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1、冠状动脉解剖冠状动脉起自升主动，位于主动脉环上约 7mm 。冠状动脉造影只能显示直径 0.5mm的血管。一、 左冠状动脉( left coronary artery ， LCA )开口于左冠状动脉中上部， 位于升主动脉左后方， 开口呈横位的椭圆形，位置略高于右冠状动脉开口，开口直径多在25mm 。左冠状动脉发出后为左主干( left mani coronary artery,LM )，行走于肺动脉主干后和左心耳间的左房室沟内。 左主干直径36mm,长约 520mm 。左主干到达前室间沟时分成 2 个主支：沿室间沟下行者是前降支； 沿左房室沟到达左室后壁者是回旋支。 两者间形成一定夹角。有时前降
2、支和回旋支分别开口于主动脉。1. 前降支( left anterior descending branch,LAD )为左主干的直接延续，由左主干向前下沿前室间沟行走，绕过心尖，止于心脏膈面，大部分止于后室间沟的下 1/3 。主要向左室前壁、室间隔前2/3、心尖部及右室前壁供血。沿途主要分支：( 1 )对角支 (diagonal branches,D): 又称左室前支，是前降支向左室游离壁发出的分支，多数成人有35 个对角支。部分心脏的第一对角支由前降支和回旋支的分叉处发出， 称为中间支( intermediatebranch,IB )。( 2 )右室前支( right anterior ve
3、ntricular branches )：是前降支向右室前壁发出的数个小的动脉分支。 第一右室前支分布于肺动脉近端发出的右圆锥支吻合成Vieussens 环， 当左或右冠状动脉阻塞或狭窄时此环是重要侧支之一。右室前支直径较对角支明显细小。(3) 前间隔支( anterior septal artery,S )为前降支向室间隔垂直发出的 510 支动脉分支，多分布于室间隔前2/3 ，按顺序先后称为S1 、 S2 、 S3 等。( . 回旋支 (left circumflex branch,LCX ) 近乎直角从左主干发出，开始沿左心耳内侧， 然后沿左房室沟向左后行至后室间沟， 止于左室膈面。约
4、10% 成人 LCX 到达后室间沟形成后降支( posteriordescending,PD )，在心尖与LAD 终末端吻合，称为“左优势型”冠状动脉分布。沿途主要分支：( 1 ) 窦房结支 ( sinus branch,SN ) 行于左心房顶， 供应窦房结。( 2 )左房支(left artrial branches )从 LCX 近端发出 12 支至左心房。( 3 )左室前支(left anterior ventriclar branches )由 LCX 起始段发出。( 4 )钝缘支(obtuse marginal branch,OM )由 LCX 近侧端发出，沿左室钝缘向下走行至心尖。
5、 OM 较发达，可有13 支，是冠状动脉造影辨认分支的标志之一。( 5) 左室后支( left posterior ventricular branched,PL )为 LCX 在膈面的终末部分之一，房室结动脉起源于此。开口于右冠状窦的外侧中上部， 位于升主动脉根部的右前方， 开口直径多在1.53mm 。右冠状动脉发出后， 行走于肺动脉主干和升主动脉间的右房室沟内，绕向心脏右后方再向左后行走至后室间沟与房室沟的十字交叉处，分成后降支和左室后支。沿途主要分支有：1 右圆锥支 (right conus branch,CB )为 RCA 向右室壁发出的第一分支，约 50% 的 CB 单独开口于 RC
6、A 开口上方，约 50% 的 CB起自 RCA 口或距开口 23cm 处。2 窦房结支( sinus branch,SN )为 RCA 发出的第二个分支发出后向右后上方走行，供应窦房结和右心房。3 右室前支( right anterior ventricular branch )为 RCA 主干呈直角向左前方发出的分支，通常为一支，供应右室前壁。4 锐缘支( acute marginal,AM )是 RCA 走行至右室锐缘附近向右下方发出沿着或平行于心下缘走行的分支，较粗大，一支多见，供应右室侧壁。是冠状动脉造影辨认分支的一个标志。5 . 后降支 ( posterior descending artery,PD ) 又称后室间支， 为RCA 行走至后十字交叉处分出的一较大分支， 沿后室间沟向下走行，是 RCA 的延续，多止于后室间沟的中、下1/3 段，少数止于心尖部。分支可与 LAD 的末梢分支吻合。沿途发出数支后室间隔支与前间隔支吻合。6 . 左室后支 (posterior lateral,PL) RCA 在后十字交叉附近分支后，继续沿房室沟走行的一支动脉。沿途发出数支分支，供应左室膈面。房室结支就是PL在分出后不久垂直向上发出的细小分支，供应 房室结和房室束。7 .右心房支(right atrial artery )起源于RCA的锐缘部和心脏膈 面，供应右房侧壁和后壁。
