心梗三项检查意义全解

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1、心梗三项检查意义2010年10月25日阅读次数:674,|默认字体J肌钙蛋白 T（Troponin T,TnT）心肌来源的肌钙蛋白T（cTnT,分子量39.7KD）是心肌损伤特异的、灵敏的标志。较cTnI有统一的cutoff值；无交叉反应。1、诊断急性心肌梗死（AMI）特异性98%,在AMI发病后3-4小时,血清cTnT含量升高，并可持续14天之久。2、用于当怀疑心肌细胞损伤的患者。例如：急性冠脉综合征发现或 者排除急性心肌梗塞和亚急性心肌梗塞，用来评估梗塞的严重程度， 通过发现微小面积心梗来对不稳定心绞痛进行危险程度分级）。在心 肌的感染中（例如心肌炎）以及由机械，电和化学原因诱导的心肌损伤

2、 （冠状动脉支架成型术PTCA ）等，心脏手术，心脏移植，心脏换瓣， 心肌毒素，等原因均可以造成TNT升高。cTNT在心肌损伤2-8小时释放入血。cTNT有2小时-14天的诊断窗口。3、检测血清cTnT对心肌缺血性损伤，如：AMI和心肌炎的诊断，以及监测不稳定性心绞痛的病程和危险性评价均有重要意义。在30%肾功能衰竭的病人血清中，cTnT可升高。临床资料表明：该类病人患继发性心血管病发症的危险性升高。4、灵敏度较低，结合Myo和CK-MB对早期胸痛病人的评估起决定性 作用。5、还可作为溶栓治疗后再灌注成功与否的灵敏特异指标。正常参考值：0.01-0.03 ng/ml肌红蛋白 （Myoglobi

3、n）肌红蛋白是一种细胞浆蛋白质，存在于心脏和骨骼的横纹肌中，具有转运氧气和储存氧气的功能，分子量17.8KD，由于分子量较小，当肌细胞受损时，肌红蛋白很快被释放进入血液循环中。1、检测及红蛋白是诊断急性心肌梗死，早期再度梗死以及观察溶栓 治疗后成功再灌注的重要指标。急性心梗后最早d 2h）出现升高， 梗死发生后4-12小时，肌红蛋白的血浓度达到最高值。24小时后恢 复到正常值水平成“多峰”现象，灵敏度优于CKMB。2、灵敏度高，最早排除AMI；阴性预测率为99%。3、多种肌病（如急性肌损伤、肌营养不良、肌萎缩、多发性肌炎等）升高。4、急慢性肾功能极度衰竭、严重充血性心力衰竭、长期休克等会升高。

4、正常参考值男性28-72ng/ml女25-58ng/ml肌酸磷酸激酶一MB同工酶（CK-MB）检测血清CK-MB质量是诊断心肌缺血性损伤的重要指标，女口：急性心肌梗死、心肌炎等。症状发生3-8小时就可在血中测到，并可根据病情维持可测水平至较长一段时间。其他一些临床情况，如横纹肌溶解和中风，CK-MB也可以升高就实验 室诊断而言，检测CK-MB、TNT和肌红蛋白就能够对以上疾病作鉴别 诊断。CK-MB检测的灵敏度取决于标本采集的时间，因此，系列动态 检测具有实际意义。测定质量与测定活性方法相比，其优点是灵敏度和特异性高，不受体液中其他物质的影响，特别是抑制剂和激活剂的影响，当血液中有酶 抑制剂存

5、在，或因基因缺陷，合成了无活性的酶蛋白时，可以测出灭 活的酶蛋白量，有利于疾病诊断和科学研究。因而肌酸激酶同工酶MB （CKMB）质量测定较活性测定对疾病的诊断价值高。正常参考值肌酸激酶同功酶男性:494ng/ml（CKMB）女性:2 88ng/mlB-型尿钠肽(B-t ype natriure tic pep tide,NT-ProBNP)1NTproBNP 和临床诊断（1）诊断心力衰竭（HF）由于心衰患者的症状和体征较多且缺乏特异性，不同患者的 临床表现存在个体差异且与年龄、心功能受损程度、病因、病程密切相关，所以临床上难以采用单一的方法确诊心衰。血浆中的NTproBNP水平与左心室射血分

