肋骨骨折护理查房

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1、肋骨骨折得护理查房李君:各位护士姐妹大家上午好，今天组织大家查房-肋骨骨折病 人得护理，通过本次查房我们学习三级查房得基本框架，提高大家对 中医护理得认识，学习肋骨骨折病人得分型，了解肋骨骨折治疗得最 新进展。下面请主管护士汇报病史。罗丹:患者刘树琼，女,78岁，4 +天前，患者在田地中劳动时不慎摔倒, 遂患者感全身疼痛，尤以右侧季肋部部疼痛明显，当时患者神志清楚， 无头痛、头昏，无恶心、呕吐，其家属将其送入当地医院,行止痛、对 症等处理，症状无缓解，右胸部疼痛加重，为求进一步治疗来我院，现 门诊以“右侧肋骨骨折”收住入院，受伤以来，患者精神较差,大小便 正常、双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏，

2、胸廓无畸形，胸部有明显压 痛，尤以右侧胸部为甚，双侧触觉语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼 吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹平软，全腹部无压痛、无反跳痛及腹肌 紧张，肝脾肋下未触及，未扪及包块，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴 性,肠鸣音34次/分。胸片DR示:右侧第6、7肋骨折，右侧创伤性 湿肺。腹部彩超示右侧胸腔少量积液，余肝胆胰脾肾未见明显异常、 初步诊断:右侧第6、7肋骨骨折;右侧胸腔积液;右侧创伤性湿肺。诊 疗计划：1、外科二级护理，普食；2、查三大常规、肝功、肾功、血糖、 凝血酶；3、抗感染、活血、抑酸促进骨折愈合，止痛、止咳对症等处 理；4、密切观察病情得变化，对症处理。现患者诉胸部疼痛减

3、轻，无 畏寒、发热，无恶心、呕吐，查体:生命体征平稳，胸部有明显压痛,双 侧触觉语颤对称。李君:肋骨共有12对,呈弓形,左右对称排列，前方与胸骨连接，后 方与胸椎构成关节并构成胸廓、胸廓具有保护胸腔内脏器与辅助呼吸 功能、胸廓得上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第810肋骨连 接到第7肋软骨，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第49肋较 长且固定,在外力作用下较易发生骨折、请刘华回答一下病因与病理。 刘华:病因：1直接暴力:棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，骨 折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气胸、血胸、或血气 胸。2传达暴力:塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸

4、廓受到前后 方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折,或应力集中部位骨折。骨折部 位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线断端向外突出，胸膜刺伤机会较 少。3混合暴力:直接暴力与传达暴力合并作用得结果。4肌肉收缩:剧烈咳嗽或打喷嚏,胸部肌肉急剧而强烈收缩,可导致肋 骨发生骨折，这种类型得骨折多见于体质虚弱、骨质疏松患者。病理:1单处骨折:就是指肋骨仅一处折断者。2多处骨折:就是指每肋两处以上折断者。3多发骨折:指多根肋骨发生骨折、浮动胸壁与反常呼吸：多根肋骨多处折，或伴有多根肋骨前端得肋软 骨关节脱位或肋软骨骨折，使该部胸廓失去支持,产生浮动胸壁（亦称 连枷胸），吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸腔

5、负压减低 而向外凸出，恰与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸。李君:病理介绍得很详细,请张稚琴谈谈肋骨骨折得临床表现与体 征。张稚琴:临床表现：1胸痛:受伤处疼痛,深呼吸、咳嗽或变动体位时加重。2呼吸浅促:呼吸表浅，无发绀。3骨折处有压痛及挤压痛:可触及骨折断端或骨擦感。4反常呼吸运动:为多根多处肋骨骨折、体征：1血肿或瘀斑骨折部位可见局部肿胀。2压痛、异常活动或骨擦音 骨折部位有明显压痛点、按压有异常活 动或骨擦音。3胸廓挤压试验即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧、4浮动胸壁 连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸）。李君：回答得很全面，护理诊断与相关因素有哪些呢？谢孟君：1、疼痛-与肋

