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1、附件4固体废物专业处置单位排放污染物基本信息申报表（试行）组织机构代码口口口- （ ）法定代表人（签章） 行政区划代码口口 - 单位名称（盖章） 填 表 人报出日期年月日环境保护部制表1:排污单位基本情况1.单位地址省（区、市）市（地、州、盟）县（市、旗、区）乡、镇及街（道、路）号2.中心经度o/II4.联系人6.电话8.传真3.中心纬度o/II5.登记注册类型口7.单位类别口9.邮政编码10.固体废物 集中处置厂类型危险废物集中处置厂 口垃圾处理场口医疗废物集中处置厂口其他固体废物专业处置单位口11.投运日期12.隶属关系口13.重点级别国控口/ 省控口 /市控口填报说明5.登记注册类型7.
2、单位类别12.隶属关系:分别按照登记注册类型代码表、单位类别代码表、隶属关系代码表（GB/T 12404-1997 ）的规范填报名称。10.固体废物集中处置厂类型:选择危险废物集中处置厂、垃圾处理场、医疗废物集中处置厂或其他固体废物专业处置单位，在“”内划“V”11.投运日期:指申报单位投入运行的日期。如有试运行的以试运行起始日期为准。13.重点级别:按照环保部门实际确定的情况选择划“V”。图1：生产工艺示意图生产工艺示意图:填报说明：1. 生产工艺按方框图绘制；工艺复杂的企业，可按车间分别绘制，重点放在产生污染的工艺流程上。2. 标明投加的原料和辅助材料。3. 标明给、排水流程、水源种类、废
3、水种类、总排污口注明编号和废水排放去向。4. 标明废气、固体废物及有害废物的排放位置。5. 标明各监测点的位置和编号。表2 :残渣物基本情况1.编码2.残渣物名称3.处理方法4.残渣设计处理能力填报说明：2.残渣物名称:指废物处理过程中产生的残渣种类，分别为 （1）飞灰；（2）焚烧渣；（3）筛余物；（4）污水处理污泥；（5）中间处理废物（具体废物种 类）；（6）综合利用副产品（具体废物种类）；（7）其他（具体废物种类）。3.处理方法:固体废物处理方法按固废处置方法代码表进行填报。表3:废水污染物基本情况1.排放口编号2.排放口名称3.排放口位置4.经度o/II5.纬度o/II6.排放去向7.水
4、体名称8.污水排放规律9.功能区类别10.污染物名称口11.执行标准文号12.标准值13.污染源自动监控设施（有/无）口填报说明：1.排放口编号:按排放口规范化整治的排放口编号填报。2.排放口名称:填入申报单位的排放口名称，有两个以上排放口的应逐口填报，填报纸质报表的可另加附页。3.排放口位置:描述排放口的具体位置。6.排放去向:系统选择项，纸质报表按排放去向代码表填报。7.水体名称:系统选择项，填入该废水排放口实际排入的海或江河湖库具体名称，纸质报表应与系统中水体/流域代码表的选择一致。8.污水排放规律:系统选择项，纸质报表按污水排放规律代码表填报。9.功能区类别:系统选择项，纸质报表按水域
5、功能区类别代码表填报。10.污染物名称:系统选择项，纸质报表按水污染物名称代码中规范的污染物名称填报。11.执行标准文号：按照（1国家排放标准2地方排放标准3行业排放标准）填入排放口排放的污染物执行的相应类别编号。12.标准值:指排放口某污染物实际执行排放标准值。表4:废气污染物基本情况1.排放口编号2.排放口名称3.排放口位置4.经度o/II5.纬度o/II6.废气7.功能区类别8.排放方式有组织排放口9.排放口类型工艺废气排放口口排放规律1无组织排放 口燃烧废气排放口口10.污染物名称11.执行标准文号12.标准值13.污染源自动监控设施（有/ 无）口填报说明:1.排放口编号2.排放口名称
6、3.排放口位置按排放口规范化整治的排放口编号填报。填入申报单位的排放口名称，有两个以上排放口的应逐口填报，填报纸质报表的可另加附页。 描述排放口的具体位置。6.废气排放规律:系统选择项，纸质报表按废气排放规律代码表填报。7.功能区类别:系统选择项，纸质报表按环境空气质量功能区代码表填报。10.污染物名称:系统选择项，纸质报表按大气污染物名称代码中规范的污染物名称填报。11.执行标准文号：按照（1国家排放标准2地方排放标准3行业排放标准）填入排放口排放的污染物执行的相应类别编号。12.标准值:指排放口某污染物实际执行排放标准值。表5:边界噪声基本情况1.编号2.测点名称3.测点位置4.噪声源名称
