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1、传染病学总结病疾病原流行病学发病 机制潜伏 期-平均传 染源传 播途径人群易感性流 行病学 特征肝甲 HAV-RNA 病毒急性期 患者 和隐 性感 染者粪 口途径儿童 青少年， 感染后获 得持久免 疫力1- 早 期-HAV大 量增殖，肝 细胞轻微 损害2- 随 后细胞免 疫起了重 要作用3-后 期体液免 疫亦参与4W肝乙 HBV-DNA病毒急 慢性 乙肝 患者 和病 毒携 带者因 含H BV体 液或血 液经破 损的皮 肤和粘 膜进入 机体【母 婴传播， 血液、体 液传播， 其他传 播途径】抗HBs阴性 者【婴幼 儿,血液 制品使用 者等】感 染后或疫 苗接种后 出现抗HBs者有 免疫力1-地区
2、 -乡村 高于城 市，南 方高于 北方， 西部高 于东部2- 性别- 男高于 女3- 无明显 季节性4- 散发为 主5- 家庭聚 集现象6- 婴幼儿 感染多 见HBV起 点火作用主要 为细胞免 疫介导的 肝损伤可能 都是早期 病毒血症， 后期免疫 损伤13W肝丙 HCV-RNA 病毒急慢性患者和无 症状携带 -者.类似乙肝， 但较乙 肝局限【因体 液中HCV 含量少，普遍 易感，抗 HCV非保 护性抗 体，感染 后无保护 性免疫6W临床表现实验室检查并 发症诊断鉴别诊断治疗急性肝炎-急性黄疸型肝炎-黄疸前期：发热【可有发热但少有持续发热，这是与伤寒的重要鉴别点】、乏 力、消化道症状、肝区痛、尿
3、色深,ALT 升-黄疸期：自觉症状好转，发热消退, 尿黄加深，巩膜皮肤黄染，一过性梗阻性黄 疸表现。肝大，质软，压痛叩痛。ALT、胆 红素升高，尿胆红素阳性-恢复期：症状逐渐消失、黄疸消退、肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常-急性无黄疸型肝炎：除无黄疸外其他临床表现与黄疸型相似，症状体征肝功能损害较-轻度：乏力、头晕、睡眠欠佳、食欲 有所减退，尿黄，肝区大轻触痛，轻度脾大。 肝功能指标只有1项或2项异常-中度：介于轻度与中度之间-重度：明显和持续的肝炎症状，伴肝 病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大。ALT、AST反复持续升高，白蛋白降低，球蛋白升高 重型肝炎-三型临床表现类似，病程不-一表现：极度乏力；消化
4、道症状 进行性加重黄疸迅速进行性加深（每天上 升umol/L 出血倾向进行性加重， 后期消化道大出血；腹胀明显，腹水；后 期可出现肝肾综合征;可出现肝性脑病表 现；肝浊音界缩小；酶一胆分离；PT 明显延长-急性重型肝炎:2W内-亚急性重型肝炎：数周至数月-慢性重型肝炎：数月，有反复波动趋疸重於胆型肝炎点：一轻一重：症状轻，黄血常规-急性肝炎初期： 白细胞总数正常或略 咼-黄疸期-白细胞 总数正常或降低，淋巴 细胞相对增多-重症肝炎：白细 胞可升高，红细胞血红 蛋白可下降-肝炎肝硬化伴脾功能亢进者：三系降低B能检查-判定急慢性肝炎【急性肝炎明显升高，AST/ALT1，慢性肝 炎ALT轻至中度升高
