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1、肝癌微波消融护理常规有关知识点肝癌定义是指发生于肝脏的恶性肿瘤,涉及原发性肝癌和转移性肝癌两种，原发性肝癌指肝脏内的细胞所引起的癌变;转移性肝癌是指肝外的癌细胞透过血液或其她途径转移至肝脏的肿瘤2。人们平常说的肝癌指的多是原发性肝癌。肝癌是死亡率仅次于胃癌、食道癌的第三大常用恶性肿瘤,初期症状并不明显,晚期重要体现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状1。肝癌病因中国肝癌(肝恶性瘤）的重要病因因素，有病毒性肝炎感染17,食物中的黄曲霉毒素污染2，以及农村中饮水污染17检查措施、定性检查：血清甲胎蛋白(AFP）检测，可用于普查,有助于发现无症状的初期病人,如AFP呈持续阳性或定量500ug/L,应
2、高度怀疑肝细胞癌。2.定位诊断:影像学检查涉及B超、CT和MR、放射性核素扫面、血管造影，可显示肿瘤的部位、大小、形态。B超是目前肝癌定位检查中首选的措施,能发现直径为2c或更小病变【6】。C和R检查可检出直径.0左右的小肝癌，并显示肿瘤与周边脏器和重要血管的关系【13】。在B超引导下行细针肝穿刺活检，虽有确诊意义，但有出血、肿瘤破裂和肿瘤沿针道转移的危险。临床表现治疗措施症状 肝癌的起病比较隐匿，初期一般没有任何症状，当患者浮现明显的临床症状时，病情往往已属于中晚期。其首发症状以肝区疼痛最为常用，另一方面是上腹部包块。纳差、乏力、消瘦、因素不明发热、腹泻、腹痛、右肩酸痛等。也有部分患者体现为
3、肝硬化的某些并发症,如黑便、呕血。黄疸等。少数患者因转移灶引起的症状而人院,这些症状多不具有特殊性。【】体征 占4%患者伴有肝肿大 ,13个月内肝脏进行性增大，质地坚硬，表面边沿不规则,有大小不等的结节或巨块肿物，部份伴有明显压痛【17】。部分患者伴有脾肿大，多见于合并肝硬化及门脉高压患者。晚期体征,约半数为血性腹水,可因合并肝硬化、门脉高压、肝静脉、门静脉癌栓所引起，且有占三分之一病人有梗阻性黄疸，并进行性加重。并发症1.肝癌结节破裂出血：发生率约9-%，破裂限于包膜下,引起急骤腹疼，肝迅速增大,破入腹腔引起急腹症,严重者有出血性休克，直致死亡【9】。 .消化道出血:占死亡因素的51% 。合
4、并肝硬化或癌栓引起肝门静脉高压，引起食道静脉、胃底静脉曲张破裂出血,从而可因出血性休克或肝昏迷死亡。 肝昏迷:为终末期的并发症，占死亡因素的3.9% ,消化道出血,放腹水,感染、利尿剂及损害肝脏药物的应用，电解质紊乱均可诱发肝昏迷【8】。4继发感染及血性胸腹水目前治疗肝癌最有效的措施是手术切除,重要术式有肝叶切除、半肝切除、肝三叶切除或局部肝切除等。肝癌的其她治疗措施多种多样，涉及介入治疗【1】、微波消融治疗【14】、免治疗疫、基因治疗、放疗【9】等,肝移植的远期疗效尚欠抱负【32】。每一种治疗措施均有各自的适应证，只有适合患者的措施才是最佳的措施。应当根据患者的身体状况、肝功能状态、肿瘤的状
5、况来选择适合的治疗。微波原理微波属于电池波（与市场销售的微波炉相似），生物体内具有极性分子物质（有+、）受到微波照射后，组织内分子无法适应电场的变化,产生剧烈且复杂的分子互撞运动,摩擦产生很大的热能（介质热）。即组织自身发热，导致蛋白质发生热凝固。微波消融治疗通过这种介质能使肿瘤局部组织发生热凝固效果，只要微波天线能精确的放在肿瘤部位,就可以在一定的范畴获得充足的组织坏死。具有定位精确、易于操作、疗效明显、损伤小等长处。适应于肝脏深部的小肝癌、微小肝癌及非手术适应症肝癌、复发癌等，涉及不能耐受手术或回绝手术的患者。观测要点宣教措施护理措施、腹痛：多为肝区隐痛或持续性疼胀痛采用疼痛评估表(数字评
