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1、联合用药的禁忌原因及常用药品配伍禁忌一、物理性物理性配伍禁忌是某些药物配合在一起会发生物理变化，即改变了原先药物 的溶解度、外观形状等物理性状，给药物的应用造成了困难。物理性配伍禁忌常 见的外观变化有4 种，即分离、沉淀、潮解、液化。1. 分离：常见于水溶剂与油溶剂2 种液体物质配合时出现，是由于 2 种溶剂 比重不同而出现配伍时分层的现象，因此在临床配伍用药时，应该注意药物的溶 解特点，避免水溶剂与油剂的配伍。2. 沉淀：常见于溶剂的改变与溶质的增多，如樟脑酒精溶液和水混合，由于 溶剂的改变，而使樟脑析出发生沉淀；又如许多物质在超饱和状态下，溶质析出 产生沉淀，这种现象既影响药物的剂量又影响
2、药物的应用。3. 潮解：含结晶水的药物，在相互配合后由于条件的改变使其中的结晶水被 析出，而使固体药物变成半固体或成糊状，如碳酸钠与醋酸铅共同研磨，即发生 此种变化。4. 液化：2 种固体物质混合时，由于熔点的降低而使固体药物变成液体状态， 如将水含氯醛（熔点57C）与樟脑（熔点171176C）等份共研时，形成了熔点低 的热合物（熔点为-600,即产生此种现象。二、化学性化学性配伍禁忌即某些药物配合在一起会发生化学反应，不但改变了药物的 性状，更重要的是使药物减效、失效或毒性增强，甚至引起燃烧或爆炸等，化学 性配伍禁忌常见的外观现象有变色、产气、沉淀、水解、燃烧或爆炸等。1. 变色：主要由于药
3、物间发生化学变化或受光、空气影响而引起，变色可影 响药效，甚至完全失效，易引起变色的药物有碱类、亚硝酸盐类和高铁盐类，如 碱类药物可使芦荟产生绿色或红色荧光，可使大黄变成深红色，碘及其制剂与鞣 酸配合会发生脱色，与淀粉类药物配合则呈蓝色；高铁盐可使鞣酸变成蓝色。2. 产气：指在配制过程中或配制后放出气体，产生的气体可冲开瓶塞使药物 喷出，药效会发生改变，甚至发生容器爆炸等，如碳酸氢钠与稀盐酸配伍，就会 发生中和反应产生二氧化碳气体。3. 沉淀：由2种或2种以上药物溶液配伍时，产生1种或多种不溶性溶质， 如氯化钙与碳酸氢钠溶液配伍，则形成难溶性碳酸钙而出现沉淀；弱酸强碱与水 杨酸钠溶液、磺胺嘧啶
4、钠溶液等与盐酸配伍，则生成难溶于水的水杨酸和磺胺嘧 啶而产生沉淀；如生物碱类的水溶液遇碱性药物、鞣酸类、重金属、磺化物与溴 化物，也产生沉淀等。4. 水解：某些药物在水溶液中容易发生水解而失效，如青霉素在水中易水解 为青霉二酸，其作用丧失。5. 燃烧或爆炸：多由强氧化剂与强还原剂配伍所引起，如高锰酸钾与甘油、 糖与氧化剂、甘油和硝酸混合或一起研磨时，均易发生不同的燃烧或爆炸，常用 的强氧化剂有高锰酸钾、过氧化氢、漂白粉、氯化钾、浓硫酸、浓硝酸等；常用 的还原剂有各种有机物、活性炭、硫化物、碘化物、磷、甘油、蔗糖等。三、药理性药理性配伍禁忌即 2 种或 2 种以上药物互相配伍后，由于药理作用相反
5、，使 药效降低、甚至抵消，属于该类配伍禁忌的药物很多，如中枢神经兴奋药与中枢 神经抑制药、氧化剂与还原剂、泻药与止泻药、胆碱药与抗胆碱药等。因此，只 有正确掌握药物的药理作用，才能在临床用药时避免配伍禁忌的发生；另外，必 须了解该类药配伍禁忌也是根据临床用药的情况出现的，有时会出现转化，它们 在发挥其防治作用时是配伍禁忌，而当某一药物中毒时应用药理作用相反的药物 进行解救，即不属于配伍禁忌。临床常见注射用抗生素有青霉素、硫酸链霉素、硫酸卡那霉素、硫酸庆大霉 素等，其中青霉素G钾和青霉素G钠不宜与四环素、土霉素、卡那霉素、庆大霉 素、磺胺嘧啶钠、碳酸氢钠、维生素C、维生素B1、去甲肾上腺、阿托品
