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1、一、标准配伍型(B型题)(5小题,共19.0分)(3分)1A、肥厚梗阻性心肌病B、主动脉瓣狭窄C、左房粘液瘤D、二尖瓣脱垂E、三度房室传导阻滞以晕厥为临床表现的下列疾病，其相应体征为(1)胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音 ( )(2)坐位比卧位更明显的心尖区舒张期隆隆样杂音 ( )(3)大炮音 ( )(3分)2A、多巴胺B、美托洛尔C、硝普钠D、肼苯达嗪E、卡托普利(1)既能扩张动脉，又能扩张静脉的药物是 ( )(2)主要扩张动脉的药物是 ( )(3)既能扩张血管，又能增强心肌收缩力的是 ( )(4分)3A、140/90mmHgB、130/80mmHgC、160/100mmHgD、130/85
2、mmHgE、120/80mmHg(1)高血压血压值应大于 ( )(2)糖尿病并发高血压，血压应降至多少 ( )(3)血压控制的目标为 ( )(4)高血压危像48小时内血压不能降至多少以下 ( )(3分)4A、肥厚型心肌病、B、围生期心肌病C、致心律失常型右室心肌病D、特异性心肌病E、不定型的心肌病(1)女，25岁，产后3个月出现呼吸困难、心悸、双下肢水肿，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖部可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，肝大 ( )(2)男，28岁，反复发作晕厥10个月，动态心电图检查记录到阵发性室性心动过速，超声心动图检查显示右室扩大 ( )(3)男，40岁，运动时出现眩晕、胸痛2年，冠状动脉
3、造影检查未见异常，体格检查心界不大，胸骨左缘第34肋间可听到粗糙的喷射性收缩期杂音 ( )(6分)5A、金黄色葡萄球菌B、草绿色链球菌C、肠球菌D、真菌E、衣原体(1)女，40岁，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全，发热5周，间断口服抗生素治疗，镜下血尿1周，结膜下可见数个出血点，疑诊亚急性细菌性心内膜炎，最可能的致病菌是 ( )(2)男，38岁，风心病二尖瓣置换术后2周，发热10天，疑诊人工瓣膜心内膜炎，最可能的致病菌是 ( )(3)男，28岁，为静脉药瘾者，发热3周，超声心动图示二尖瓣、三尖瓣赘生物，诊断感染性心内膜炎，最可能的致病菌是 ( )(4)女，45岁，风心病主动脉瓣狭窄伴关闭不全，2个月
4、前拔牙后出现低热，超声心动图示主动脉瓣赘生物，最可能的致病菌是 ( )(5)女，43岁，风心病联合瓣膜病，2个月前“感冒”后间断低热，3天来左上腹胀痛伴肉眼血尿，疑诊风心病合并亚急性感染性心内膜炎，已取血做常规化验及血培养。抗感染治疗可选用针对什么细菌的药物 ( )(6)女，50岁，风心病二尖瓣、主动脉瓣置换术后1年，8周前劳累、着凉后“感冒”，咽痛、咳嗽，服用抗生素治疗3天，症状改善停药。此后间断低热，间断服用抗生素，2周来持续发热，心悸、气短，超声心动图检查示二尖瓣机械瓣瓣周可疑赘生物，已取血送检各项化验。目前治疗应选用针对什么细菌的药物 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3