5、， AST/ALT1】-也就是说重型肝炎时没有什么 意义-AST-线粒体损伤时升高，提示病情持-GGT和ALP-反应 胆汁淤积的反应肝细胞损害程度-直 胆在总胆红素中的比 例尚可反应於胆的程 度肝 性脑病上 消化道 出血肝 肾综合 征感染-流行病学资 料-临床诊断-病原学诊断 诊断格式1- 病毒性肝 炎，甲型（或甲型 和乙型同时感 染），急性无黄疸 型（或急性黄疸 型）2- 病毒性肝 炎，乙型（或乙型 和丁型重叠感染），慢性（中度）， G2S33- 病毒性肝 炎，丙型，慢性重 型，腹水型，中期4- 急性肝炎 （或慢性肝炎），病原未定其他原 因引起的黄 疸【溶血性黄 疸、肝外梗阻 性黄疸】其他原
6、 因引起的肝 炎【其它病毒 所致肝炎、感 染中毒性肝 炎、药物性肝 损害、酒精性 肝病、自身免 疫性肝炎、脂 肪肝及妊娠 所致脂肪肝、 肝豆状核变 性】如无特殊并发症，应 以休息、营养 等一般治疗 为主，避免滥 用药物【除丙肝外不需抗病毒治疗对症支持治疗，抗病 毒治疗是关 键【INF-a与 利巴韦林合及早发现与治疗，以 对症支持治 疗为主，防治 并发症，维持 机体内环境 的稳定，给肝 细胞以再生 的机会。【内 科综合治疗、 人工肝、肝移 植】控 制传染 源 切断传 播途径 【甲戊 消化道 隔离、 乙丙丁 血液体 液隔 离】保 护易感 人群【甲乙 肝接种 疫苗， 丙丁戊 缺乏特 异性免 疫预防
7、措施】尿原:急肝早期尿胆原增高，急黄肝高峰期或淤胆性肝炎及胆道 梗阻时胆原可阴性-甲胎蛋白-慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好转后降低-白蛋蛋白-前白蛋白水平有助于判断肝脏储备功能球蛋白水平对判定是否为慢性肝炎病毒感染有帮助白/球比例：不宜作为判断肝纤维化及疗效的指标-PT和PTA-可以敏感地反应肝脏损害的严重程度，也是判断预后的扌标【两对半的意义，IgM-新近感染的证据，IgG-感染过的证据丁 HDV-RNA 病毒戊 HEV-RNA 病毒麻麻疹病毒-RNA病毒乙肝相似且为RNA 病毒，对 外界抵 抗力较 低 与 乙肝相 似-与 HBV重叠 感染或 同时感 染-是不 是混合 感染 与甲肝相似普
8、遍易感4 206W麻疹 病人-急 性患者为 最重要传 染源一发 病前2天 出疹后5 天具有传 染性- 前驱期传 染性最强呼 吸道飞遍易沫传播感_密病后切接触持久传播免疫 力普传 染性很 强冬 春季多 见6M 5Y小 儿病毒 直接作用 【两次病 毒血症】 全身性迟 发型超敏 性细胞免 疫反应【T cell参与】10d621非典型麻疹轻型麻疹-各种表现都较轻-无并发症-但病后获得相同的免疫力 重型麻疹-中毒性麻疹-中毒症状严重-休克性麻疹-可出现循环衰竭或心功能衰竭-出血性麻疹-皮疹为出血性-疱疹性麻疹-皮疹呈疱疹样异型麻疹一接种麻疹疫苗后46年再次接触麻疹病人一皮疹从四肢远端开始逐渐 扩散到躯干
9、前驱期-发热到出疹-3天-上呼吸道炎 症及眼结合膜炎所致的卡他症状【麻疹粘膜 斑-Koplik spots，病程23天出现，持续 23天，是麻疹前驱期的特征性体征，具诊 断价值。位于双侧第二磨牙对面的颊粘膜 上，针尖大小白点，周围有红晕】【亦可有 麻疹前驱疹一一过性风疹样皮疹】出疹期-3天-发热、呼吸道症状明显加 重，开始出疹=“水仙花，莫悲伤”【热重 疹出-耳后发际前额面颈胸腹背四肢 手掌足底充血性红色斑丘疹,压之褪色，大小不等，疹间皮肤正常】恢复期-皮疹随出现顺序消退，皮疹处 有小脱屑血常规-WBC减少, 淋巴相对增多=淋巴 细胞严重减少提示预 后不好血清学检查TgM 抗体-ELISA-诊
