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1、体检报告解读六、血系列检查：1、肝功两项肝功两项是体检中一个重要的体检项目，是指肝功能的两项检查。其中的两项是指 谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)。ALT和AST 一般高于正常值两倍才有临床意义， 这项检查可以检测肝脏代谢功能以及胆红素代谢是否正常，从而确定肝脏是否受损。谷丙转氨酶：又名谷氨酸转氨酶，简称AGT或者ALT(正常值0-40)。谷丙转氨酶 升高是很常见的现象。肝脏是人体最大的解毒器官，所以，脏肝脏是不是正常，对人体 来说非常重要。ALT升高是肝脏出现问题的一个重要指标，多种因素能导致其增高。比 如各种肝炎、某些抗肿瘤药物或者抗结核药都可能引起肝功能损害，大量喝酒、食用某
2、些食物也会引起肝功能的短时间损害。谷草转氨酶：又名门冬氨酸氨基转移酶，简称AST或者GOT(正常值0-37)，是转 氨酶中比较重要的一种，它是临床肝功能检查的指标，用来判断肝脏是否受损。各种乙 肝、肝硬化、脂肪肝、酒精肝等肝胆疾病都会引起AST的升高。肝病可怕之处，正是在于病人并没有特别显著的症状。部分患病者可能会腹胀、胸 闷、食欲降低、伤风感冒、发烧、作呕等，但大部分的肝病患者是没有症状的。所以 体检中发现转氨酶增高，应到正规医院进一步检查治疗。2、红细胞正常男性为( 4万550万)/vL女性为350万5万/L新生儿为6万7 万/ vL红细胞数量增多：生理性多见于高原生活、激烈体力运动。病理
3、性常见于真性或继 发性红细胞增多症，定期复查血系列补查血流变。血液中有形成份和无形成分的增多会 增加血液的粘滞性，易促进血栓的形成。因而更要注意预防动脉粥样硬化，监控好血糖、 血脂、血压。红细胞偏低提示贫血，建议服用维生素B12或叶酸，两个月后复查血系列。甲状腺功能检查项目包括：(1血清游离甲状腺素(FT4 ) 8.37-29.皮摩尔/升为正常，升高见于甲亢、甲状腺激 素不敏感综合征、多结节性甲状腺肿等。降低见于甲状腺功能减退，应用抗甲状腺药物、 糖皮质激素等药物。(2血清游离T3 (FT3)2.3-6.皮摩尔/升为正常，升高见于甲亢、甲状腺激素不敏感 综合征等。降低提示低T3综合征、慢性淋巴
4、细胞性甲状腺炎晚期、应用糖皮质激素等。促甲状腺激素（TSH）检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺浓度的微小变化 就会带来TSH浓度向反方向的显著调整。因而，TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特 异性参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。 分泌TSH的垂体瘤的病人血清TSH升高，TSH是甲状腺癌手术后或放疗以后采用甲状 腺素抑制治疗监测的重要指标。增高：原发性甲减，异位TSH分泌综合症（异位TSH瘤），垂体TSH瘤，亚急性 甲状腺炎恢复期。降低：继发性甲减，第三性（下丘脑性）甲减，甲亢CTSH瘤导致者 例外，EDTA抗凝血者的测得值偏低。TSH、FT3和
5、FT4三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效。尿白细胞阳性，尿中白细胞增多常见于泌尿系感染，但影响尿液检查的因素很多， 故体检结果显示尿白细胞增多时，应从多方面分析，不能简单地作出诊断。白细胞增多伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征时，通常考虑是泌尿系统感染，如 肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等；如果不伴有尿路刺激症状，应做血系列检查，除外过敏 性间质性肾炎、急性肾炎、急进性肾炎、狼疮性肾炎活动期、药物性急性间质性肾炎等。 因此尿白细胞增多不能只考虑泌尿系统感染。尿中蛋白含量超过正常范围时称之蛋白尿（proteinuria。蛋白尿是肾脏疾病（尤其 是肾小球疾病）最常见，有时是最早出现的临床表现；此