6、、氯丙 嗪等混合使用，青霉素 G 钾比青霉素 G 钠的刺激性强，钾盐静脉注射时浓度过高 或过快，可致高血钾症而使心跳骤停等；氨苄青霉素不可与卡那霉素、庆大霉素、 氯霉素、盐酸氯丙嗪、碳酸氢钠、维生素C、维生素B1、50g/L葡萄糖、葡萄糖 生理盐水配伍使用；头孢菌素忌与氨基苷类抗生素如硫酸链霉素、硫酸卡那霉素， 硫酸庆大霉素联合使用，不可与生理盐水或复方氯化钠注射液配伍；磺胺嘧啶钠 注射液遇pH值较低的酸性溶液易析出沉淀，除可与生理盐水、复方氯化钠注射 液、200mL/L甘醇、硫酸镁注射液配伍外，与多种药物均为配伍禁忌。五、盐代谢平衡药物这类药物较多，其中有9g/L氯化钠、50g/L葡萄糖，1
7、00g/L葡萄糖、复方 氯化钠、葡萄糖氧化钠注射液的配伍禁忌见上述抗生素类药物的配伍禁忌。不同 浓度的葡萄糖注射液可使新霉素变色，影响其抗菌活性，因此不宜与新霉素混合 使用。60g/L右旋糖酣除可与地塞米松磷酸钠注射液配伍外，与多种药物均为配 伍禁忌。氯化钙注射液静脉滴注时必须缓慢，避免血钙骤升，导致心率失常；该 品对组织有强烈的刺激性，注射时严防漏到血管外，以免引起局部肿胀或坏死， 若不慎漏出应立即用注射器吸漏出液，再在漏出局部注入250g/L硫酸钠溶液 1025mL以便形成无刺激的硫酸钙，严重时应进行局部切开处理；该品忌与强 心苷、肾上腺素、硫酸链霉素、硫酸卡那霉素、磺胺嘧啶钠、地塞米松磷
8、酸钠、 硫酸镁注射液合用；另外，氯化钙葡萄糖注射液与葡萄糖酸钙注射液不是同一种 药，不可混淆。葡萄糖酸钙注射液静脉注射速度也应缓慢，忌与强心苷、肾上腺 素、碳酸氢钠、CoA、硫酸镁注射液并用。碳酸氢钠注射液为碱性药物，忌与酸 性药物配合使用；碳酸氢根离子与钙离子、镁离子等形成不溶性盐而沉淀，故该 品不与含钙、镁离子的注射液混合使用；对患有心脏衰弱、急慢性肾功能不全、 缺钾并伴有二氧化碳储留的病畜应慎用；临床不宜与碳酸氢钠注射液配伍的药物 有氢化可的松、维生素K3、杜冷丁、硫酸阿托品、硫酸镁、盐酸氯丙嗪、青霉 素G钾、青霉素G钠、复方氯化钠、维生素C、肾上腺素、ATP、CoA、细胞色素 C注射液
9、等；一般情况下，50g/L碳酸氢钠只与地塞米松磷酸钠注射液配伍。氯 化钾注射液在动物尿量很少或尿闭未得到改善时严禁使用；晚期慢性肾功能不全、急性肾功能不全病畜应慎用；用该品在静脉滴注的浓度不宜过高、速度不宜 过快，否则会抑制心肌收缩，甚至导致心跳骤停；该品在临床上除不与肾上腺素、 磺胺嘧啶钠注射液配伍外，可与多种药物混合使用。六、维生素类药物维生素B1不宜与氨苄青霉素、头孢菌素、邻氯霉素、氯霉素等抗生素配伍； 维生素B1在临床上未见与任何药物配伍禁忌的报道，维生素K,不宜与巴比妥 类药物、碳酸氢钠、青霉素 G 钠、盐酸普鲁卡因、盐酸氯丙嗪注射液配伍使用， 维生素C注射液在碱性溶液中易被氧化失效
10、，故不宜与碱性较强的注射液混合使 用，另外不宜与钙剂、氨茶碱、氨苄青霉素、头孢菌素、四环素、卡那霉素等混 合注射。七、能量性药物这类药物临床常见的包括ATP、CoA、细胞色素C、肌苷等注射液，其中不宜 与ATP、肌苷注射液配伍的药物有碳酸氢钠、氨茶碱注射液等；宜与细胞色素C 注射液配伍的药物有碳酸氢钠、氨茶碱、青霉素G钠、青霉素G钾、硫酸卡那霉 素等；不宜与CoA注射液配伍的药物有青霉素G钠、青霉素G钾、硫酸卡那霉素、 碳酸氢钠、氨茶碱、葡萄糖酸钙、氢化可的松、地塞米松磷酸钠、止血敏、盐酸 土霉素、盐酸四环素、盐酸普鲁卡因注射液等。八、肾上腺皮质激素类药物临床常用的有氢化可的松注射液、地塞米松