6、分法和脸谱评分法)进行评估,从病人的主观描述及客观体现中评估疼痛的限度、性质及病人对疼痛的体验反映，根据表格予以打分。、生命体征3、腹部体征4、凝血功能及血生化指标治疗前医生会综合评价肝脏储藏功能及全身状况，并配合积极的治疗准备以合理选择局部治疗时机和方案1、 患者治疗条件确认, 影响检查诊断肝肿瘤符合微波消融适应症,实验室检查确认患者能承受微波消融治疗及麻醉2、 凝血功能及血生化指标调节3、 肝硬化合并症治疗4、 全身状况监测与解决1、 认同和理解患者对疼痛的反映,采用倾听、安慰等方式使患者情绪稳定。、观测疼痛的部位、形式、强度、性质、持续时间，并做好记录。减少疼痛刺激,取舒服卧位,采用减轻
7、疼痛的措施,如看电视、听音乐等分散病人注意力。、做好疼痛评分，遵医嘱予以镇痛药物.4、注意观测病情的忽然变化：在术前护理过程中，肝疾病可能发生多种危重并发症，如原发性肝癌破裂出血时，忽然发生急性腹膜炎体现及内出血体现:部分病人可发生上消化道大出血、肝性脑病等【19】。少数病人亦可因胆道出血而体现出上消化道出血症状。5、避免便秘,必要时给开塞露，避免腹内压增高导致出血3 鼓励患者多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果。常常用手从右下腹到中上腹再到左下腹环行方向按摩，增进肠蠕动，改善便秘症状6。.6、防治感染：合理安排给药时间，对的选择给药措施及途径，注意药物的副作用,避免使用对肝有害的药物。术前护理观察要点
8、术前护理观察要点心理状态1、对患者进行多种检查目的的宣教2、进行术前手术流程及注意事项的宣教1、进行心理护理:由于体现较重的疼痛、发热、黄疸、营养不良，病人常有复杂的心理状态,如焦急、恐惊或绝望。在做好对症护理以减轻病人痛苦的同步，应对病人多加体贴及安慰【16】。2、充足解释治疗中和术后的反映，使患者有思想准备，增强信心，积极配合治疗,术前休息良好。3、具体告知术前注意事项,特别注意腹部及双侧大腿的皮肤清洁黄疸皮肤巩膜，黏膜与否黄染，皮肤瘙痒、向患者解释因素：与胆红素升高有关,胆管梗阻后即可浮现黄疸，其轻重限度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的限度,与否并发感染等。黄疸时常有尿色变深，粪便变浅,
9、有的可浮现皮肤瘙痒。、向患者解释避免皮肤完整性受损的措施。每天用温水擦洗皮肤,并剪短指甲，避免因搔抓而损伤皮肤。3、必要时遵医嘱使用止痒外用药物。、遵医嘱予以退黄护肝药物。门静脉高压征象与否肝、脾大，肝功能障碍，肝硬化，腹水或上消化道出血，肝掌,蜘蛛痣，男性乳房发育等、严密监测生命体征，注意有无出血，有无脉搏增快,血压下降，四肢发凉等休克症状的浮现。2、休息:指引病人合理休息与活动，必要时在病人运动时予以协助,避免跌倒;有出血者应绝对卧床休息,待病情好转合适增长活动量。2、饮食:禁食患者予以静脉高营养,进食患者指引合理进食，低脂流质温软食物，并配合静脉营养。 3、给氧：常规氧气吸入（2/分），
