的小册子。有条件者，通过 有线电视播
7、放胸痹病后养生调护的具体做法。十评价 标准A配合良好、效果好。B基本能配合，或接受但未实行，效果一般。 c配合不好或拒绝，效果差。评价日期护士签名床号: 姓名: 性别: 年龄:住院号: 入院日期: 护理级别:项目分类辨证施护内容效果评价入院当日3 至5 日7 至 14 日出院前日-一一证型气阴两虚、心血瘀阻证证见:胸闷气喘，动则加重，五心烦热，失眠多梦。舌紫暗，少苔，脉沉细数或涩。肾虚血瘀水停证证见:心悸，动辄气短，腰膝酸软，时尿少肢肿，四肢不温，舌暗少苔或舌胖，脉沉弱。阳虚水泛证证见:喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。阳虚喘脱
8、证证见:面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白，舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。-二二环境气阴两虚、心血瘀阻证者:病室安静，空气流通，避免不良刺激。肾虚血瘀水停证者:病室安静，温暖防寒。阳虚水泛证者:病室安静，偏暖和，避免吹风受寒。阳虚喘脱证者:病室安静，偏暖和，避免吹风受寒。三臣卧位休 息活动心功能2 3级:患者可离床活动，可在室内外适当散步，活动量要小， 运动以不发生心衰症状为原则。心功能4级:患者绝对卧床休息。护理人员协助生活起居。 气促时可予坐卧位或端坐卧位，睡眠时给予半卧位。心悸发作时应卧床休息。协助患者生活起居，避免劳累。 协助患者生活起居，避免劳累
9、。四情志 护理创造优雅和谐的养病环境，护理人员态度和蔼，避免不良刺激。 宁心静志，调和气息，保持乐观积极心态配合治疗。五专科特 色护理给予耳穴压豆治疗，以疏通经络、调解脏腑气血功能，观察治疗后反应， 评价疗效。给予心衰病（慢性心力衰竭）中医特色康复指导。六辨证 施膳气阴两虚、心血瘀阻证:饮食宜益气养阴之品，每日用西洋参lg煎水代茶; 太子参、麦冬、五味子各1 Og煎水代茶，适当配合山药羹、黄芪粥、百合 粥以调补。肾虚血瘀水停证：饮食以补肾活血利水为原则，控制钠盐的摄入，可食芝 麻、栗子、山楂、山药粥、薏仁粥、赤小豆粥等。阳虚水泛证:饮食以温肾健脾利水的高蛋白食物，以无盐或低盐为原则， 可食赤小
10、豆鲤鱼汤、赤小豆粥、薏仁粥、大枣粥等。阳虚喘脱证：饮食以温肾阳纳肾气平喘脱食物为主，亦可遵医嘱喂服独参 汤以回阳救逆。不能进食者，应及时鼻饲，选用高热量、高维生素、高蛋白之品，如禽类汤、动物内脏熬汤、蔬菜汁等。七给药 护理中药宜早晚温服，服药观察效果和反应。气阴两虚、心血瘀阻者，给予益气养阴、活血化瘀的中药温服。肾虚血瘀水停者，给予益肾活血、利水通脉的中药温服。阳虚水泛者，给予温阳利水、泻肺平喘的中药温服。阳虚喘脱者，给予回阳固脱的中药温服。限制输液量及输液速度，输液速度每分钟不超过30滴。输液量每天不超 过1000毫升。八对证（症） 施护按医嘱给予吸氧。重病痰多时宜予坐位，如患者咳嗽无力咳痰
11、困难时，应协助翻身拍背，以 助排痰。痰稠难咳者，遵医嘱使用药物雾化吸入。咳嗽患者在病情允许情况下适当多饮水，每日饮水量在1000ml左右。心悸时按医嘱持续或间断吸氧，必要时给予心电监测，并准确记录各种参 数。浮肿患者注意保持皮肤清洁，做好口腔、皮肤护理。水肿部位避免针刺和 注射，以防感染。协助畏寒肢冷、尿少浮肿患者按摩全身肌肉，活动膝关节，促进血液循环。 失眠者，睡前可用热水泡脚，指导患者自我按摩，如按摩内关、印堂、太 阳、涌泉等穴。盗汗者注意保暖，及时擦干汗液，及时更换汗湿衣被，切忌直接吹风。 胸胁痛发作时应卧床休息，安慰患者，消除恐惧等不良情绪。准确记录出人量。九注意安全，防止坠床和跌扑，
12、外出检查有医护人员或家属陪冋。长期卧床患者要保持口腔、皮肤、会阴清洁，每日擦洗12次。定时更 换体位，床铺保持平整、干燥无皱折使用防褥疮气垫。可用50%红花酒精 或2%红归酊按摩骶尾及各骨突处。正确使用便器，避免拖、拉、拽等动作。二便失禁时，便后用湿水清洗肛 周皮肤，涂上爽身粉或滑石粉，及时更换尿垫。可填写：十健康 指导保持乐观情绪，避免七情过极。注意保暖，预防外感。注意休息，减轻工作，活动量要适宜，避免劳累。鼓励患者户外活动，可 行室外散步、练气功、打太极拳等，以不引起心慌、气短、呼吸困难为原 贝y。给予合理饮食，以进食高蛋白、高维生素易消化食物为宜。如瘦肉、豆类、 淡水鱼等。限制钠盐摄入。
13、1.轻度心衰每日钠盐摄入在2g左右。2重度 心衰每日钠盐摄入不超过0.4g。3心衰控制后，每日钠盐摄入在23g。保持大便通畅，避免排便用力，便秘时每日可服蜂蜜一匙温水调服，或用 开塞露塞肛。定期门诊复查，坚持治疗原发病。病情有变化随时就诊。十评价 标准A配合良好、效果好。B基本能配合，或接受但未实行，效果一般。 c配合不好或拒绝，效果差。评价日期护士签名床号: 姓名: 性别: 年龄:住院号: 入院日期: 护理级别:项目分类辨证施护内容效果评价入院当日3 至5 日7 至 14 日出院前日-一一证型肾精亏虚证 证见:眩晕日久、腰膝酸软、心悸气短、舌淡苔白、脉沉细弱。 痰瘀互结证证见:眩晕头痛、头重
14、如裹、胸闷、胸痛、舌胖苔腻脉滑，或 舌质紫暗有瘀斑、瘀点，脉涩。阴虚阳亢证 证见:眩晕耳鸣、头目胀痛、失眠多梦、舌红少苔、脉弦细而 数。-二二环境肾精亏虚证者:病室安静，温暖，避风寒。痰瘀互结证者:病室安静，温暖防寒，不宜潮湿。阴虚阳亢证者:病室安静，凉爽。三臣卧位休 息活动眩晕严重时，需卧床休息。保证睡眠充足。注意休息，不易劳累。协助患者生活料理。眩晕缓解后，还需休息一段时间，起坐动作不宜过快，少作旋转、弯腰动 作，行走时可用拐杖扶持。四情志 护理创造优雅和谐的养病环境，护理人员态度和蔼，避免不良刺激。 宁心静志，调和气息，保持乐观积极心态配合治疗。五专科特 色护理给予耳穴压豆治疗，以疏通经络、调节脏腑气血功能，观察治疗后反应， 评价疗效
