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1、急性心力衰竭病人的临床表现及其护理摘要总结15例急性心力衰竭患者的护理要点，包括：基础护理、心理护理、一般护理 及用药护理。关键词急性心力衰竭；护理临床上急性左心衰竭较急性右心衰竭多见，前者多表现为急性肺水肿，重者伴心源性休 克；后者主要见于急性右室梗死和急性大面积肺栓塞。1、临床资料1.1 一般资料15例急性心力衰竭患者中，男10例，女5例，年龄4167岁，平均年龄 54岁，左心衰竭7例，右心衰竭6例，全心衰竭2例，入院时最高血压(MAP) 在150mmHg以上者11例，150mmHg及以下者4例。1.2临床表现急性左心衰竭病情发展常极为迅速。表现为病人突发严重呼吸困难，呼吸频 率可达304
2、0次/分，强迫端坐位，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，面色灰 白或发绀，大汗，皮肤湿冷，有窒息感，极度恐惧、烦躁不安。早期血压可一度 升高，随后下降。听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部第一心音减 弱，可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。2、护理2.1基础护理(1) 遵医嘱合理给予血管扩张药或利尿药等药物：改善心脏功能，增加活动 耐受力，静脉用药时要严格控制输液速度，密切监测血压变化，避免病情加重。 利尿药最好在上午或早上使用，以免夜间尿量过多影响休息。用利尿药时，注意 尿量，监测电解质变化，如低钾、低钠等来评估用药后效果。(2) 仔细观察患者应用洋地黄类药物的反应：洋地黄严格按
3、时间、按剂量服 用；注意剂量个体化；给药前先测心率，若成人60次/分、儿童70次/分、婴 儿90次/分不能给药；密切观察洋地黄治疗效果，注意询问患者不适主诉.观察 患者心电图及血洋地黄浓度，发现洋地黄中毒表现及时通知医生，及时处理。2.2心理护理患者发生急性左心衰竭时，因呼吸极度困难而伴有濒死感，患者十分恐惧， 而恐惧心理又会加重呼吸困难。应配合医师，迅速完成抢救治疗措施，在抢救时 必须保持镇静，操作熟悉、忙而不乱，尽量减轻患者的紧张不安情绪，同时向患 者及家属简要介绍本病的救治措施及使用监测设备的必要性，使患者产生信任、 安全感，使其积极配合治疗。避免在患者面前讨论病情，以减少误解和恐惧感。
4、 必要时可留亲属陪伴患者，给患者心理上的支持。病人常有恐惧和焦虑，使呼吸 困难进一步加重。护理人员在抢救时必须保持镇静、神态自如、操作熟练、忙而 不乱，使病人产生安全感和信任感。尽可能守护在病人身边，安慰病人，消除病 人的紧张恐惧心理。2.3 一般护理体位：让患者卧床休息，以减轻心脏负担，取半坐卧位，两腿下垂。休 息：保持病室安静舒适，避免各种精神刺激，防止过度用力，保持大便通畅，必 要时用开塞露通便。休息原则根据心力衰竭程度而定。急性期绝对卧床休息，给 予完善的生活护理。吸氧，改善气体交换：给予鼻导管或面罩吸氧，先以2 4L/min给予，可逐渐增加至46L/min。氧气经50%乙醇湿化后吸入
5、。随时清 除鼻腔分泌物，保持鼻导管通畅，每班更换1次。镇静：当出现心源性哮喘而 又排除支气管哮喘时，可遵医嘱给予吗啡镇静，减轻焦虑。2.4用药护理吗啡:使用时应注意患者有无呼吸抑制、血压降低、心动过缓、恶心等，伴 有神志不清、颅内出血、慢性肺部疾病、呼吸衰竭、低血压、休克者禁用。氨 茶碱：不良反应主要为低血压、休克、室性心律失常甚至猝死等，静脉注射一定 要缓慢，即0. 25g氨茶碱加入50%葡萄糖液40ml中要求在1015分钟左右静 脉推完；氨茶碱还可增加心肌耗氧量，故心肌梗死和心肌缺血者不宜用，老年人 肝肾功能不全者用量酌减。3、讨论急性心力衰竭是因急性心脏病变引起心排血量急剧显著降低，使组
6、织器官 血液灌注不足和急性淤血的综合征。临床上以急性左心衰竭较为多见，表现为急 性肺水肿，严重者伴心源性休克甚至心脏骤停，是临床常见的急危重症之一，抢 救是否及时合理与预后密切相关。心脏收缩力突然严重减弱，心排血量骤然减少， 或左室瓣膜急性反流，左室舒张期末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉 压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成 急性肺水肿。早期血压舍有一过性升高，但随着病情的迅速进展，会持续下降而 引起心源性休克。严密观察患者呼吸频率、深度，意识，精神状态，皮肤颜色及 温度，肺部啰音的变化，监测血气分析结果，对安置漂浮导管者应监测血流动力 学指标的变化，
7、判断药物疗效和病情进展。向患者及家属介绍急性心力衰竭的病因，指导其继续针对基本病因和诱因 进行治疗。告知有心脏病史的患者，在静脉输液前应主动向医护人员说明病情， 以便在输液时控制输液量及速度。参考文献1刘英，任志强.急性心力衰竭的护理体会中华现代护理学杂志，2006； (19)： 1821.辛春丽，杨文静，吴霞，程凌倩.老年人心力衰竭的护理要点.实用医技杂志，2006； 13(8)： 1371.3 姜燕，赵海风，毛新荣.急性心力衰竭的抢救与护理.中国医药卫生，2005： 6(11)： 42.4 吴清伟，张娟.老年人心力衰竭的护理体会.中华腹部疾病杂志，2003； 2(3)： 139.5 金向涛.内科护理学.北京:人民卫生出版社，1996，86.赵彦辉 赵秀(黑龙江省第二医院150001)