11、磷酸钠注射液，这类药物如果长 期大量使用会出现下列严重的不良反应。1. 诱发或加重感染：要求用于治疗感染性疾病或体弱家畜疾病时应配合使用 抗菌药物。2. 类肾上腺皮质功能亢进综合症：长期过量用药会引起矿物质代谢和水盐代 谢紊乱，而出现负氮平衡、组织水肿、低血钾、肌肉萎缩、骨质疏松、糖尿、幼 畜生长停滞等，停约后症状会自行消失，因此在骨软症、糖尿病、骨折治疗期间 不宜使用该类药物。3. 影响伤口愈合：使用该类药物会影响伤口愈合，因此对家畜在术后慎用。4. 肾上腺皮质机能不全：长期大量使用该类药物，可使肾上腺皮质机能低下、 皮质萎缩，突然停药可发生精神沉郁、体温升高、软弱无力、食欲不振、血糖和 血
12、压下降，某些病畜在突然停药后疾病即复发甚至加剧。因此使用该类药物在1 周以上时，一般不应突然停药，而应逐渐减量至停药，同时该类药物在临床上一 般不与盐酸土霉素、盐酸四环素、盐酸普鲁卡因、CoA、氯化钙、止血敏注射液 配伍使用。九、强心剂临床常用的有安钠咖、洋地黄毒甙、肾上腺素注射液等。洋地黄毒甙注射液 性质不稳定，易被酸、碱水解，故单独使用为好。肾上腺素注射液作用强、快， 剂量过大可导致心率失常，重者可发生心室颤动，用时要严格控制剂量；病畜使 用过氟烷、水合氯醛和酒石酸锑钾时，心脏有器质性病变的动物不可使用本品； 同时该品禁止与洋地黄、钙剂等配合使用，以免发生心跳停止。不宜与安钠咖注 射液配伍
13、的药物有硫酸卡那霉素、盐酸土霉素、盐酸四环素、盐酸氯丙嗪注射液十、其他药物不宜与止血敏注射液配伍的药物有盐酸氯丙嗪、维生素K、氢化可的松、地 塞米松磷酸钠、CoA； 200mL/L甘露醇注射液不可与高渗生理盐水配伍使用，因 氯化钠等能促进甘露醇的排出，用该品治疗严重脑水肿时应每隔612h注射1 次，用量不可过大以免脑组织严重脱水，静脉注射时避免药物漏出血管外；盐酸 氯丙嗪、盐酸普鲁卡因、硫酸阿托品注射液等药物在临床上一般主张单独使用。附表一：分类药物配伍药物配伍使用结果青霉素类青霉素钠、钾 盐；氨苄西林 类；阿莫西林类喹诺酮类、氨基糖苷类、（庆大霉素除外）、多黏菌类效果增强四环素类、头孢菌素类
14、、大环内酯类、氯霉素类、 庆大霉素利巴韦林培氟沙星相互拮抗或疗效相 抵或产生副作用，应 分别使用、间隔给药维生素C维生素B罗红霉素、Vc多聚磷酸酯、 磺胺类、氨茶碱、高锰酸钾、盐酸氯丙嗪、B族维生素过氧化氢沉淀分解失败头孢菌素 类“头孢”系列氨基糖苷类、喹诺酮类疗效、毒性增强青霉素类洁霉素类四环素类 磺胺类相互拮抗或疗效相 抵或产生副作用，应 分别使用、间隔给药维生素C、维生素B、磺胺类、罗红霉素、氨茶碱、 氯霉素氟苯尼考甲砜霉素 盐酸强力霉素沉淀分解失败强利尿药、含钙制剂与头孢噻吩 头孢噻 呋等头孢类药物配 伍会增加毒副作用氨基糖苷 类卡那霉素阿米 卡星 核糖霉 素妥布霉素 庆大霉素 大观
15、霉素新霉素 巴龙霉素、链霉 素等抗生素类本品应尽量避免与 抗生素类药物联合 应用，大多数本类药物与大多数抗生素 联用会增加毒性或 降低疗效青霉素类头孢菌素类洁霉素类 TMP疗效增强碱性药物（如碳酸氢钠氨茶碱 等）硼砂疗效增强，但毒性也 同时增强Vc Vb疗效减弱氨基糖苷同类药物头孢菌素类万古霉素毒性增强大观霉素氯霉素四环素拮抗作用，疗效抵消卡那霉素 庆大霉素其他抗菌药物不可同时使用大环内酯 类红霉素 罗红霉 素 硫氰酸红霉 素替米考星 吉他霉素（北里 霉素）泰乐菌 素替米考星 乙酰螺旋霉素 阿齐霉素洁霉素类麦迪素霉螺旋霉素阿司匹林降低疗效青霉素类、无机盐类、四环素类沉淀降低疗效碱性物质增强稳定性、增强疗效酸性物质不稳定、易分解失效四环素类土霉素 四环素（盐酸四环 素） 金霉素（盐 酸金霉素）强 力霉素（盐酸多 西环素 脱氧土 霉素）米诺环 素（二甲胺四环 素）甲氧苄啶 三黄粉稳效含钙、镁、铝、铁的中药如石类、壳贝类、骨类、 矶类、脂类等，含碱类，含鞣质的中成药、含消化 酶的中药如神曲麦芽豆鼓等，含碱性成分较多 的中药如硼砂等不宜同用，如确需联用应至少间隔2小时其他药物四环素类药物不宜与绝大多数其他药物混合使用氯霉素类氯霉素 甲砜霉
