《第6版内科护理实践与学习指导呼吸系统论述思考题答案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第6版内科护理实践与学习指导呼吸系统论述思考题答案（13页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、此答案为本人根据第6版内科护理学自行整理，难免有些地方不够准确或正确，还希望 诸位看到不准确或正确的地方及时评论留言，或者联系。感谢大家的支持1. 曹某，女，65岁。因反复咳嗽、咳痰40余年，加重1个月入院。病人于1周前无诱因出现 咳嗽，咳少量白痰，间断咯血，量约 300ml，色鲜红，于外院治疗后症状缓解。昨天无明显诱 因再次咯血，量约20ml，色鲜红。病人既往有慢性肺脓肿病史 10余年。身体评估：体温C, 脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg神志清楚，口唇无发绀，右侧胸廓塌陷， 右肺下部闻及固定而持久的湿啰音，余 (-)。血气分析：，PaO72mmHg PaCO246mm
2、Hg % X线 胸片示:沿支气管的卷发样阴影。初步诊断：支气管扩张症。入院后给予吸氧、垂体后叶素止血 等治疗。病人目前情绪焦虑，夜间睡眠差，仍反复咯血问题：(1) 该病人以咯血为主要症状，如何判断此病人是咯血而不是呕血？答：血液的颜色：呕血多为暗红色、棕褐色，咯血多为鲜红色。 血中混杂物：呕血时多有事物残渣和胃液，咯血时则混有痰液。 出血症状：呕血前常有上腹部不适、恶心、呕吐等，咯血前常有喉痒、胸闷、咳嗽等。 病史：呕血患者多有胃、十二指肠、肝硬化等病史，咯血患者一般有结核、支气管扩张和支 气管肺癌该病人“咳嗽，咳少量白痰”、“色鲜红，、“初步诊断：支气管扩张症”因此判断病人是咯血 而不是呕血
3、(2) 根据病人入院前1天咯血量判断，该病人是否属于大量咯血 ？并解释原因。答：该病人不属于大量咯血。大量咯血为每天 150ml或一次300ml，而该患者咯血20ml(3) 病人反复咯血，遵医嘱予垂体后叶素治疗，护理上需要注意什么？答：垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血。但也能引起子宫。肠道平滑肌收缩，故冠心病、高血压病人及孕妇忌用。静脉滴注时不宜过快，以免引起恶心、便意、心悸、 面色苍白等不良反应(4) 病人目前最主要的护理诊断/问题是什么？相应的护理措施有哪些？答：潜在并发症大咯血、窒息 休息与卧位：小量咯血时以静卧休息为主，大量咯血时应绝对卧床休息，尽量避免搬动病人。 休
4、息时取患侧卧位。 饮食护理：发生大咯血时应禁食， 小量咯血者宜进食少量温凉流质饮食， 避免过冷或过热饮 食诱发和加重咯血。多饮水，多事富含纤维素食物，以便保持排便通畅。 对症护理：安排专人护理并安慰病人。保持口腔清洁，咯血后为病人漱口，擦净血迹，防止因口腔异物刺激引起剧烈咳嗽而诱发咯血。及时清理病人咯出的血块及污染的衣物、被褥，有 助于稳定病人情绪，增加安全感，避免因精神过度紧张而加重病情。 保持呼吸道通畅：指导并协助病人将气管内痰液和积血轻轻咳出，保持呼吸道通畅。咯血时轻轻拍击健侧背部，嘱病人不要屏气，以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅而形成血块，导致 窒息 用药护理：遵医嘱使用使用垂体后叶素
5、时，询问病人有无冠心病、高血压。静注避免速度不 宜过快，并观察有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。遵医嘱必要时使用镇静药物， 应注意观察呼吸中枢与咳嗽反射受抑情况。 病情的观察：密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血速度，观察生命体征及意识状态变化，有无胸闷。气促、呼吸困难。发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象。 窒息的抢救：如病人发生大咯血及意识不清， 应在床旁备好急救设备，一旦病人出现窒息征 象，立即头低脚高45C俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽中的血块，或者直接刺激咽部以咳出血块。必要时吸痰管进行负压吸引。给予高浓度吸氧。做好气管插管或 气管切开的准备与配合工