6、数（LVEF）和心输出量呈负相关关系，可以间接反映患者的心功能水平。在没有心力衰竭表现和左心室功能衰竭的患者中，NTproBNP水平最低；在确诊左心室功能衰竭但没有出现急剧恶化的患者中，NTproBNP水平中等程度增高；在心力衰竭处于失代偿期的患者中，NTproBNP水平最高。因此，结合患者临床症状，参照CHF的Framingham诊断标准，NTproBNP在CHF实验室诊断中具有较好的应用价值。但在心力衰竭晚期患者中，有时可出现NTproBNP低值的逆向现象，这可能是心室释放NTproBNP衰竭所致。（2）鉴别诊断呼吸困难依据NTproBNP水平升高来鉴别心力衰竭和其他原因引起的呼吸困难，比

7、用左心室射血分数（LVEF）诊断更具精确性（P0.001）。选用R0C曲线进行评价，BNP以100ng/L为诊断界限的灵敏度是90%,特异性为 8090%，鉴别准确率为 83%。选择多个研究参数对1586 位呼吸困难患者进行实验，证实了 BNP/NTproBNP在鉴别诊断心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难中的临床价值。（3）诊断其他疾病在原发性高血压患者中，血浆NTproBNP水平也明显升高，且较ANP水平的变化出现得早，升高幅度大，与心肌肥厚的程度呈正相关。 因此，血浆BNP/ NTproBNP水平的升高可作为高血压性心肌肥厚一项 早期诊断指标。2. NTproBNP和治疗效果的观察评价(1)

8、BNP/NTproBNP和药物疗效的观察 在治疗心衰、高血压、肾衰和糖尿病等过程中，通过检测NTproBNP 可以监测、评价药物疗效，为临床医师的治疗提供信息。例如，用ACE抑制剂和B-受体阻断剂进行治疗的患者中可能会出现心衰倾向， 通过检测NTproBNP可以提示临床调整药物剂量。例如，在用ACE抑 制剂治疗左心室肥厚的高血压患者时，血浆中高浓度的NT-proBNP下 降水平与室壁厚度的降低呈正相关，可以反映治疗期间左室肥厚程度 的变化，判断治疗是否有效。 在使用细胞毒性药物治疗的患者中，例如使用柔红霉素(DNR)治 疗急性白血病，药物对心肌的毒性作用和药物剂量正相关。因此，通 过检测NTp

9、roBNP，临床上可以控制药物剂量，选择最小毒性有效剂量进行治疗。(2) NTproBNP和心衰治疗效果的评价在治疗有效的患者中，NTproBNP水平开始下降；在治疗无效 或是心功能进行性衰退的患者中，NTproBNP水平没有下降，甚至继 续升高。例如，在用ACE抑制剂治疗左心室肥厚的高血压患者时，血 浆中高浓度的NTproBNP下降水平与室壁厚度的降低呈正相关，可以 反映治疗期间左室肥厚程度的变化，判断治疗是否有效。3. NTproBNP和心血管疾病的预后评估(1)对慢性心力衰竭(CHF)的预后评价在CHF患者中，不依赖年龄，NYHA分级，原心功能损伤，左心室射 血分数(LVEF)等相关因素

10、，高水平NTproBNP和心血管疾病引起的 死亡率上升密切相关。在多因素分析中，使用NTproBNP水平对死亡 率进行预测要比使用NYHA分级更为准确。在对慢性心衰的门诊患者 研究中发现，使用血浆NTproBNP水平预测死亡率或判断进行心脏移 植手术的必要性比选用心肺实验检测0峰值有效的多。在CHF患者2中，NTproBNP水平升高与患者的突然死亡率独立相关。NTproBNP水平变化除了与死亡率有关外，也可以用于预测CHF患者再次入院的可能和评价急诊室治疗CHF的效果，相比之下一些传统的危险因素却没有同样的预后评价作用。在由心舒张功能障碍导致的CHF患者中，依据NTproBNP水平同样能够提供

