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1、 XX科病房脆弱性分析报告XX科是XX医院最大的临床科室之一，年收治患儿达4000余人次。为保障患儿住院安全，事事做到防患于未然，病房脆弱性分析必不可少。根据我科的实际情况，我们列出了火灾、供水、供电、供氧故障、信息系统故障、住院病人意外（坠床、跌倒等）、医疗纠纷（事故）、医院感染、重大操作事件、治安突发事件等八个方面的病房可能存在的风险，并对应的制定了我科的应急预案供大家平时学习，针对重点防X的内容进行培训，真正把我科的灾害降到最低。一、 火灾我科的脆弱环节：1. XX科病房为医疗用房，可燃物多，比如纸X、被服，同时设有氧气管道和氧气接口，供气流量大，如氧气泄漏遇到火星，极易发生火灾；2.
2、由于办公需要，内部布有很多线路，对火灾抵抗力小；3. 感染科因隔离需要，病房面积大，并设有内外走廊，结构相对复杂，在有烟雾情况下更不易辨清方向，导致疏散患者难度增大，火灾扑救难度亦大。预防与控制：1. 加强排查，定期对安全通道、库房、线路等薄弱环节进行排查；2. 配备必要的消防设备；3. 严格执行禁烟制度，坚决杜绝在病房和办公室的抽烟行为；4. 定期举行应急演练和消防安全知识培训；5. 制定火灾应急处置预案，不断完善并认真学习。 备注应急预案：XX病房扑灭初起火灾与组织引导疏散应急处置预案XX病房扑灭初起火灾与组织引导疏散应急处置预案（夜间）二、供氧、供电、供水故障供电、供水发生中断可导致医院
3、的设备发生故障，消毒隔离制度不能执行，同时造成患者及家属生活不便。氧气泄漏或其他供氧故障可导致重症患者、氧饱和度低患者发生休克，甚至死亡。我科脆弱性环节：1. 供电脆弱环节基本不存在；2. 供氧系统目前交由厂家维护，一旦发生故障，厂家维修人员有不能及时到位现象；3. 已有同一幢楼其他病房水管爆裂事件发生，我科病房多，水管数量相应大。预防与控制：1. 了解病房水管步管、走行及阀门位置，定期检查；2. 制定水电气故障应急预案并持续、定期培训。 备注应急预案：XX科供水故障应急预案及流程 水管爆裂应急处置流程 供电故障应急预案及流程 氧气泄漏应急预案三、信息网络故障信息网络突发事件带来的网络瘫痪或数
4、据丢失，会给医院和病人带来巨大的灾难和难以弥补的损失，会导致病房患儿处置和抢救的延误等损失。我科的脆弱环节：部分新进人员，尤其是来院进修的基层医务人员对电脑操作不熟悉，可能因错误操作导致电脑及信息故障。预防与控制：1. 加强新进人员对各种电子病历系统的学习和使用的培训；2. 学习XX医院信息系统故障应急预案，在此基础上制定并定期演练XX科的信息系统故障应急预案。备注应急预案：XX科计算机信息系统应急预案及流程四、住院病人意外事件住院患儿在住院期间发生坠床、跌倒等意外事件，极易造成患儿身体的进一步损害，给治疗带来难度，亦增加患者家庭经济负担；同时，造成患者家属对医方的不满，成为发生医疗纠纷的导火
5、索。我科的脆弱环节：1. 目前XX科有10个病房存在漏水现象，漏水造成持续的地面湿滑，患儿及家属发生跌伤的风险极大地增加；2. 保洁人员安全意识不够，不能在清洁地面时及时提醒靠近的人员注意安全；3. 病床虽设有护栏，但中间间距较大，年龄和体型小的患儿易从两端坠床；4. 部分传染病患儿来自经济欠发达地区，家属文化素质低，对某些文字形式的警示标志视而不见，形成安全隐患；5. 年幼儿童本身发生意外的几率就高，烫伤、摔伤在家亦时有发生，病房的各种电子设备、甚至体温表等都可能对其造成伤害。预防与控制：1. 加强患儿及家属的宣教，以文字，口头，X贴画等多种形式提醒家属注意安全，要求对接受能力相对差的患者家