6、作，以解除呼吸道阻塞。2. 张某，男，43岁。3天前于受凉后突然出现发热，体温高达 39C以上，伴明显咽痛、畏寒、 鼻塞及咳嗽，无恶心、呕吐及腹泻。身体评估 ：体温C,咽部明显充血，扁桃体肿大、充血， 表面有脓性分泌物，下颌下淋巴结肿大伴压痛，两肺呼吸音清，心律齐，心率106次/分，余 (-)。血常规:WBC X109/L, N 85% L 15%。初步诊断为急性上呼吸道感染，并给予清咽滴丸、 阿奇霉素口服治疗。问题(1) 该病人诊断为急性上呼吸道感染的主要依据有哪些 ？可能的致病菌是什么？答：病人主要是“明显咽痛、畏寒、鼻塞及咳嗽”“咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有脓性分泌物”的上呼吸
7、道感染的症状和体征，并且“胸部X线检查未见明显异常”。可能的致病菌是溶血链球菌(2) 如果治疗不及时，该病人可能出现哪些并发症 ？答：风湿热、肾小球肾炎、心肌炎(3) 该病人主要的护理诊断是什么？请列出主要的护理措施。体温过高与细菌感染有关 活动与休息：为病人提供安静、舒适的病室环境，多通风，保持室内空气清新、洁净。维持室温18-20 C,湿度50%-60%为病人取舒适的卧位，嘱其休息，以减少耗氧量。 饮食：提供足够热量、蛋白、和维生素的流质或半流质食物，已补充高热引起的能量消耗。多饮水。 高热护理：可采用温水擦浴、冰袋、冰帽等物理降温措施，以逐渐降温为宜，防止虚脱。大汗时，及时协助擦拭和更换
8、衣物，避免着凉。必要时遵医嘱使用退热要或静脉补液。 病情观察：监测并记录生命体征，尤其体温。在使用物理降温或退热药30分钟后及时检测体温。 用药护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效及不良反应。阿奇霉素的不良反应为腹痛、恶心、呕吐等胃肠道反应。3. 于某，男，23岁。因高热咳嗽5天急诊入院。病人5天前因洗澡受凉后出现寒战，体温高达40C，伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血及胸痛。口服头抱氨苄及止咳、退热药物治疗后3天未见明显好转，体温仍波动在40C之间。病后纳差，睡眠不佳。身体评估:T 39C,P 10次/分，R20次/分，BP120/80mmHg神志清楚，急性病容，左中上肺叩诊浊音，语颤增 强
9、，可闻及湿啰音，心率100次/分，心律齐腹部四肢检查无异常。血常规：Hb 140g/L , WBC X 109/L , N 84% L 16%。初步诊断为：左侧肺炎(肺炎链球菌性)问题：(1) 初步判断该病人致病菌为肺炎链球菌的依据是什么 ？若要明确致病菌需要做什么检查？ 答：症状：高热、寒战、铁锈色痰“受凉后出现寒战，体温高达 40C” “痰少呈铁锈色” 体征：肺实变“左中上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿啰音” 。需要做痰涂片或者痰培养(2) 请分析该病人口服头抱氨苄及止咳、退热药物治疗后3天未见明显好转的可能原因有哪些？答：该病人可能发生肺外感染或有其他疾病的存在，如脓胸、心包炎、关节炎
10、该病人可能是多重耐药菌株感染者(3) 该病人抗生素治疗的疗程如何确定？答：抗生素的疗程一般为5-7天，或退热后3天停药，由静脉用药改为口服，维持数日。4. 张某，女，3岁。因间断发热伴、咳嗽1周，加重2天人院。发病前病人淋雨受凉，入院前1周出现发热，体温波动在C，伴畏寒、咳嗽、头痛、咽痛、乏力、肌痛，夜间咳嗽明显， 为发作性干咳。近2天咳嗽的频率和严重程度增加，剧烈咳嗽时感胸骨旁胸腔疼痛。身体评 估:C，R32次/分，P 88次/分，BP 120/80mHg神志清楚，双侧颈部、下颌下可及多个轻度 肿大淋巴结，活动度好，无触痛，咽部稍红，扁桃体无肿大，右肺呼吸音减低，左肺部呼吸音 清晰，未闻及干