6、外也可见于某些非肾脏疾病。 对尿中蛋白定性、定量及其成分的分析和评价常具有重要的临床意义。正常人尿中有微量蛋白，小儿尿中蛋白量常以4mg/（m2h）计算。各年龄组正常 上限值如下尿蛋白正常上限值年龄正常上限mg/24h212月15534岁140410岁1901016 岁 250一般无性别差异，青春前期女孩尿中排出较多蛋白。当超过正常上限时即为异常。当40mg/（m2h）有人称之为肾病范围蛋白尿。依前述发生机理及原发病的部位，蛋白 尿可分为以下几种类型：1.肾小球性蛋白尿（glomerularproteinUr是l由于肾小球滤过膜 对血浆蛋白通透性增高所致。是临床最多见的类型。见于多种原发或继发
7、性肾小球肾炎。 是由于缺血、中毒、免疫病理损伤破坏了滤过膜的完整性；或由于滤过膜电荷屏障作用 减弱而致。此类蛋白尿的特点一是蛋白量常较大，排出范围130g/d;二是其成分以白 蛋白为主，或是以白蛋白及比其分子量更大的蛋白为主。2. 肾小管性蛋白尿（tubularproteinUrli由于肾小管对滤出蛋白的回吸收障碍所致。 见于肾小管间质病变、肾盂肾炎、先天性肾小管病、低钾肾病等。此类蛋白尿的特点为 尿蛋白总量通常较少，一般1g/d;且仅含少量白蛋白，并以低分子量的溶菌酶、P 球蛋白、轻链蛋白、维生素A结合蛋白等为主。3. 溢出性蛋白尿（overflowproteinuXiia由于血循环中某些较
8、低分子量（67万） 的蛋白质异常增多，经肾小球滤出，并超过肾小管再吸收能力而出现蛋白尿，此类蛋白 尿早期并无肾本身病变。见于多发性骨髓瘤患者（尿中有本凋蛋白）、严重挤压伤的肌 红蛋白尿、骨髓瘤及单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。此类蛋白尿的特点：是有引起 异常血浆蛋白血症的原发病；是尿蛋白定性分析可检出特殊蛋白质；是早期肾小球 功能正常。4. 分泌性及组织性蛋白尿（aryandhisturiaprotei是由于肾及泌尿道本身结构 的蛋白质或其分泌排泄的蛋白质混入尿中由尿中排出而致。如由髓袢升支分泌的 Tamm-Horsfall蛋白、肾及尿路感染时的IgA、某些肾炎时尿中的纤维蛋白（原）及其降 解产
9、物、补体成分、肾小球基膜成分等可由尿中排出而致蛋白尿。【单纯性蛋白尿】指缺乏泌尿道或肾脏疾病的确切病史及临床表现，尿沉渣检查基 本正常、仅尿蛋白排出量逾于正常者而言。暂时性或一过性蛋白尿（transientproteinhria 系指肾脏正常，但于发热、心力衰竭或脱水时出现暂时性蛋白尿。运动后也可有暂时尿 蛋白排出增多，尤多见于青少年长距离赛跑、游泳、足球、篮球等运动后，尿中蛋白一 过性增多，通常持续数小时，一般不超过24小时。此类蛋白尿于原发诱因去除后，尿中 蛋白即阴转，蛋白也很少超过（十十），但当尿浓缩、尿比重为1.030时，蛋白定量可更 高。1.2姿势性或直立性蛋白尿（orthostat
10、icproteinTi症是指仅于直立位或采取脊柱前 突姿势时尿蛋白排出增加，而卧位时尿蛋白排量正常。又可根据直立位尿蛋白是否经常 出现而分为暂时性（或间歇性）及固定性两种，前者指直立位时尿蛋白不一定每次都增 加，后者指凡直立位尿蛋白排量都超过正常。直立性蛋白尿比较常见，可见于2%5% 的青春前期的青少年，30岁以后少见。在人群普查中发现的无症状蛋白尿多属此类。其 中暂时性者70%80%,固定性者15%20%。临床上此类患者多系体检或尿筛查中偶 然发现，本人无确切既往肾脏病史、及阳性家族史，患儿肾功能、血生化、B型超声波 检查、静脉肾盂造影等项检查均于正常范围。其主要表现即直立位排逾量尿蛋白，但
11、卧 位时正常，本症虽大多数属上述暂时性良性过程，但也可能是某些肾脏病的早期表现或 是肾脏病恢复期（如急性链球菌感染后肾小球肾炎恢复期），应引起注意。常需长期随 访观察并予以鉴别。本症不需特殊治疗，饮食、活动可如常，平时应注意适当锻炼增强 体质、预防呼吸道感染，并应作好随访管理。3. 持续性良性蛋白尿此类患者蛋白尿与体位无关，即直立位及卧位时均排出逾量的尿 蛋白，但也可于直立位时加重。一般无其他症状，血沉、血液化学、肾功能及肾组织学 均属正常范围。在普查中此类可占无症状蛋白尿患者的5%10%。临床上对持续性蛋白 尿诊为良性”应十分慎重，因某些肾小球疾病或其早期可仅表现为持续性蛋白尿（如系 膜增生
