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1、一、脊髓损伤的评定一脊髓损伤的评价时间：一般认为能够预示预后的检查时间是损伤后72小时到一周。太早会受到其它损伤、患者的觉醒水平、受伤前所服用的药物或酒精的影响。二脊髓损伤的预后：恢复一般在两年内， 前三个月以感觉恢复明显，前六个月以运动恢 复明显，一年以后恢复明显减慢。对预后影响的决顶因素包括：年龄，完全或不完全损伤，损伤的水平，开始的肌力，影像学MRI检查：出血、挫伤、水肿或正常。三脊髓损伤评定的内容：神经损伤水平：最尾端有完整的运动和感觉的水平。需要确 定运动和感觉的平面。完全和不完全损伤：有无瓠部残存痛觉、触觉、肛门指诊时的肛 门感觉深感觉，肛门指诊时的主动外括约肌收缩。脊髓损伤程度。
2、局部保存区：神 经损伤水平以下完全损伤有感觉或运动的发现。四具体评定：必须检查的局部：神经损伤水平 NLI;感觉平面；运动平面；损伤程度评分 ASIA Impairment Scale;局部保存区；完全或不完全；截瘫和四肢瘫。选择性的检查局部：选择性的感觉评分：关节位置觉；选择性的运动评分：膈肌，三角 肌，腹肌，内侧国绳肌，慨内收肌。1、肌力的分级0=完全瘫痪；1=可触及或可见到收缩；2=无重力状态下的主动运动；3 =抗重力主动运动；4 =抗局部阻力主动运动；5 =正常。2、运动应该检查的十群肌肉以及所代表的脊髓节段C5-屈肘肌群 C6一伸腕肌群 C7一伸肘肌群 C8指深肌群 T1一小指展肌L
3、2-屈慨肌群 L3-伸膝肌群L4-踝背屈肌群L5-拇长伸肌S1-踝跖屈肌群3、 运动平面：最尾端平面的肌力在3/5级或以上，而相邻头端的肌力都在5/5，即确定为3/5的那个平面。每群肌肉 5分，总共100分。考前须知运动检查的体位：肌力的检查应保持在仰卧位进行。因为急诊室的检查多半在仰卧位进行。有些肌肉如肱三头肌仰卧位是去重力的。临床上有些节段不能检查到，如：C1-C4, T2 L1和S2 S5,这些位置的节段就假定为与感觉的节段一致。还有一些 非必须检查的肌肉，但他们的检查有利于更完全地评价脊髓损伤。这些肌肉是：膈肌，用透视检查；三角肌；腹肌，用B eever征；内侧国绳肌；慨内收肌。他们的
4、评定等级为正常、 弱、不存在。4、感觉检查的点C2一枕骨粗隆；CA锁骨上间隙；C4一肩锁关节顶点；C5一前臂间隙外侧缘；C6一拇指； C7一中指；C8一小指；T1-前臂间隙内侧缘；T2一腋窝顶点；T3第三肋间隙；T4第四肋 间隙锁骨中线；T5第五肋间隙T4和T6的中点锁骨中线；T6第六肋间隙胸骨剑突水 平锁骨中线；T7第七肋间隙T6和T8的中点锁骨中线；T8第八肋间隙T6和T10的中点 锁骨中线；T9 第九肋间隙T8和T10的中点锁骨中线；T10 第十肋间隙脐部锁骨中线； T11第一肋间隙T10和T12的中点锁骨中线；T12 -腹股沟韧带的中点；L1- T1洲L2的 中点；L2 -大腿前面中部
5、；L3 -股骨内上醍；L4一内踝；L5 -足第三掌指关节背侧；S1-足 跟外侧；S2国窝中点；S3一坐骨结节；S4 - S5肛周区域作为一个节段。5、感觉有二种，痛觉和触觉二者都用以下三级。感觉不到 =0 ;感觉受损=1 ;正常=2。痛觉 是不能区别钝和锐。考前须知：应该加上肛诊，检查者的手指插入肛门，感觉有或无。这有利于判断是否是完全损伤。不能检查时应注明不能检查。深感觉检查时，应选择双侧食指和足拇指关节的运动觉。6、 脊髓损伤程度：ASIA 美国脊柱损伤联合会脊髓损伤程度量表A =完全损伤；B =局部感觉残存，无运动； C =局部运动，残存的肌群的一半以 上肌力小于3/5 ; D =局部运
6、动，残存的肌群的一半以上肌力大于3/5 ; E =正常。表1脊髓损伤运动功能评定节段代表肌群肌力分级节段代表肌群肌力分级左右左右C5屈肘肌群L2屈髓肌群C6伸腕肌群L3伸膝肌群C7伸肘肌群L4踝背屈肌群C8指伸肌群L5r拇长伸肌T1小指展肌S1踝跖屈肌群肌力的分级0=完全瘫痪；1=可触及或可见到收缩；2=无重力状态下的主动运动;3 =抗重力主动运动；4 =抗局部阻力主动运动；5 =正常。表2脊髓损伤感觉功能评定节段感觉检查点感觉评分节段感觉检查点感觉评分左右左右C2枕骨粗隆T8第8肋间隙C3锁骨上间隙T9第9肋间隙C4肩锁关节顶点T10，第10肋间隙C5前臂间隙外侧缘T11第11肋间隙C6拇指T12腹股沟韧带的中点C7中指L1T12和L2的中点C8小指L2:大腿前面中部T1前臂间隙内侧缘L3股骨内上醍T2腋窝顶点L4，内踝T3第3肋间隙L5:足第三掌指关节背侧T4第4肋间隙S1足跟外侧T5第5肋间隙S2蛔窝中点T6第6肋间隙S3r坐骨结节T7第7肋间隙S4-5肛周区域脊髓损伤程度：ASIA 美国脊柱损伤联合会脊髓损伤程度量表A =完全损伤；B =局部感觉残存，无运动；C =局部运动，残存的肌群的一半以上肌力小于3/5 ; D =局部运动，残存的肌群的一半以上肌力大于3/5 ; E =正常。