11、湿啰音，余(-)。血常规:Hb 128g/L，WBC44X 109/L ，N 63%;胸部X线:双肺 纹理增粗，右上肺片状阴影；肺炎支原IgM抗体(+);肺部CT检査提示右肺炎症，右侧胸腔少量 积液。初步诊断为肺炎支原体肺炎。给予相应治疗10天后胸部x线表现为：右肺中上野纹理增 多、增粗，炎症吸收期。问题：(1) 该病人诊断为肺炎支原体肺炎的主要依据有哪些 ？答：“WBC44X 109/L ，N 63%、“肺炎支原 IgM 抗体(+) ”、“”(2) 肺炎支原体肺炎传播的途径及该病人感染的诱因是什么答：传播途径为呼吸道传播。该病人感染的诱因是淋雨受凉。(3) 目前病人主要的护理诊断/问题及相应
12、的护理措施是什么？答：5. 夏某，男，57岁。诊断为支气管扩张症收住院，已住院治疗 4天。人院时病人咳嗽，咳痰， 痰量较多。2天后出现咯血，每天约550m心率120次/分，呼吸36次/分，血压150/95mmHg 遵医嘱给予5%葡萄糖250ml+垂体后叶素24卩g,以6滴/分的速度静脉滴注治疗中。今病人咳 嗽后突然出现呼吸困难、气促、发绀、面色苍白、出冷汗烦躁不安。问题：(1) 该病人的病情发生了什么变化？答：病人可能发生了窒息。护士应立即采取哪些抢救措施？答：立即通知医生并同时实施抢救。 立即采取头低脚高45 C俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速排出存在气道和口咽部的血块或直接刺激咽部以咳出，
13、必要时采用吸痰管进行负压吸引。 给予高浓度吸氧。 做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。 对该病人病情观察的主要内容有哪些？答：主要观察意识状态及生命体征的变化，观察病人咯血的量、颜色、性质及出血速度。6. 孙某，男，29岁。因高热、乏力、盗汗、纳差、消瘦 4个月就诊。既往有慢性肾炎史，长期服用泼尼松(每天10mg)身体评估:T39 C, P10次/分，R24次/分，BP135/80mmHg精神委靡,面色萎黄，明显消瘦，两肺呼吸音粗，以左下为甚，腹肌略紧张，肝、脾触诊不满意，全腹无压痛及反跳痛，余(-)。实验室及其他检查:Hb 85g/L,WBCX 10, N 82% AL
14、T125U/L, A/G=30/35胸片示：左肺下野大片密度增高影，诊断为左肺下叶肺炎。B超示：肝脾大，肝内实质性占位病变。初步诊断为“左下肺炎、肝脓肿”收入院。入院后给予抗感染药物治疗2周，复查胸片及 B超病灶未见吸收。连续3次痰涂片找抗酸杆菌阴性，结核菌素试验阴性。继续原抗感染方案 治疗3周，体温波动在C之间。行肝穿刺，找到大量结核分枝杆菌，确诊为左肺下叶肺结核， 肝结核。给予正规抗结核治疗1个月，病人病情明显好转，复查胸片左肺下叶结核病灶略有吸 收。问题：(1) 为什么该病人结核菌素试验结果为阴性 ？造成这一阴性结果的原因可能是什么？答：因为病人长期服用糖皮质激素泼尼松。糖皮质激素对免疫
15、机制有抑制作用，使感染结核分枝杆菌后，不能建立充分的变态反应。(2) 该病人的传染性如何？并解释其原因。答：该病人的传染性较弱。因为连续 3次痰涂片找抗酸杆菌阴性，属于微量排菌。(3) 该病人目前最主要的护理诊断/问题是什么？依据是什么？并为其制订护理计划。答：营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关 制定膳食计划：肺结核是一种慢性消耗性疾病，宜给予高热量。高蛋白、富含维生素和易消 化饮食，忌烟酒及辛辣刺激食物。建议每天摄入蛋白质，其中鱼、肉、蛋、牛奶等优质蛋白的 摄入量占一半以上；多食新鲜蔬菜，已补充维生素。 增进食欲：增加膳食种类，饮食中注意添加具有促进消化、增进食欲作用的食物，如藕粉、山楂。新鲜水果，与正餐后适量摄入；选用合适的烹饪方法，保证饭菜的色、香、味以促进食欲，尽量采用病人喜欢的烹饪方法，增进病人的食欲；进餐时应保持心情愉悦，可促进食物的消化吸收。食欲减退者可少食多餐。 监测体重：每周测体重一次并记录，了解营养状况是否改善。7. 李某，女，25岁。因发热咳嗽、胸闷1周入院。病人入院前1周无明显诱因反复出现发热 午后多见，体温最高达39C，伴咳嗽、胸闷、气急，自服“新康泰克”等体温恢复正常。2天前再次出现发热咳嗽，体温达C,并感呼吸困难。身体评估：T