10、断麻疹 的标准方法病原学检查-病毒分离-病毒抗原检测- 免疫荧光-核酸检测-RT-PCR喉流行风疹-无无特效抗炎病学麻疹粘膜斑-病毒药物，主要肺临床疹退后无色是对症炎-最常表现-典型素沉着和脱一般治疗-见-死亡表现-发屑卧床休息至体率最咼热、咳嗽、幼儿急温正常或出疹心流涕、眼结疹-热退疹出后5天-呼吸道肌炎合膜炎、口猩红热-隔离-保持空气脑腔麻疹粘疹间皮肤充新鲜-保持眼鼻炎膜斑、皮肤血,2天出疹，口清洁-补充Va亚斑丘疹口周苍白圈，对症治疗-急性硬实验外周血WBC解热、祛痰镇化性全 脑炎室检查及NE增高显 著。均是鉴别 点药物疹-服药史，无麻 疹粘膜斑，停 药后疹退咳、镇静、丙种 球蛋白并发症
11、治 疗三方 面麻疹减 毒活疫苗-需 复种痘带状疱疹水 VZV-DNA 病毒水痘 带状疱疹 病人呼 吸道飞 沫和直 接接触 【带状 疱疹通 常是潜 伏性病 毒的再 激活】传 染性极 强，普 遍易 感。病 后获持 久免疫 【带状 疱疹预 后可复 发】冬 春季发 病率咼病毒的直接作用【2次病毒血症】2W水痘前驱期-全身不适症状出疹期-24H内出疹，向心性分布，分 批出现【因病毒间歇性入血】同一部位可见 斑丘疹、水泡、结痂同时存在带状疱疹单侧分布，簇集水疱，沿神经分布，神 经痛血常规-不明显疱疹刮片-Gimsa 染色-多核巨细胞-HE 染色-核内包涵体血清学检查-检测 特异性抗体病原学检查-病毒 分离
12、-抗原检测-核酸 检测水 痘并发 症皮 疹继发 细菌感 染肺 炎脑 炎肝 炎老三 样与水痘 鉴别带状疱 疹脓疱疹丘疹样 荨麻疹与带状 疱疹鉴别单纯疱 疹一般、对症 治疗邛隔离，休 息，营养，止痒抗病毒治 疗阿昔洛韦预防并发 症-不宜使用肾 上腺皮质激素传染源传播途 径被动免 疫易感人群行 性 腮 腺 炎流腮腺炎病毒RNA病毒早期 患者和隐 性感染者 -腮腺肿 大前7d 肿大后 9d-高度 传染性飞 沫传播遍易感 感 染后获 持久免 疫力冬 春为主学 龄儿童 为主病毒直接作用【2次病毒 血症】18d1425d系统性、多器官受累腮腺最常受累-腮腺肿大以耳垂为中 心，向前、后、下发展，表面灼热，不发
13、红, 腮腺导管口红肿，不溢脓常规检查-一般正 常血清、尿液淀粉酶 -升高【血脂肪酶不高, 与胰腺炎鉴别】脑脊液检查-WBC轻度升高血清学检查-抗体检查TgM- 近期感染-抗原检查病毒分离-唾液、 尿、脑膜炎患者的脑脊 液神 经系统 并发症生 殖系统 并发症胰 腺炎肾 炎老三 样化脓性 腮腺炎-主要 为单侧，腮腺 导管口有溢 脓其他病 毒性腮腺炎- 血清学检查 和病毒分离 鉴别其他原 因的腮腺肿 大-不伴急性 感染症状，局 部无明显疼一般治疗-流食、避 免酸性食物、注 意口腔卫生抗病毒治 疗-利巴韦林对症治疗- 镇痛肾上腺皮质激素-重症或 并发脑膜炎、心 肌炎患者颅内高压 处理预防睾丸 炎_亠呼吸道 隔离接种疫苗综合症出血热肾汉坦病毒鼠类RNA病毒【黑线姬鼠，褐家鼠】呼 吸道、 消化 道、接 触、垂 直、虫 媒遍易感 感t匚、, t匚、染后有 较强抵 抗力地区性-主要亚黑线姬病毒 直接作用 和免疫损 伤引起全 身小血管 广泛性损 害2W714446鼠-111 月，褐 家鼠-35-男性 青壮年 农民和发热期-发热【稽留热、弛张热】、全身血常规腔中毒症状【
