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1、医院老年卵巢肿瘤疾病的质量管理控制一、诊断质量控制10分1. 诊断正确，病名规范。1分2. 诊断依据充分3分有危险因素、症状、体征描述， 有实验室检查及影像学检查资料等。3. 鉴别诊断合理2分有鉴别诊断的疾病，鉴别诊断 的分析要点和进一步应做的检查；老年患者注意与尿潴留的 鉴别。4. 住院24小时内必须完善的检查2分血常规、尿 常规、肿瘤标志物、腹部及盆腔B超、心电图等。5艮据病情必须要可选作的检查1分盆腹腔CT或MRI、 TCT、血生化、胸部X片、血凝三项。6.定量指标1分疾病诊断三日确诊率、B超或盆腹 腔CT 或MRI 检查完成率、肿瘤标志物检查完成率。二、病情评估质量控制5分1. 卵巢良
2、性肿瘤2分妇科检查在子宫一侧或双侧触 及球形肿块，多为囊性，表面光滑，活动，与四周组织无粘 连，B超、MRI、CT等检查囊内无乳头状赘生物。2. 卵巢恶性肿瘤2分症状的轻重决定于：肿瘤的 大小、位置、侵犯邻近器官的程度。肿瘤的组织学类型。 有无并发症。肿瘤假设是向四周组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰 痛或下肢疼痛；假设压迫盆腔静脉，出现下技水肿；着为功能 性肿瘤。产生相应的雌激素或越激素过多症壮酶期可表刊为 消瘦、严重贫血等恶病质征象。体格检查的特点是三合诊检 查在阴道后穹窿触及盆腔内质硬结节，肿块多为双侧，实性 或半实性，表面凹凸不平，不活动，常伴有腹水。有时在腹 股沟、腋下或锁骨上可触及
3、肿大淋巴结。3. 如合并心、脑血管系统疾病、代谢性疾病或呼吸系统 疾病则按其功能进行评估。1分三、治疗质量控制30分1. 手术指征合理8分如为囊肿，肿瘤直径N5cm； 或直径V5cm；观察23个月肿瘤继续存在者。肿瘤为实 性。肿瘤合并腹水者。2. 手术范围合理8分良性肿瘤 患者年龄70岁， 无内外科合并症，可行双附件加子宫全切术；患者年龄N70 岁，或V75岁但有较严重的内外科合并症能耐受手术者，则 行单侧附件或双侧附件切除。恶性肿瘤患者年龄W70岁， 无内外科合并症，可行广泛子宫切除十盆腔淋巴清扫十阑尾 十大网膜切除；年龄70岁的患者，或年龄W70岁但有较 严重的内外科合并症，可行估息性手术
4、。3. 合理化疗4分如患者一般状况优良，无严重内外 科合并症，能耐受化疗者，予以化疗。4. 围术期抗生素应用8分起始抗生素使用符合抗菌 药物临床应用的指导原则。老年患者一般用对心、肝、肾等 功能影响较小的药物，如；青霉素类、头孢类。如合并有肺 部等脏器感染，则视状况强化或延长抗生素使用。5. 病情严重时及时转ICU。2分四、康复治疗质量控制5分1. 康复治疗计划2分符合康复治疗的适应证；康复 治疗计划由临床医师与康复医师共同制订适宜的“处方或 医嘱，有明确的训练程序，病历中记录训练过程及效果评价。 无适应证者可不予康复治疗。2. 康复治疗知情同意1分康复医师应与患者或家属 有效沟通，告知康复计
5、划，包括康复训练目的、方向性、时 期、预后猜测、禁忌等，并在病历中记载。尊重患方看法和 患者必须求，确认患者对康复计划承受能力，得到患方配合, 记入病历。3. 康复治疗效果评估1分定期将康复治疗效果、舒 适程度、愿望与看法等内容记录在病历中，中止无效康复训 练。4. 定量指标1分康复治疗率90%。五、疗效评估的质量控制5分1. 治疗后初评价2分手术后3天内对病情进行评价，推断术后患者体温、血象状况，以及心、肺、脑等重要脏器 功能状况，分析原因及对策。2. 符合出院标准及时出院2分假设同时满足出院5项 标准，则及时安排患者出院。3. 定量指标1分治愈好转率N90%；平均住院天数W 14天。六、护
