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1、目 录上篇 医院工作制度第一章医院管理工作制度（3）一、医院领导干部深入科室制度(3)二、会议制度(3)三、请示报告制度(4)四、医院总值班制度(4)五、卫生工作制度(5)六、病历管理制度(5)七、医院统计制度(6)八、医学图书馆室管理制度(6)九、进修工作管理制度(7)十、患者人院、出院工作管理制度(7)十一、住院处工作制度(8)十二、探视、陪伴制度(8)十三、挂号工作制度(9)十四、医院职工上岗前教育制度(9)十五、在岗职工规范化培训制度（试行）(9)十六、社会监督制度(10)十七、医德教育和医德考核制度(10)十八、逐级技术指导制度(10)十九、档案管理制度（试行）(11)二十、信息部门
2、管理制度（试行）(11)二十一、制度、操作常规变更批准制度（试行）(12)二十二、卫生技术人力资源管理制度（试行）(12)二十三、医院各种标识管理制度（试行）(13)二十四、消防与安全管理制度（试行）(13)二十五、投诉处理管理制度（试行）(14)二十六、医院信息公示制度（试行）(14)二十七、员工意外伤害（含感染、化学、放射等）管理制度（试行）(14)二十八、患者知情同意告知制度（试行）(14)二十九、医师外出会诊管理制度（试行）(15)三 十、医院院务公开制度（试行）(16)三十一、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度(16)三十二、医院应急管理制度（试行）(17)三十三、医疗保险管理制度(
3、17) 三十四、医学装备管理制度（18）第二章 临床部门工作制度（19）三十五、急诊工作制度（19）三十六、抢救室工作制度（19）三十七、急诊观察室制度（20）三十八、门诊工作制度（20）三十九、处方制度（21）四 十、病历书写制度（22）四十、查房制度度 （23）四十二、医嘱制度（24）四十三、医疗质量管理制度（25）四十四、查对制度（25）四十五、会诊制度（29）四十六、转院、转科制度（29）四十七、病例讨论制度（30）四十八、值班与交接班制度（31）四十九、手术室管理制度（32）五 十、围手术期管理制度（试行）（32）五十一、麻醉科工作制度（34）五十二、麻醉恢复室管理制度（试行）（34
4、）五十三、医疗安全（不良）事件自愿报告制度（试行）（35）五十四、医疗技术管理制度（试行）（35）五十五、患者评估管理制度（试行）（35）五十六、手术（有创操作）分级管理制度（试行） （36）五十七、危重患者进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度（试行）（37）五十八、首诊负责制（试行）（38）五十九、约束器具使用制度（试行）（38）六 十、急危重患者抢救及报告制度（试行）（38）六十一、血液净化室工作制度（试行）（39）六十二、住院病历环节质量与时限基本要求（试行）（39）六十三、预防保健科工作制度（41）六十四、中医科工作制度（42）六十五、重症医学科(ICU)管理制度（试行）（42）六十六
5、、重症医学科(ICU)患者实施危重程度评分制度（试行）（43）六十七、重症医学科(ICU)的收治范围（试行） （44） 第三章 护理工作制度（45）六十八、护理部工作制度（试行）（45）六十九、病房管理制度（试行）（45）七 十、分级护理制度（试行）（45）七十一、病房药品管理制度（试行）(46)七 二、皮肤压力伤登记报告制度（试行）(47)七十三、导管滑脱登记报告制度（中心静脉插管、气管插管等）（试行）(47)七十四、注射室工作制度（试行）(48)七十五、治疗室工作制度（试行）(48)七十六、换药室工作制度（试行）(49)七十七、患者人院、出院、转院转科护理工作制度（试行）(49)七十八、特
6、殊护理单元管理制度（试行）(50)第四章 医院感染工作制度(54)七十九、医院感染管理制度（试行）(54)八 十、医院感染监测管理制度（试行）(54)八十一、医院感染的消毒隔离制度（试行）(55)八十二、消毒药械管理制度（试行）(55)八十三、一次性使用无菌医疗用品管理制度（试行）(56)八十四、医疗废物管理制度(57)八十五、医院感染的分级防护管理制度（试行）(57)八十六、预防重点部位医院感染的制度（试行）(57)八十七、手卫生与监管制度（试行）(59)八十八、医院感染管理委员会工作制度（试行）(59)第五章 药事部门工作制度(61)八十九、医院药事管理委员会工作制度（试行）(61)九 十
7、、临床用药管理制度（试行）(61)九十一、药剂科工作制度（试行）(62)九十二、调剂室工作制度（试行）(62)九十三、制剂室工作制度（试行）(63)九十四、静脉用药配制中心（室）工作制度（试行）(64)九十五、临床药师工作制度（试行）(65)九十六、药房值班工作制度（试行(65)九十七、药库工作制度（试行）(66)九十八、药品采购工作制度（试行）(66)九十九、药品验收和保管制度（试行）(67)一O O、住院患者自备药品制度（试行）(67)一O一、麻醉药品、一类精神药品管理制度（试行）(68)一O二、第二类精神药品管理规定（试行）(69)一O三、药品不良反应监测报告制度（试行）(69)一O四、
8、用药错误监测报告制度（试行）(70)一O五、药品收回制度（试行）(70)第六章 医技科室工作制度(71)一O六、检验科工作制度(71)一O七、输血科血库工作制度（试行）（71）一O八、临床检验危急值报告与应用制度（试行）（72）一O九、临床实验（检验、病理）标本采集、储存、运送制度（试行） （73）一一O、中心实验室管理制度（试行）（74）一一一、病理科工作制度(74)一一二、医学影像科（室）工作制度(75)一一三、放射治疗科（室）工作制度(75)一一四、核医学科工作制度(76)一一五、特殊检查室工作制度(76)一一六、理疗科工作制度(77)一一七、针灸室工作制度(77)一一八、营养科管理制度（试行）（78）一一九、营养厨房管理制度（试行）(79)一 O、临床营养工作制度（试行）(79)一 一、医用氧舱工作制度（试行）(82)第七章 财务部门工作制度(83)一二二、财务部门工作制度(83) 一二三、经费审批及报销制度（试行）(83)一二四、医疗收费制度(84)一二五、财产物资管理制度(84)一二六、票据管理制度（试行）(84)一二七、固定资产管理制度(85)一二八、门诊收费处工作制度(85)一二九、住院处收费工作制度(85)一三O、住院患者退费管理制度(试行）(86)一三一、财务会计档案管理制度(86)一一二、仪器设备、耗材采