11、预后信息。进一步实验显示，在一些持续高水平NTproBNP的CHF患者中，即使采取了有效治疗，获得预期治疗效果的可能性依然很小。(2)对其它心血管疾病的预后评价：NTproBNP水平在其他心血管疾病的预后评价中也具有一定价值。例 如，在急性心肌损伤后，NTproBNP升高表明患者处于左心室重构或 左心室衰竭甚至死亡的危险中。而且，依据NTproBNP水平评价预后 不受年龄、心衰病史和左心室射血分数等因素影响。甚至在不稳定 性心绞痛、无症状心肌坏死和心衰患者中, NTproBNP水平变化也和死 亡危险系数正相关。同样，由右心室功能障碍引起的疾病中，如肺心 病、肺源性高血压（PPH）, NTpro

12、BNP也能提供类似的预后信息。进 一步研究表明，无论患者是否表现出心血管疾病相关症状，死亡率的 上升和NTproBNP水平升高正相关。这表明NTproBNP检测在普通人群 心血管危险因素的分级中也可发挥作用。4. NTproBNP的其他临床应用（1） NTproBNP和急性冠状动脉综合症（ACS ）的危险分级冠状动脉粥样硬化是心肌梗死（MI）的主要病理机制之一。 在ST段没有抬高的ACS患者中，建议使用NTproBNP来进行危险分级。 在ACS患者中，心肌细胞会受到缺氧、心肌缺血、左心室透壁压升咼 和血管扩张等因素刺激，诱导NTproBNP大量合成分泌，血浆中NTproBNP水平明显升高，一般

13、认为这是由以下两种机制引起的：NTproBNP水平升高是急性或者陈旧性心肌坏死所致左心室功能障 碍的结果。BNP/NTproBNP水平和ACS的危险系数正相关，可以预测 左心室损伤所致的死亡率和发生心力衰竭的可能性。NTproBNP水平升高是心肌细胞局部缺血导致心肌细胞牵拉的结果。NTproBNP水平和心肌缺血的范围正相关。而且，NTproBNP水平升高程度与继发MI和心律不齐的可能性密切 相关。MI时，血浆中NTproBNP水平迅速升高，甚至可超过正常水平 的60倍。心肌坏死和局部张力的变化可能是促进NTproBNP合成和释 放增加的主要原因。一般在梗死后20h，血浆中的NTproBNP水平

14、达 到高峰。此后，血浆中的NTproBNP以两种方式发生变化：（1）单时相 方式，升高的NTproBNP逐渐恢复至正常水平；双时相方式。梗死 后5d，血浆中的NTproBNP水平形成第2次高峰。左心室功能异常可 能是形成第2次峰值的原因。因此，通过改善心功能，如减少前后负 荷和舒张冠脉血管以及增加冠脉血流量就有可能缩小梗死面积，降低 心肌的损伤程度。越来越多的文献支持在心肌梗死（MI）后，测定血 浆中NTproBNP水平。这不仅可识别有无左心室收缩功能不全，而且 在判断左室重构和死亡危险方面可能优于心动超声（ECG）诊断。因 此，检测NTproBNP水平可做为早期MI和心肌缺血损伤后心功能障碍

15、 的一项实验室检测指标。（2）评价心功能的客观指标：评价慢性心力衰竭（CHF）患者的心功能状态具有重要的临床意义， 因为心功能状态直接影响患者的生活质量；而改善心功能则是心力衰 竭治疗的重要目标之一。欧洲心脏病协会（ESC）推荐使用NTproBNP 检测，结合心电图、负荷实验、X线检查、ECG和放射性核素显像等 检查结果，能提高根据纽约心脏病学会（NYHA）标准判定心功能分级 的客观性。（3）评价心舒张功能损伤：和心舒张功能损伤相关的疾病中NTproBNP水平会持续上升，例如大 动脉狭窄、肥厚性心肌炎、限制性心肌病等。排除心收缩功能对 NTproBNP水平的影响，建立合适的模型发现：在左心室功能受保护 的患者中，NTproBNP水平变化和心舒张功能障碍多普勒指数相关， 在心舒张功能损伤的人群中，NTproBNP会上升，尤其是在形成限制 性充盈模式的病例中NTproBNP水平最高。(4) NTproBNP和健康筛查：由于NTproBNP的水平存在明显个体差异，而且受到多种因素的影响,所以难以确立单一的参考范围，限制了它在健康筛查中的应用。但是通过调整筛查目的和筛查高危人群，选择特定阈值，仍可达到预期效果。例如，尽管在健康年轻人群中通过检测NTproBNP筛查心衰病人不具备足够的阳性预期值，但是也有文