儿科学考试重点总结

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1、儿科学考试重点总结 完整版儿科1胎儿期：受精卵形成至出生共40周新生儿期：胎儿娩出至28天婴儿期： 出生至1岁。幼儿期:1岁至满3岁。学龄前期：3岁至67岁。学龄期：67岁 至青春期。青春期：102 0岁.2。生长发育规律：连续有阶段性（两个高峰：婴儿期+青春期），各系统器官 不平衡（神经系统先快后慢，生殖系统先慢后快，体格发育快慢快，淋巴系统儿童期 迅速青春期高峰以后降至成人水平），存在个体差异，一定规律（由上到下、由近到 远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂）.3。出生时：3kg , 50cm。6个月:体重=3+月龄x0o 7,身高=50+月龄x2o 5。712个月：体重=6+月龄x0

2、。25 ,身高=65 + （月龄一6）x1。5。1 岁：10kg , 75cm。212岁：体重二年龄x2 + 8，身高二年龄x7 + 75。4头围:眉弓上方、枕后结节绕头一周，出生时34cm ,前二个月、后九个月各 增 6cm , 1 岁 46cm,2 岁 48cm , 5 岁 50cm。5胸围：乳头下缘绕胸一周，出生时32cm , 1岁时46cm，以后二头围+年龄 1。6前囟1.5岁闭合（过早：头小畸形，过迟:佝偻病、甲减、脑积水），后囟6 8周闭合。7。3个月抬头时颈椎前凸（第1个生理弯曲）,6个月能坐时胸椎后凸（第2个生 理弯曲），1岁站立行走时腰椎前凸（第3个生理弯曲）。8 19岁腕部

3、骨化中心数目二岁数+1,10岁出全10个.9。乳牙共20个，410个月开始萌出，12个月未萌出为延迟,2。5岁出齐，2岁内二月龄-（46） 恒牙骨化从新生儿期开始。10. 粗细动作:二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。语言发育（发音、理解、表达）：哭叫阶段：12个月；咿呀阶段：34个月； 单音阶段：510个月；单词阶段：12岁;成语阶段：3岁以后。11。五苗防七病：卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫 苗。出生乙肝（出、1、6）卡介苗二月（2、3、4）脊灰炎正好，三四五月百白破八 月麻疹岁乙脑。12. 糖类、脂类、蛋白质分别供能4、9、4kcal/g。13.1岁以内总能量需求951

4、00kcal/（ kgd），每3岁减10。消耗量：基础 代谢率BMR（50%，婴儿55），食物热力作用TEF，活动消耗，排泄消耗，生长所需 （特有）.14。矿物质和维生素不提供能量，缺VitA最多-夜盲症。15。婴儿需水150ml/ （ kgd ），年龄越小需水越多。8%糖牛奶 100ml/ （ kgd ）。计算:婴儿每天应予8%糖牛奶=100x体重，另给水分=50x体重。16。母乳:含磷少，酪蛋白/乳清蛋白=1 : 4 （易消化吸收），乳糖丰富，不饱 和脂肪酸多电解质浓度低鈣磷比例适当2:1,VitD、VitK含量低缓冲力小,SIgA、 乳铁蛋白丰富.17初乳:45天，球蛋白、SIgA丰富。

5、过度乳:5-14天,脂肪多成熟乳：14天以后，量最多。18。人工喂养1520min/次牛乳缺乏各种免疫因子为最大区别.19. 添加辅食：13月汁状,4-6月泥状，79月末状，1012月碎食物。20。维生素D缺乏性佝偻病：Ca、P代谢紊乱,好发于小婴儿病因：围生期VitD 不足，日照不足，需要量增加，食物补充不足，疾病影响（冬季出生、牛乳喂养提 示缺VitD ）21. 维生素D缺乏性佝偻病:初期（早期）:神经兴奋性增高，骨骼X片正常或钙化 带稍模糊，血钙血磷均J,碱性磷酸酶稍高.活动期（激期）：初期+骨骼改变+运动功能发育迟缓，骨骼X片毛刷样，骺软 骨盘增宽，血钙稍低、血磷显著I,碱性磷酸酶显著