7、5.噪声源性质口6.功能区类型 口填报说明：2.测点名称、3.测点位置:指申报单位边界噪声测点名称及位置描述。4.噪声源名称:指该测点产生噪声源的名称。5.噪声源性质:系统选择项，纸质报表按噪声源性质名称代码表填报。6.功能区类别:系统选择项，纸质报表按噪声功能区名称编码表填报。表6:固体废物基本情况1.编号2.固体废物名称口3.是否危险废物（是/否）口填报说明：2.固体废物名称:指申报单位在生产过程中产生的固体状、半固体状和高浓度液体状废弃物的名称，该项为系统选择项，纸质报表按照一般工 业固体废物名称和类别代码或者国家危险废物名录的分类分别填报。3.是否危险废物:系统选择项，纸质报表按实际情
8、况选择是或否。表7:污染治理设施基本情况1.编号2.治理设施名称3.治理类型口4.处理方法口5.设计处理能力6.投入使用日期*7.对应排放口编号(3)(5)(6)备注：1、计量单位：处理能力-污水（吨/日）、废气（万标立方米/小时）、固体废物（吨/日）；2、如上表中治理设施为固体废物的处理设施，对表中“* 项指标不需填报。填报说明：2.治理设施名称:填报申报单位主要的污水、废气、固体废物整套治理设施名称。3.治理类型:系统选择项，纸质报表分别填报“污水”、“废气”、“固体废物”和“噪声”。4.处理方法:系统选择项，纸质报表根据污水处理方法代码简表填报具体的处理方法；废气处理方法按废气除尘、脱硫
9、方法分类代码表 或工艺废气净化方法代码表填报；固体废物处理方法按固废处置方法代码表填报。5.设计处理能力:按设计的污染处理能力填报。6.投入使用日期:按治理设施实际投入使用的时间填报。7.对应排放口编号:指治理设施处理后的污水、废气经某排放口排入环境的排放口名称及编号。表8生产装置基本情况1.编号2.名称3.装置类别4.排放方式有组织排放口无组织排放口5.对应排放口编号口6.型号7.主要污染物名称8.对应污染治理设施名称口填报说明：1.编号:指申报单位主要生产设施或生产线的编号，以每台（套）或机组为单位逐一填报。2.名称:指申报单位主要生产设施或生产线的名称。3.装置类别:系统选择项，指申报单
10、位生产设施或生产线、发电机组、锅炉、窑炉等。5.对应排放口编号:指该生产装置最终排向的排放口。6.型号:指生产装置或生产设施型号及规格。表9:审核意见核查意见:环境监察机构审核意见:经办人（签名）：核查日期：年 月 日负责人（签名）：审核日期:单位（盖章）年 月 日填报说明：核查意见:由环境监察人员核查企业基本情况后填写。同意申报的由环境监察机构审核意见:由环境监察机构根据企业填报内容及环境监察人员核查意见做出是否同意申报的意见并反馈给申报单位， 申报单位按要求报送排放污染物基本信息申报表，不同意申报的应要求申报单位重新填报相关内容。固体废物专业处置单位排放污染物动态申报表（试行）组织机构代码
11、口口口 - （）单位名称（盖章） 法定代表人（签章）填表人申报时段年月至年月报出日期年月日环境保护部制表1:残渣物产生及处置情况1.残渣物名称2.产生量本单位处置外单位处置11.贮存量12.不符合环保要求堆放量3.填埋量4.焚烧量5.综合利用方式6.综合利用量7.填埋量8.焚烧量9.综合利用方式10.综合利用量飞灰焚烧渣筛余物污水处理污泥中间处理废物综合利用副产品其他填报说明：1.残渣物名称:指废物处理过程中产生的残渣种类，分别为 （1）飞灰；（2）焚烧渣；（3）筛余物；（4）污水处理污泥；（5）中间处理废物（具体废物种 类）；（6）综合利用副产品（具体废物种类）；（7）其他（具体废物种类）。2.产生量:按排污单位当月实际产生的残渣量填报。3.本单位填埋量:指利用本单位填埋设施处置的残渣数量。4.本单位焚烧量:指利用本单位焚烧设施处理的残渣数量。5.本单位综合利用方式:指利用本单位设施对残渣进行综合利用（利用固体废物的材料或能量生产产品出售）的方式。6.本单位综合利用量:指利用本单位设施对残渣进行综合利用（利用残渣的材料或能量生产产品出售）的数量。7.外单位填埋量:指委托外单位进行填埋处置的残渣的数量。8.外单位焚烧量:指委托外单位进行焚烧处理的残渣的数量。9.外单位综合利用方式:指委托外单位对残渣进行综合利用（利用残渣的材料或能量生产产品出售）的方式