5、小题,共8.0分)(2分)1一急性前壁心肌梗死患者，溶栓治疗未开通，患者烦躁、冷汗，尿少，血压90/70mmHg。(1)患者血压降低的原因最可能是 ( )A、心脏破裂B、心源性休克C、心力衰竭D、血容量不足E、低血压状态(2)以下处置不得当或者有风险的是 ( )A、多巴胺维持血压B、主动脉内气囊反搏术C、静脉注射吗啡5mg镇痛D、适当补充血容量E、改善心脏功能(2分)2男，60岁，冠心病史12年，近1周频繁发作胸骨中、上段后压榨性疼痛。2小时前又出现胸骨后疼痛，伴大汗、气短，舌下含服硝酸甘油片0.3mg不能缓解，心脏听诊为心率46次/分，节律规则，可闻及大炮音，急诊做冠状动脉造影，发现右冠状动
6、脉近端完全闭塞，诊断为急性下壁心肌梗死。(1)患者如做心电图检查，最可能的心律失常表现为 ( )A、三度房室阻滞、室性逸搏心律B、窦性心动过缓C、窦房阻滞D、三度房室阻滞、交界性逸搏心律E、以上均不是(2)该患者阻滞部位最可能在 ( )A、窦房结B、结问束C、左右束支D、房室结E、不能确定(4分)3女，6岁，发现胸骨左缘第3、4肋间粗糙全收缩期杂音伴震颤，P亢进分裂。(1)超声心动图最可能的发现 ( )A、右室右房肥大B、左右心室肥大C、左室左房扩大D、室间隔肥厚E、心腔无变化(2)最可能的诊断 ( )A、房间隔缺损B、动脉导管未闭C、室间隔缺损D、肺动脉狭窄E、肥厚型心肌病(3)最佳手术时机
7、 ( )A、3岁前B、学龄前C、12岁前D、出现右向左分流时E、任何年龄段(4)与预后相关的因素 ( )A、年龄B、性别C、杂音强弱D、肺动脉高压E、药物治疗三、单选题(36小题,共36.0分)(1分)1女，36岁。患风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄8年，平时气急，经常发生大咯血，关于该病大咯血的说法哪项是错误的 ( )A、是肺动脉高压的表现B、是支气管粘膜下静脉曲张破裂引起C、咯血于几小时可自行终止D、极少发生出血性休克E、要警惕咯血引起的窒息(1分)2男，70岁，患急性广泛前壁心肌梗死2天晕厥2次，心率40次/分，节律基本整齐，心电图三度房室传导阻滞，首选治疗是 ( )A、氨茶碱B、阿托品C、异丙
8、肾上腺素D、置入临时心脏起搏器E、用心肌营养药(1分)3风湿性心脏病最常侵犯的瓣膜是 ( )A、二尖瓣及三尖瓣B、三尖瓣及肺动脉瓣C、主动脉瓣及肺动脉瓣D、二尖瓣及主动脉瓣E、二尖瓣及肺动脉瓣(1分)4亚急性细菌性心内膜炎较为常见的心脏体征为 ( )A、新出现的病理杂音B、原有的病理杂音强度增加级以上，或杂音的性质、强度呈突变现像C、心音减弱D、期前收缩E、心脏扩大(1分)5洋地黄中毒所致的何种心律失常不宜补钾治疗 ( )A、室上性阵速B、频发室性早搏C、快速心房颤动D、三度房室传导阻滞E、室性心动过速(1分)6男，65岁，因胸闷不适1年就诊。听诊发现主动脉瓣区和主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期
9、叹气样杂音。心电图显示完全性左束支传导阻滞。超声心动图示主动脉瓣瓣环部有钙化，瓣膜轻度增厚，伴轻至中度主动脉瓣关闭不全。血压130/80mmHg。最可能的诊断是 ( )A、扩张型心肌病B、冠状动脉粥样硬化性心脏病C、老年性钙化退行性瓣膜病D、高血压性心脏病E、梅毒性心脏病(1分)7先心病合并感染性心内膜炎患者，经抗菌治疗体温已恢复正常，突然出现腰痛，肉眼血尿。最可能的原因为 ( )A、抗生素失效病情反复B、急性肾炎C、急性肾功能不全D、肾栓塞E、急性肾盂肾炎(1分)8窦性停搏与窦房传导阻滞的心电图鉴别诊断要点为 ( )A、窦性停搏时的长PP间期是基本窦性间期的整数倍；窦房阻滞时的长PP间期不是