6、属应耐心、仔细、反复强化安全意识；2. 保洁人员清扫时在地面湿滑地带放置警示标志；3. 与医院维修部门联系，尽快解决病房漏水问题；4. 保持护拦、约束带、推车等用物性能完好；5. 反复培训和强化意外事件应急预案。 备注应急预案：患儿跌倒、坠床应急处置预案和流程 患者烫伤的应急预案及处理流程 水银泄露的应急预案及处理流程 患儿丢失应急预案及流程五、医院感染医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，获得感染的因素多而复杂。医院感染的危害不仅表现在增加患者发病率和病死率，增加患者的痛苦及医务人员工作量，增加医疗风险，降低病床周转率，还给患者家庭及社会造成重大的经济损失。我科脆弱环节：1. 我科有大量的
7、感染性疾病患者，具有经呼吸道、消化道或多种途径传播的可能性，部分疾病传染性强；2. 感染科病房硬件条件有限，内外走廊相通，各分区之间缓冲地带面积不够，各疾病之间无法实现完全的隔离，病种间存在交叉感染的隐患；3. 结核病患者中相当部分使用激素中长期治疗，这部分人群免疫力极低，一旦发生二重感染，可致原有疾病加重甚至危及生命；4. 患者多来自外地，院外无固定住处，造成陪侍现象严重，极易造成医院感染；5. 部分患者住院时间长，病情好转后儿童好动的天性就表现出来，开始无视病房隔离制度，互相串门，极易造成交叉感染；6. 医务人员使用抗菌素还有欠规X的地方。预防与控制：1. 加强感染科医院感染的管理，严格执
8、行传染病分区制度、消毒隔离制度、一次性无菌医疗用品的管理制度等，从医务人员方面切断传播疾病的途径；2. 加强临床抗菌药物合理应用监督管理；3. 加强医务人员手的清洁与消毒；4. 严格探视与陪护制度，限制探视和做好探视人员的感染防X工作和宣教；5. 对免疫力低下的易感人群实行保护性隔离；6. 及时学习临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性的相关文件；7. 开展医院感染的宣传教育，反复告诫住院患儿及家属如何防X院内感染，必要时组织家属学习；8. 定期组织医务人员学习院内感染爆发和散发的应急预案和流程。 备注应急预案：院感暴发应急预案 散发医院感染应急处置流程六、发生医疗纠纷（事故）医疗纠纷是现行
9、医疗体制中无法回避的部分。由于患方和医方在疾病知识掌握上极大的不平衡，使双方（或多方）对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见。患方极易患方易走入误区，与医务人员发生冲突，造成人员伤亡和经济损失。社会影响极坏。我科脆弱环节：1. 我院是XX地区唯一一所三级甲等儿童专科医院，在老百姓心中有很高的地位。但医学作为一门不完善的科学，在诊疗过程中很难做到100%，很容易引起老百姓的误解，易导致医疗纠纷的发生；2. XX市人口3000万，一所大型儿童医院本身就应接不暇，且大部分可以治疗儿科患者的地方却不收治儿童传染病患者，使感染科压力巨大，部分患者因无病床不能及时入院救治，造成严重后果导致纠纷发生；3.
10、 传染病发病有明显季节性，造成一年中某些时段某病出现患病高峰，医务人员亦超负荷工作，身心疲惫，情绪控制能力下降，也容易不冷静与患方发生冲突；4. 部分家属法律意识淡薄，遇到与医务人员意见不一致时，不采取正常途径解决，一味以武力解决问题，易致双方发生冲突。预防与控制：1. 定期组织学习医疗事故处理条例及安全管理制度等法规文件，树立医务人员的安全防X意识和“一切以病人为中心”的高度责任感；2. 充分尊重患者及家属权利，在入院时，治疗过程中都积极与其进行沟通交流，最大程度患方对治疗的理解和配合；3. 加强入院宣教，书面形式明确告知患者及家属我院的有关规定，使他们在一开始就明确自己的权利和义务；4.
