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1、剖宫产的现状与展望开题报告一、综述（一） 研究背景自 90 年代以来 , 我国剖宫产率呈直线上升 , 远高于 80 年代以前 , 更高于发达国家。对这一 倾向专家一致认为 :随着围产医学的进展及麻醉、剖宫产技术的提高 ,以及抗生素的发展 , 剖宫产指征发生了演变 ,实践证明 ,确实为降低孕产妇病死率及围生儿病死率发挥了重要作 用。但近年来 ,国内剖宫产率出现迅猛增高势头 ,它来源于医生不严格掌握手术指征、严重 受社会因素干扰所致 ,是一种令人担忧的倾向。因为剖宫产并非是降低两率的唯一手段 ,不 必要的剖宫产不仅增加母儿的危险性 ,同时医务人员也身受其害 ,识别和处理难产的基本技 能将逐渐退化并
2、形成恶性循环。进一步降低两率应靠加强围产保健来实现。（二）国内外研究剖宫产现状据 Richard 报道，美国的剖宫产率在 20 世纪 70 年代初为 5.5% ，而到 1988 年升到 25.0% ， 是当初的5 倍，发展的速度也是极快的。但是从80年代起，美国及其它发达国家开始关注 这种趋势，使剖宫产率逐步下降，到80 年代中期达到一个比较稳定的水平。以上变化证明， 经过努力剖宫产率是可以得到稳定并下降的。国内据1989 年全国剖宫产学术研讨会资料报 道，50年代剖宫产率仅为1%2%,60年代剖宫产率5%, 70年代末到80年代为20%,90 年代上升到 40%。现在国内大部分城市医院剖宫产
3、率为 40%左右，但少数已超过 60%。 更为令人忧虑的是区、县医院,甚至乡镇卫生院剖宫产率甚至高达80%以上。这种变化动向 与我国和国外的剖宫产率变化模式很相似。国外剖宫产率上升的迅速阶段在70年代,到80 年代已趋于稳定,而90年代则逐步下降,这种上升的趋势持续了大约20年。我国剖宫产率 迅速上升在80年代中期与90年代,目前尚未达到稳定水平,还在继续上升。那么到21世 纪初能否稳定并下降呢？二、剖宫产研究的主要内容与意义（一）研究的主要内容1. 剖宫产率上升的原因 手术技术的提高以及麻醉、输血、抗感染技术的发展,使剖宫产手术病死率下降、安全性大 大提高。剖宫产指征发生了演变 ,诸如损伤较
4、大的臀位牵引术、中高位产钳术、头皮牵引术 等已被较为安全的剖宫产术所代替 ,妊娠合并心脏病、重度妊高征、子痫等 ,已不再是剖宫 产的禁忌证。2. 剖宫产的孕产妇病死率19731979 年瑞典 704732 例分娩中,剖宫产 63075 例,与剖宫产有关的孕产妇病死率为 12.7/10万活产，比同期阴道分娩的1.1/10万活产高12倍，同期美国Wayne州医院报道 剖宫产孕产妇病死率为102.9/10万活产。国内沈阳市四所医院23067例剖宫产孕产妇病死 率为48.12/10万活产。以上报道死亡主要原因是出血、感染、肺栓塞、羊水栓塞等。3. 剖它产术后近期并发症 文献报道，剖宫产术后并发症可有子
5、宫内膜炎、尿道感染、子宫或腹壁切口感染、贫血、血 栓静脉炎、术中出血、损伤其它脏器等。国外报道术后总并发症可高达283，国内报道 剖宫产近远期出血可达5%6%；感染率达3.6%8.1%。4. 剖宫产远期并发症 在剖宫产术后远期随访中，盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠等并发症明显比阴道分娩组 高。5. 围生儿病死率医生们依赖剖宫产来降低围生儿病死率，在剖宫产率上升初期，使围生儿病死率明显下降。 但19891992年剖宫产率上升到35. 3%,而围生儿病死率在13%o后不再下降，相反剖宫 产组新生儿病死率高达10.6%，比阴道分娩的3. 5%。明显增高。以上事实说明围生儿病死 率尤其新生儿病死率下
6、降，不是单靠增加剖宫产所能奏效的，而是围产保健、产科合并症和 并发症的正确处理和新生儿医学发展的共同结果。6. 医务人员概念的误导及助产技术的衰退 剖宫产率迅速升高的根本是与医务人员概念有关，手术科室医务人员往往把手术刀作用看得 过高，而忽视术前、术后的监测及判断，对术中术后可能出现的问题估计不足，以至于延误 诊断或错误处理。（二）理论意义与展望 通过对剖宫产术历史的回顾，了解到剖宫产手术本身的日趋进步和完善，减少了因手术技术 本身等问题所引发的母儿并发症。同时提醒产科医务工作者：放宽剖宫产指征，增加剖宫产 率并不一定能提高母儿的生存率，相反使母儿的远期和近期并发症增加。因此，降低剖宫产 率有
7、很重要的现实意义。如不努力遏制，后果将是不堪设想的，需引起重视。（三）研究方法与过程对 2000 年 1 月2008 年 6 月我院剖宫产病例进行回顾性分析。三、剖宫产率上升的解决办法：1. 加强产时保健，提高助产技术质量（1）应根据孕产妇及胎儿的需求进行全面的生理、心理、精神和体力的支持，提供高质量 的服务，改变产时服务模式。（2）加强孕产妇及胎儿在产程中的监护。（3）任何干预应有明确的指征，减少不必要的干预。（4）提高助产技术，减少产伤。（5）分娩镇痛，使孕产妇能舒适、安静地完成分娩过程。（6）加强四个产程的观察。（7）抢救人力及设备均处于功能状态，随时可进行有效的抢救。（8）请家属参与产
8、程的陪伴及支持。2. 无绝对的剖宫产指征者，均应有试产机会。3. 严格掌握剖宫产指征4. 加强医务人员的认识转变5 健康教育：让孕产妇及家属了解妊娠分娩的生理过程，了解阴道分娩与剖宫产的利弊。 结论：剖宫产率的盲目剧增，不是一个单纯的医疗问题，而是一个社会问题，如不努力遏制， 后果将是不堪设想的，需引起重视。主要参考文献：（部分）1 Richard PP; High CS rate, a new perspective M;Obstet Gynecol; 1985年张振钧，李家福，刘棣临；全国剖宫产学术研讨会纪要J；中国实用妇科与产科杂志；1989 年 05 期3Richard HP, David AM； Cesarean birth: how to reduce the rate M；Am J Obstet Gynecol； 1995年郑平,黄醒华，王淑珍;35年剖宫产率及适应证的变化J;中华妇产科杂志;1996年03期 黄星，孙燕；剖宫产率升高相关问题探讨（附863例临床分析）J;广西医科大学学报；2001 年 02 期李源；剖宫产的现状分析及其对母儿的影响D;吉林大学;2004年郑碧芳，周智，曾玲；剖宫产术式对妇科手术的影响J；广西医学;2005年08期郭宇雯;61例社会因素剖宫产孕妇的术前心理因素分析J;安徽医药;2007年08期