10、基本窦性PP间期的整数倍B、窦性停搏时的长PP间期不是基本窦性间期的整数倍；窦房阻滞时的长PP间期是基本窦性PP间期的整数倍C、窦性停搏时的长PP间期是窦房阻滞时的长PP间期的整数倍D、窦房阻滞时的长PP间期是窦性停搏时的长PP间期的整数倍E、窦性停搏时的长PP间期与窦房阻滞时的长PP间期均为基本窦性PP间期的整数倍(1分)9终止阵发性室上性心动过速的方法不包括 ( )A、刺激咽部B、压迫眼眶C、压迫眼球D、颈动脉窦按摩E、Valsalva动作(1分)10高血压患者，伴变异型心绞痛，最佳降压药为 ( )A、利尿剂B、受体阻滞剂C、受体阻滞剂D、ACEIE、钙离子拮抗剂(1分)11急性心肌梗死合
11、并休克时禁用 ( )A、糖皮质激素B、洋地黄C、去甲肾上腺素D、多巴胺E、异丙基肾上腺素(1分)12治疗剂量洋地黄的主要作用是 ( )A、减慢房颤患者的心房率B、降低心室自律性C、减慢房颤患者的心室率D、使房颤转为窦性心律E、同时减慢房颤患者的心房率和心室率(1分)13感染性心内膜炎最常见的心脏并发症是 ( )A、急性心肌梗死B、心肌炎C、心力衰竭D、化脓性心包炎E、心肌脓肿(1分)14男，40岁，近日出现明显头痛，烦躁，心悸，多汗，呕吐，面色苍白，视力模糊，测血压35.1/16.8 kPa(264/126mmHg)。其诊断最可能是 ( )A、高血压脑病B、恶性高血压C、高血压危像D、高血压病
12、2级E、高血压病3级(1分)15急性心肌梗死时，下列哪支动脉阻塞最易累及窦房结和房室结 ( )A、左冠状动脉主干B、左冠状动脉回旋支C、右冠状动脉D、左冠状动脉前降支E、以上均不是(1分)16下列哪项不是主动脉瓣关闭不全的临床表现 ( )A、大咯血B、心悸C、头晕D、头颈部动脉搏动感E、胸痛(1分)17男，78岁，高血压10年，平时血压多为150190/7085mmHg，有关这类患者的临床特点，哪项不正确 ( )A、脉压波动较大B、易有直立性低血压C、为收缩期高血压D、脉压小E、此类患者应使用主要降低收缩压的药物(1分)18以下何种情况不宜用氯化钾治疗 ( )A、尖端扭转室速B、心力衰竭并室性
13、早搏C、醛固酮增多症D、三度房室传导阻滞E、高血压病(1分)19女，30岁，风心病史5年，近日经常出现夜间阵发性呼吸困难。查体血压120/85mmHg，心率88次/分，心律规整，胸骨左缘第4肋间闻及开瓣音，心尖部闻及隆隆样舒张期杂音。超声心动图示单纯性二尖瓣狭窄，瓣口面积约0.9cm，瓣下腱索无明显增厚粘连及钙化，治疗宜选用 ( )A、开胸闭式分离术B、人工瓣膜置换术C、经皮球囊二尖瓣成形术D、开胸直视分离术E、强心药物治疗(1分)20亚急性感染性心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是 ( )A、三尖瓣边缘B、二尖瓣和主动脉瓣C、肺动脉瓣边缘D、三尖瓣基底部E、以上都不是(1分)21心脏骤停早期诊断的最佳指标为 ( )A、瞳孔明显散大B、测不到血压C、呼吸停止D、颈动脉和股动脉搏动消失E、昏迷(1分)22闭塞性周围动脉粥样硬化最典型的症状是 ( )A、缺血性溃疡B、静息痛C、下肢水肿D、间歇性跛行E、皮肤颜色变暗(1分)23最适合用洋地黄的是下列哪一种情况 ( )A、甲亢伴窦性心动过速B、肺心病伴心力衰竭C、二尖瓣狭窄出现肺水肿D、心衰伴快心室率房颤E、急性心肌梗死(1分)24患者，50岁，近日出现头痛，烦躁，心悸，多汗，呕吐，面色苍白，视物模糊，血压260/126mmHg。其诊断最可能为 ( )A、高血压脑病B、恶性高血压C、高血压危像D、