11、养成认真仔细的工作习惯，尤其在输血、用药、穿刺等环节小心谨慎，严格按照操作规X执行，避免差错事故发生；5. 体恤患者的不易，改善服务态度，提高服务质量；6. 遇事不慌，避免和患者家属发生冲突，及时上报相关科室，寻求解决途径。 备注应急预案： XX科医疗纠纷防X及应急处理流程 重大医疗过失和医疗事故的报告预案及报告流程 XX科有关改善住院难紧急预案 接纳成批传染病应急预案七、重大操作事件在诊疗过程中，某些具有较大风险和难度的诊疗措施恰恰又是治疗和诊断成功的关键。患者对风险的承受能力因人而异，一旦这些措施发生非事前所期望的并发症，患者家属往往难以接受出现医疗纠纷。同时也给患者身心带来伤害和家庭经济
12、损失。我科脆弱环节：1. 我科有消化内镜介入治疗，该治疗取代了以前在外科手术下才能进行的部分治疗，减轻了患儿身体的痛苦和家庭经济负担。但内镜下视野有限，经内镜的操作难度也远较双手直接操作难度大，而且我院暂无超声内镜，对粘膜下的状况难以准确判断，可致腹胀、出血、穿孔等并发症出现；2. 肝穿刺开展在有肝脏疾病患儿，肝脏疾患可引起凝血因子的合成不足，即使事前检查凝血功能正常的患儿也可能在大出血情况下不能有效止血，致肝穿刺风险增大；3. 部分需进行科间转运的患者由于病情极重，任何一个护送或交接环节的疏忽都可能构成对患儿的生命威胁；4. 患者期望值过高，而医学的发展和人们的希望还存在差距，一旦达不到心理
13、期望值，易导致医疗纠纷。预防与控制：1. 严格重大操作准入制度，对操作人员进行培训和考核，合格上岗；2. 严格遵守各项操作规程，避免因不规X操作发生事故；3. 充分尊重患者及家属权利，在操作前与家属充分沟通和交流，尊重他们做或不做的选择权。4. 事前做好评估，并做好应对并发症发生的准备，将危害降低到最小程度；5. 组织学习重大操作的应急处理预案。备注应急预案：肝脏穿刺风险防X预案 胃镜严重并发症应急处置预案结肠镜严重并发症应急处置预案危重病人转运应急预案八、治安突发事件医院治安突发事件主要指发生在医院内的重大斗殴事件、群体性极端人员寻衅滋事、重大盗窃事件、针对重点人员和部位的恐怖袭击事件和危害
14、医院正常经营的其它治安性质的事件。可能给医院形象造成严重负面影响，严重影响医院正常医疗活动的事件。我科的脆弱环节：1. 部分患者的法律意识淡薄，在诊疗过程中，因为不理解极易采取极端行为；2. 医院人员流动大，感染科病房环境又复杂，通道和弯道多，易成为盗窃犯下手的对象；预防与控制：1. 加强巡查，提高警惕，积极排除可能出现的隐患；2. 加强入院宣教，过程中除宣传疾病有关知识外，还需有技巧地推广法律知识；3. 学习治安突发事件应急预案，学会保护自己人身安全。备注应急预案：XX科治安突发事件处置预案九、职业暴露医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体
15、，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。感染科医务人员职业暴露，主要为感染性职业暴露，该暴露可能直接损害医务人员的身体健康，亦可能将感染再传播给其他患者，造成更大的损失。我科的脆弱环节：1. 我科感染性疾病占主要组成，相当部分疾病经呼吸道传染，且传染性强；2. 部分疾病虽已有感染，但并无临床症状，医务人员在接触和处理这类患儿时容易放松警惕，疏忽防X措施；3. 遇疾病高发季节时工作量大，致免疫力下降，暴露发生后容易发生疾病症状。预防与控制：1. 各类传染病传播和预防的知识；2. 严格按照操作规程进行操作；3. 强化安全意识和防护意识，以标准防护为防护标准，严格执行手卫生制度；4. 必要时采取必要的防护措施，如手套、眼罩、防护服等；5. 所有新进和转岗人员进行职业暴露应急处置预案的培训并考核。备注应急预案：XX科职业暴露应急处置