6、骨骨折、气滞血瘀有关2、自理缺陷与骨折疼痛有关3、焦虑与担心疾病与预后有关4、活动无耐力与肋骨骨折疼痛、胸腔积液呼吸因难有关5、潜在并发症：内脏出血，胸部肋间血管损伤，肺裂伤,心内大血管、 心脏损伤、气胸、血胸李君：闭合性单处肋骨骨折应给与止痛、固定胸廓与防止并发症 等处理。闭合性多处多根肋骨骨折应止痛、局部固定或加压包扎，处 理合并症（反常呼吸），必要时建立人工气道，预防感染。开放性肋骨骨 折:清创固定，胸膜腔闭式引流术抗感染。治疗措施:镇痛、预防感染、保持呼吸道通畅，改善呼吸与循环功能。针对以上护理问题应采取怎样得护理措施？贾兰:针对疼痛。 目标:病人疼痛能耐受护理措施：1、咳嗽得时候用手

7、稍用力按住骨折得地方，可以减轻疼 痛;肋骨固定带固定胸部、2。保持情绪稳定,焦虑得情绪易引起疼 痛加深。3。转移注意力，可瞧电视,聊天等分散注意力。4。保持 环境安静舒适，执行保护性医疗制度,耐心听取患者倾诉，给予适当安 慰,减轻患者心理负担、5。饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激 得易消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱 发疼痛。 评价:患者诉疼痛减轻、针对自理缺陷：目标:病人卧床期间生活需要得到满足。措施：1、协助病人生活护理,如床上洗漱、床上用餐，床上大小便等。 2、将病人常用物放置于病人伸手可及得位置。3、教会病人使用床头 传呼器以便及时呼叫护士，得到帮助、4、

8、锻炼患侧肢体，包括被动运 动患侧上肢，使之能从头顶达到对侧得耳廓。 评价:病人得生活需 要基本得到满足。针对焦虑：目标:焦虑消除。护理措施：1、加强心理护理，以支持疗法为主要内容。帮助病人了 解疾病，认识疾病得性质，消除疑虑。2 .告知病人预后成功案例，增 强病人战胜疾病信心。3 .加强巡视,多于病人交流，耐心聆听病人需 求、4。极鼓励与协助病人咳嗽、排痰及早期下床活动，减少呼吸系 统并发症。 评价:通过沟通了解患者得顾虑与担心有无消除。针对活动无耐力：目标:病人活动耐力提高。护理措施:1、给予氧气吸入。2、合理安排活动内容，循序渐进。3、 监测患者对活动得反应，并教给患者自我监测得技术：（1

9、）测量休息时 得脉搏。（2）在活动中与活动后即刻测量脉搏。活动后3分钟测 脉搏、（4）告诉患者出现以下情况时，应停止活动，并报告医嘱:如活 动中脉搏6 0次/分，或休息时脉搏增快110次/分、脉搏不规 则。活动后3分钟得脉率比休息时增快6次以上。呼吸困难、 胸痛或活动后疲劳、评价:病人目前活动程度及活动与休息得方式。活动量增加与否。针对并发症：气胸:若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸，进入得空 气可使伤侧肺萎缩，影响正常呼吸功能与血液循环、气胸得类型：1、如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，称为闭合性气胸；2、如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通,则称为开放性气胸；3、如胸膜穿

10、破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入胸膜腔，呼气 时则不能使空气排出胸膜腔，胸膜腔内压力不断增高，对肺得压迫与 纵隔得推移也愈来愈大,则称为张力性气胸、血胸:指胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜腔者。1、小量血胸（150350ml）:无明显得胸内压迫症与急性失血症状、2、中量血胸（35 0 1500ml）:有明显失血性休克症状、3、大量血胸（大于1500ml）:有严重失血性休克症状，呼吸困难，缺氧 发绀。李君:肋骨骨折检查方法有X线摄片:常规拍摄胸部X线正位片与 斜位片，可以确定骨折得部位及型。CT扫描:可以确定血胸、气胸与 血气胸情况。一般护理措施又有哪些呢？马蒙：1严密观察病