6、f。22. 颅骨软化（枕、顶）6个月。方颅7-8个月。胸部畸形（肋骨串珠、鸡胸、 肋膈沟赫氏沟、漏斗胸）1岁。手镯、足镯。O形、X形、K形腿.23。25（OH ）D3和1,25-（ OH ）2D3初期即明显降低，为最可靠早期诊断。 血生化与骨骼X线检查为金标准。口服VitD , 1个月后改为预防量.24。维生素D缺乏性手足搐搦症：好发于6个月以内婴儿，血钙下降（1.75- 1.8mmol/L ）而甲状旁腺不能代偿性分泌增加。临表：无热惊厥（最常见，四肢抽 动、神志不清、醒后活泼如常），手足搐搦，喉痉挛（婴儿多见）。隐匿体征：面 神经征，腓反射，陶瑟征。地西泮静注+钙剂静滴。25. 蛋白质一热能

7、营养不良:1度（轻度）：体重正常值1525%，腹部皮褶 厚度0。8-0.4cm；n度（中度）：2540%,0.4cm以下；皿度（重度）：40% 以上，消失。I 度热卡60-80120170,nxm度4055f120170。26最早症状：体重不增。皮下脂肪最先累及腹部，最后面颊部.并发症：营养性贫血（小细胞低色素性最常见），维生素缺乏（最常VitA），锌缺乏，自发性低血 糖（突然面色苍白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升、无抽搐苯丙酸诺 龙促进蛋白质合成。27。超低出生体重儿vlOOOg,极低v15OOg低2500g ,2500g正常4000g , 巨大儿4000g。28。早产儿：皮肤绛红

8、、水肿、毳毛多，头更大占全身1/3，头发细乱，耳壳 软、缺乏软骨、耳舟不清楚，乳腺无结节或4mm,睾丸未降，大阴唇不能遮盖小 阴唇，指（趾）甲未达指（趾）端，足纹少.足月儿:皮肤红润、皮下脂肪丰满、毳毛少，头大占1/4,头发分条清楚，软骨发育 好、耳舟成形直挺纟吉节4mm平均7mm,睾丸降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇，指（趾） 甲达超指（趾）端，足纹遍及整个足底。29。1/3肺液由口鼻排出，2/3由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收。30。呼吸频率足月儿1h内达6080 次/分, 1h后降至4050 次/分,以后安 静时40次/分。31足月儿：心率90160次/分，血压70/50mmHg。早产儿：心率1

9、20140 次/分,血压较低。32. 足月儿需钠量12mmol/（kgd ）。33. 中性温度:出生体重1。Okg : 10天内35T, 10天后34T, 3周后33T, 5周后32C。1.5kg : 10 天内 34C, 10 天后 33C, 4 周后 32C。2.0kg : 2 天内 34C, 2 天后 33C,3 周后 32C。2.5kg:2 天内 33C,2 天后 32C。34. 新生儿需保暖。筛查：先天性甲减、苯丙酮尿症。35. 宫内窒息：早期胎动增加（频率），晚期胎动减少、羊水粪染.36. 复苏方案：A清理呼吸道（基本），B建立呼吸（关键），C维持正常循环，D 药物治疗,E动态评价

10、（贯穿）呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标。37. 新生儿缺氧缺血性脑病HIE:轻度:意识兴奋，肌张力正常，原始反射正常， 可有肌阵挛，瞳孔正常或扩大，症状72h内消失，预后好。中度：嗜睡，肌张力减 低，原始反射减弱，常有惊厥，瞳孔常缩小，对光反射迟钝，症状14天内消失，可 有后遗症重度:昏迷，肌张力松软，原始反射消失，频繁惊厥，瞳孔不对称或扩大，症 状维持数周，病死率高。控制惊厥首选苯巴比妥静滴。38. 新生儿胆红素代谢：胆红素生成相对过多（RBC数量过剩、寿命较短，旁路 胆红素来源较多），血浆白蛋白联结胆红素能力差，肝细胞处理胆红素能力差胆红素 肠肝循环增加，胎粪排泄胆红素，多种

11、因素加重黄疸。39. 生理性黄疸：足月儿：23天出现，45天高峰，57天消退（最迟2周）, 血清胆红素221pmmol/L，每日升高85pmmol/L。早产儿：3-5天出现，5 7天高峰，7-9天消退（最迟34周）,v257pmmol/L , v85pmmol/L（p mmol/L=17.1xmg/dl）病理性黄疸：24h内出现/足月儿：2周，221pmmol/L ,85pmmol/L。 早产儿：4周，257pmmol/L , 85pmmol/Lo黄疸退而复现，结合胆红素 34pmmol/L。40. 核黄疸（胆红素脑病:高未结合胆红素血症患儿可发生，生后47天，足 刖儿342pmmol/L,早