12、性肾炎、膜性肾病、肾硬化、糖尿病肾病等），常需加强随访及进一步检查。1. 尿潜血是个名称，是通过尿常规检查出来的，尿常规中有一项红细胞.如果红细胞增 多（正常是阴性的），以其数量来讲，少数就可以称为尿潜血，而尿潜血本身也可以作为一个 指标,到底是阴性还是阳性，如为阳性，是几个加.一般出现尿潜血要考虑肾脏的问题或者是 尿路感染引起的.意见建议：尿潜血的原因一般而尿潜血言归因于下列三项原因，一是炎症，一是结石，再则是肿瘤.关于炎症方面, 如肾小球肾炎，肾盂肾炎，膀胱炎等，除了可能会有血尿发生，尿液检查也会有潜血发生，结石 本身不论是肾脏，输尿管或膀胱结石，都可能造成潜血，其他情形如生理期时,便秘也
13、可能造 成潜血.另外肿瘤也会引起潜血，如肾，膀胱，输尿管的良性或恶性肿瘤，当然年纪大的男性因为 前列腺肥大也因为余尿多，膀胱易发炎，前列腺表面血管充血,加上小便困难，在用力解尿后, 可能发生血尿或潜血的情形，事实上，前列腺肥大也算是肿瘤的一种，它是前列腺体的肿瘤， 因增生而肥大，所以泌尿道的肿瘤是不可以掉以轻心的.在此时应做静脉肾盂造影，如果造 影没有问题，可以排除移行细胞肿瘤，平时还应定期复查尿常规，如果还是有潜血，应该到肾 内科就诊，必要时进行肾穿刺活检.最令人担心的是肾炎引起的血尿，很多患者包括不少儿童，由于肾脏病变或疾病的治 疗不彻底而导致病情反复发作，出现血尿而找不到原因,此时还可能
14、伴有蛋白尿及浮肿的 出现,此时不应该再单纯的对症治疗，而应该针对肾脏病变及以往病史去专科医院进行复 查及系统的治疗.2. 一般来说，正常人尿中没有红细胞或偶有微量红细胞。尿常规检查每高倍视野红细 胞应少于3个，12小时尿红细胞计数应少于50万个，或每毫升尿中红细胞数应少于80个。 超过上述界限，就可诊断为血尿。所以临床上一般是以红细胞0-3个/高倍视野为正常的 界限。血尿是指红细胞数数量增多。根据血量的多少及血尿的外观和颜色，它可分为肉眼血尿 和显微镜下血尿。正常人每日尿排出红细胞总数 150万。尿标本10毫升离心5分钟后， 显微镜下观察，每高倍视野3个，则称为镜下血尿。当每升尿液中混有1毫升
15、血液时，即可呈肉眼血尿，尿色为洗肉水样或浓茶样，或完全血样，甚至含有血丝和血块。另外， 酸性尿时，血尿可呈咖啡色、红棕色；碱性尿时，血尿常呈鲜红色。如果仅仅是1-2次超标，称为一过性镜下血尿，并不一定表明肾脏有病；如果多次超 过正常标准，多属异常，应及时到医院查清原因，及时诊治。血清肌酐，血清尿素氮一、尿素氮偏高增高可见于以下疾病：1、肾脏疾病时，如慢性肾炎，肾动脉硬化症，严重肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤的晚 期，尤其是在肾功能衰竭尿毒症时。2、肾前性疾病如脱水、水肿、腹水、循环功能不全等。3、肾后性疾病如尿路结石或前列腺肿大引起的尿路梗阻。4、体内蛋白质分解过盛时，如上消化道出血、大面积烧伤、甲
16、状腺功能亢进等。血尿素氮是反映肾功能状况的主要生化检查指标之一。生理性血尿素氮升高主要是 摄入过多的蛋白质，蛋白质在体内代谢分解，产生大量尿素氮，但这是一过性的。除此 外，常见的是肾功能不全。因此建议尿素氮增高时应及时复查，以确定是否存在肾功能 不全二、肌酐高的原因是由于肾脏受到各种病因的侵犯后，其排泄废物的功能有所降低， 造成肌酐等毒素在体内的聚集，从而出现血内肌酐，尿素氮升高，尿中肌酐降低，双肾 滤过率下降等，同时患者还会伴有高血压，浮肿等其他症状。血同型半胱氨酸水平明显升高，可诊断 高同型半胱氨酸血症”，它是卒中等心脑血 管病的的危险因素，尤其是还伴有高血压病史。同时血同型半胱氨酸还是动脉粥样硬化 的主要危险因子，并可引发多种疾病，因为它可影响还原型谷胱甘肽的合成与功能，对 正常肝脏功能产生负面作用，所以有学者认