11、情变化,监测生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、 发绀、呼吸困难等情况并做好记录;建立静脉通道，鼻导管3L/分吸氧; 安置心电监护。2保持呼吸道通畅，鼓励病人咳出分泌物，由于患年老体弱，无力咳嗽， 协助叩背，震动痰液以利排出，根据呼吸情况做好人工通气得准备、 3为湿化气管痰液，帮助排出，遵医嘱给予生理盐水30ML+沐舒坦1 5MG 雾化,Bid、4观察胸部呼吸情况，以便及早发现有无皮下气肿，纵膈气肿得演变。5观察胸肋带固定得位置及松紧度,皮肤有无受压，有无水泡体形瘦弱 者可加以棉垫，必要时遵医嘱给以止痛药。保持患者皮肤清洁干燥， 及时更换被服，按摩背部，骶尾部避免压疮。李君:如果并发了血气胸因

12、及时给于胸腔闭式引流排出积气积液。 请蒙婷谈谈胸腔闭式引流得原理与护理要点。蒙婷:胸膜腔闭式引流就是依靠水封瓶中得液体使胸膜腔与外界隔离, 当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内得气体或液体可排至引 流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时,水封瓶内得液体被吸至引流管下端 形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。注意事项：1搬动病人时，先用 两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人双 下肢之间、搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔得位置，再松钳、2胸管 与水封瓶之间得引流系统,均应完全密封，固定牢固，切勿漏气、3水封瓶玻璃管应置于液平面以下12cm保持直立位。4引流管 周围要用油纱布条严密包盖。5

13、水封瓶被打破或更换时，必须钳夹引 流管，以免造成张力性气胸。6引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮 肤。7引流管得长度以能将引流管固定在床缘,且能使它垂直降到引 流瓶为宜、8挤压水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下6 01 00cm处,勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。下床活动时，水封 瓶位置应低于膝关节。9挤压胸腔闭式引流管，每2小时1次,引流量 多，则每小时1次，保持引流通畅。10记录每小时及2 4小时胸腔闭 式引流血性液体量,每小时引流液4mL/ k g,连续3小时，说明有活动 性出血，应通知医师及时处理。11胸腔闭式引流量有无突然减少或多 于2 00mL/h,且持续4小时有临床意义。

14、李君:责任护士病情、护理问题方面提得都比较到位位。我再补充 讲一下健康教育中经常在说得有效咳嗽与呼吸锻炼，以及肋骨骨折最 新治疗与护理新进展。1、如何指导有效咳嗽:协助患者坐位或半卧位,且双手抱膝，胸部与膝 盖之间置一枕头,用双手抱紧,深吸气后屏气3S,然后腹肌用力及两手 抓紧支持物用力咳嗽，将痰咳出，同时辅以祛痰剂。2、如何指导呼吸功能锻炼：1）、腹式呼吸:患者必须充分调动腹部得 膈肌进行辅助呼吸，有利于提高吸气量与有效通气量，弥补通气不足。 方法:患者一手放于胸前,一手放于腹部，吸气时用力挺腹，胸部不动， 呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，呼吸按节律进行，要求深吸缓呼，吸 呼比为1:2,每分钟

15、78次，每次1020分钟、2）缩唇呼吸:即吹哨 式呼吸、经鼻吸气，经口呼气,呼气时口唇缩如笛状，使气体缓慢得通 过缩唇得口型徐徐呼出，可提高支气管内压，防止支气管过早萎缩，减 少死腔通气。3）吹烛训练,坐椅上，嘴唇与蜡烛火焰高度一致，相距15- 2 0 CM,缩唇缓慢呼气，使火苗向对侧摆动而不熄灭。每次练习距离增 加10CM,直至90CM、4）吹气球训练，简单方法。3、护理新进展：目前肋骨骨折最新治疗方法就是应用吸收肋骨固定钉 手术治疗，它能有效得固定肋骨骨折，及时纠正胸廓畸形，纠正反常呼 吸，术后病程短，并发症少，不需二次手术，手术风险低，就是治疗多发 性肋骨骨折,连枷胸得最好方法、最后谢谢大家。