6、理质量控制20分1. 护理评估2分评估患者有无腹痛腹胀，以及腹痛 的性质，肿块的大小、生长速度、质地、有无伴随出现的压 迫症状；以及有无营养消耗、食欲降低等恶性肿瘤的临床特 征。2. 饮食护理3分指导患者术前晚进食流质，术日晨 禁食，术后6小时内禁食禁饮，肛门未排气前进食少量免糖 免奶流质。胃肠道恢复后，进食高蛋白、高维生素的清淡饮 食，避免高胆固醇、辛辣刺激食物。3. 用药护理7分护理人员能熟悉常用化疗药物不良 反应的临床表现，如注意有无外周血白细胞和血小板计数减 少的抑制造血系统的表现；注意有无恶心、呕吐的消化系统 损害表现；注意长春新碱对神经系统的毒性作用，表现为趾 指端麻木、复视等表现
7、；注意用药后有无转氨酶值升高、有 无黄疸；注意膀胱有损害者勿用环磷酰胺、肾功能损害者勿 用顺铂和甲氨蝶吟；注意皮疹和脱发的护理。4. 专科护理7分严密监测病情变化，解除患者对手 术的种种顾虑。按腹部手术护理内容认真做好术前准备和手 术护理，包括与病理科联系快速切片组织学检查事项，以助 术中识别肿瘤的性质，确定手术范围。庞大肿瘤患者。术后 必须准备砂袋加压腹部，以防腹压突然下降出现休克。必须化疗、 放疗者，为其提供相应的护理活动。必须放腹水者，严密观察 患者的生命体征变化、腹水性质及出现的不良反应；一次放 腹水3000mL左右，不宜过多，以免腹压骤降，发生虚脱， 放腹水速度宜缓慢，后用腹带包扎腹
8、部。发现不良反应及时 报告医师。5. 护理合格率100%。1分七、院感质量控制15分1. 病房管理2分病房布局流程符合医院感染管理 要求，坚持室内空气新鲜，病房清洁干净。缩短术前住院 时间。完善术前各种准备，提升手术耐受性，确保患者得到 充足的营养和热量，提升机体免疫力，以利于术后恢复，术 前尽可能改善患者的全身状况，将血糖控制在正常范围内。 按医疗废物管理条例进行医疗及生活垃圾的分类处理。2. 患者管理2分对患者进行有效地术前指导及深 呼吸、咳痰学习。强化皮肤和口腔护理。术前3天予阴 道抹洗上药，天天一次。术后必须留置导尿管，须按留置导 尿管患者管理。术后激励患者多翻身，有效咳嗽。早期下 床
9、活动。术后当天开始按摩双下肢大腿及腓肠肌，防止血栓形成。3. 无菌操作2分提升手术技巧，缩短手术时间， 减少术中切口暴露机会。可重复使用医疗器械的清洗、消 毒、灭菌管理符合规范。一次性医疗用品、消毒药械的管理 符合规范。各种治疗、护理及换药操作应按清洁、感染伤 口依次进行。特别感染伤口等应在诊室或病室换药，处置后 进行严格终末消毒，不得进入换药室。切口敷料清洁和干 燥，假设发现敷料污染或脱落，应及时改换。注意观察，体 温柔脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，一旦发现切口感 染，应及早处理。坚持引流管通畅，注意引流液的形状。4. 消毒隔离2分患者所使用的盆、巾等用物天天 清洁，定期消毒。严格执行预
10、防留置导尿管所致尿路感染 的各项措施。强化耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实 现监控。5. 合理使用抗菌药物，展开耐药菌株检测2分严 格遵守围术期抗菌药物的管理。全麻腹腔镜肿瘤剥除，老 年患者气管插管后必须预防呼吸道感染；必须应用抗生素二代 头孢3天。开腹手术按围术期应用抗生素3天。6. 手术患者执行外科手术部位感染预防与控制技术指 南的控制措施。2分7.腹腔镜按内镜清洗消毒技术操 作规范2004年版进行消毒灭菌处理。2分8.医院感 染率10%,每上升一个百分点扣0.5分。1分八、健康教育质量控制5分1. 科室有卵巢肿瘤健康教育书面资料。1分2. 病因和诱因的宣教。1分3. 药物宣教1分告知患者药物的用法、作用、疗程 和不良反应。4. 手术宣教1分告知患者手术的指征、术后可能的 并发症、术后注意事项。5. 定量指标1分健康教育率100%，患者知晓率N80%。九、出院后质量控制5分1. 出院指导内容全面，出院前经治医师、护士具体告知 出院后注意事项，包括用药、康复训练指导等信息服务。1 分2. 每位出院患者都有出院小结的副本，主要内容记录完 整，并能为相应的社区治疗医师提供治疗建议方案。2分3. 严格执行随访制度1分提倡由副主任医师进行首 次随访，可采纳 、召回、家访等多种形式；特定患者根 据病情诊疗或科研必须要采纳定期随访。4. 定量指标1分出院后随访率N95%。