10、改善组织缺氧状况。5、避免感染。6、备齐急救药物及器材,积极配合医师进行急救。术后观察与护理术后常用反映(消融后综合征)及护理1、 心理护理2、 一般护理3、 监测生命体征及吸氧4、 病情观测5、 饮食6、 尿液观测1、发热2、治疗区疼痛3、恶心、呕吐、腹胀4、肝肾功能损害术后多数患者会浮现腹胀、治疗区轻微疼痛,低至中档限度发热等症状,为治疗后反映,一般一周左右可自行恢复。无并发症者平卧休息小时后可下床在室内进行轻微活动，虚弱的患者应卧床休息，避免大声说笑和剧烈咳嗽,保持大便畅通术后低流量吸氧可减少肝细胞损伤，增进肝细胞修复若有腹胀、腹痛明显者及时告知医生严禁术后暴食观测小便的量、色、性质因肿
11、瘤组织坏死吸取所致采用疼痛评估表(数字评分法和脸谱评分法)进行评估,从病人的主观描述及客观体现中评估疼痛的限度、性质及病人对疼痛的体验反映，根据表格予以打分。放松心情,疏导情绪,乐观面对术后抽血复查肝肾功能对患者进行心理安慰,协助缓和紧张情绪,不必特殊解决。1、 避免大声说笑和剧烈咳嗽,保持大便畅通2、 高龄合并基本病变的患者,机体免疫力及自身调节能力差，术后注意保暖等基本护理按全麻术后常规解决,心电监护监测生命体征及低流量吸氧24小时1、术后禁食水6小时后，遵医嘱进食2、注意观测腹部状况,若病灶临近胆囊、胃肠等空肠脏器,高温也许导致胆囊壁或胃肠壁的水肿或热损伤，禁食时间酌情延长进行饮食指引,
12、从流质、半流质至软食，应少食多餐，逐渐增长，多食新鲜蔬菜和水果,摄入丰富维生素,提高机体抵御力，以利患者恢复1、因治疗过程中肿瘤细胞坏死,大量蛋白分解，代谢产物肌红蛋白等被吸取入血,经肾排泄，为避免肌红蛋白堵塞肾小管,鼓励患者多饮水、密切观测尿量、颜色,4小时尿量不少于毫升在7.5-8.5摄氏度,无需特殊解决，嘱患者多饮水,维持电解质平衡；体温在38.5度以上者,遵医嘱物理降温或使用退热药物降温,多数患者35天后体温可恢复正常1、为一过自限性症状,严重限度与消融肿瘤体积有关,消融肿瘤体积小的患者可无任何症状。轻度疼痛无需特别解决，可取舒服卧位，听音乐等转移注意力。2、 对疼痛耐受限度差或不能忍
13、受者,在排除急腹症等因素的前提下予以镇痛解决因术前精神紧张,术中麻醉药物应用，治疗对腹膜的刺激及术后生理心理变化，加重了焦急和恐惊等因素导致。症状多轻微，可自行缓和。较重者遵医嘱对症解决1、 术后常规保肝、对症治疗，肝功能指标1个月左右恢复到术前水平2、 观测小便量、色、性质,初期发现肾功能异常,及时采用相应措施术后并发症肝被膜下、腹腔内出血。每小时出血量达到30 mL以上,同步血压下降，为0/mH(1 Hg=0.13P)，尿量30mlh,心率2 次，患者大汗、皮肤湿冷，嘴唇发绀。1、 及时发现后报告医生，严密监测生命体征,神志，尿量。2、 嘱绝对卧床休息,立即上氧,并遵医嘱予以急查血常规,血气分析,交叉配血，迅速建立静脉通道,积极补液,扩容,输注止血药物,必要时输血。 3、 积极联系麻醉科、ICU、手术室、临床输血科，做好围术期准备。4、做好转运手术室途中所需的急救器械药物准备。安排有关所需转运人员。5、做好护患间沟通解释工作，交待术前注意事项。肝功能衰竭:浮现意识变化、黄疸、腹水加重、消化道出血等体现131、 病情观测 勤巡视、多观测、密切注意患者体温、脉搏、血压及尿量的变化;对精神性格行为变化、定向力计数、睡眠颠倒等进行监测。2、 饮食护理肝衰竭患者应以适量蛋白质、葡萄糖及多种维生素为基本原则,或避免食用坚硬粗糙、油炸、辛辣刺激食品，以免损伤食道,诱发出血3、 心理护理