12、产儿257pmmol/Lo四联征：手足徐动,眼球运动障碍，听 觉障碍，牙釉质发育不良.41。AB0溶血病:最常见23天出现黄疸.Rh溶血病:24h内出现黄疸，贫血， 肝脾肿大。警告期（嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低,1224h）, 痉挛期（抽搐、角弓反张、发热，1248h）,恢复期（2周）,后遗症期（最严重并发症胆 红素脑病）。首选检查血型，改良Coombs试验、抗体释放试验可确诊。药物、产 前治疗可用苯巴比妥。光照疗法：总胆红素205pmmol/L换血疗法：总胆红素 342pmmol/L , Rh同母亲ABO同患儿，换血量为患儿血量2倍。42。新生儿败血症：葡萄球菌最常见

13、。出生前（宫内感染：胎盘+生殖道上行； 出生时感染：产道；出生后感染：母子亲密接触。临表：黄疸退而复现，肝脾大， 出血倾向，休克（皮肤大理石样花纹），五不一低下（不吃、不哭、不动、体重不增、 体温不升、反应低下）。血培养确诊。43。新生儿易低体温和皮肤硬肿原因：体温调节中枢不成熟，体表面积相对较 大，对失热耐受力差，缺乏寒战产热（棕色脂肪少），皮下脂肪饱和脂肪酸含量高。44。新生儿寒冷损伤综合征：低体温（35T,轻症30-35T,重症30。0 , 皮肤硬肿（橡皮样感，凹陷性水肿，对称性，下肢最先,轻症硬肿范围50%，重症 50%）,五不一低下。复温为治疗关键。45.21-三体（唐氏）综合征：贯

14、穿手，无皮肤粗糙，智能落后，特殊面容（眼裂小， 眼距宽，双眼外眦上斜，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄小，常张口伸舌，流涎多，头小 圆，颈短宽）,生长发育迟缓，畸形。染色体核型分析确诊。46.标准型：47,XX（或 XY） , +21。易位型：D/G易位：46 , XY（或XX ）,14,+t （14q21q）。平衡易位染色体 携带者：45 , XY（或 XX ）,14 , -21,+t（14q21q ）。G/G 易位：46,XY （或 XX）,21,+t （ 21q21q ）或 46, XY（或 XX ）,22,+t（21q22q）。嵌合体型。47。苯丙酮尿症PKU :常隐遗传,经典型（苯丙氨酸羟化

15、酶缺乏），非经典型（四 氢生物蝶呤缺乏）。临表：智能发育落后（神经系统最突出），癫痫小发作，头发黄 皮肤白（黑色素合成不足），鼠尿臭味（特有体征）。低苯丙氨酸饮食.48。确诊：血浆苯丙氨酸测定。新生儿期初筛：Guthrie细菌生长抑制试验.较 大儿童筛查：尿三氯化铁试验，尿2,4-二硝基苯肼试验生化诊断：尿液有机酸分析. 鉴别三种非典型PKU :尿蝶呤图谱分析。产前诊断:DNA分析.49中性粒细胞与淋巴细胞在46天、46岁时相等。吞噬功能暂时性低下。50。B细胞发育迟缓，略高于正常。2岁后扁桃体增大。51.36个月补体达成人水平,3岁以后IFNr、IL-4达成人水平.52IgG唯一通过胎盘。胎儿期即可产生IgM。三个月后产生有效抗体,56 个月后从母体获得抗体开始消失.53.风湿热:链球菌感染,皿型变态反应发病前有15周有链球菌咽峡炎病史。 临表：发热（最常见，但是次要表现）,心肌炎，心内膜炎（二尖瓣受累最常见，二闭、 主闭），心包炎，关节炎（游走性多关节炎，膝踝肘腕大关节最常见，愈后不留畸形）, 舞蹈病，环形红斑，皮下结节（关节伸面）次要表现:发热，关节痛，血沉增快，CRP 阳性,PR间期延长。感染证据：咽拭子培养阳性，