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1、胺碘酮致静脉炎原因分析及对策摘要：目的 探讨胺碘酮注射液致静脉炎的原因分析， 寻找减轻静脉炎的方法。方法 改变传统的输液法式单独建 立静脉通道避免与其他药物混用，选择正确正确的血管，做 好消毒处理，勤巡视，勤观察，发现有静脉炎发生，选择正 确的处理方式。结论 静脉炎是静脉使用注射用胺碘酮的常 见并发症。提高护理人员的技术操作水平、对药物的认知水 平，加强责任心，及时认真的评估血管情况等积极护理措施 对胺碘酮所致静脉炎的预防控制及转归，有极为重要的作 用。关键词：胺碘酮；静脉炎；护理措施 胺碘酮商品名可达龙，主要应用于当不宜口服给药时， 治疗心律失常。尤其适用于下列情况：房性心律失常伴快速 室性
2、心律失常、 W-P-W 综合征的心动过速、 严重的室性心律 失常、体外电除颤无效的室颤相关心脏停博的心肺复苏1 。我科从 2010 年 1 月开始广泛应用。 但因其 PH 值偏低， 呈酸 性，对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，引发静脉 血管、局部组织无菌性炎症，给患者带来不同程度的痛苦。2010年1月12月共计使用胺碘酮 88例，造成静脉炎20 例， 2011 年 1 月开始采取相应措施后取得满意效果， 2011年1月10月共使用胺碘酮62例，造成静脉炎5例1 资料与方法1.1 一般资料 2010 年 1 月 12 月 88例使用胺碘酮患者 中发生静脉炎 20 例，发生率为 22%。20
3、 例患者年龄为 46 76 岁。下肢静脉注射发生 12 例，静脉注射为小血管的 6 例 全发生了静脉炎。另 2例为静脉推注后发生。其中I级 13 例，占总发生率的65%，级5例，占总发生率的25%，川 级 2 例，占总发生率的 10%。 2011 年 1 月 10 月 62 例使用 胺碘酮患者中发生静脉炎 5 例，发生率为 8%。1.2 静脉炎的分级 1 级：红斑伴有或无疼痛，有或无水 肿； 2 级：红斑伴有或无疼痛，有或无水肿，静脉条纹形成； 3 级：红斑伴有或无疼痛，有或无水肿，静脉条纹形成，可 触及索状物。2 原因分析2.1 医护人员及患者对药物的副作用认识不足2.1.1 胺碘酮的不良反
4、应 心脏不良反应： 常见心动过缓； 胃肠道不良反应：很常见：恶心；注射部位反应：常见：可 能的炎症反应，例如：通过直接外周静脉途径给药时出现的 浅表静脉炎。2.1.2 注射部位反应，例如：疼痛、红斑、水肿、坏死、 渗出、浸润、炎症、硬化；静脉炎；感染；色素沉淀以及蜂 窝组织炎。2.2 医护人员对给药的时间和浓度掌握不好易造成静脉炎2010年发生20例患者中，给药浓度为 0.63mg/ml，据 文献报告， 静脉滴注胺碘酮浓度 3mg/ml 时，易引起外周炎， 如浓度在 2.5mg/ml 以下， 滴注超过 2h 时，也易发生静脉炎。2.3注射部位与静脉炎 老年患者静脉功能减退，特别是 下肢血管和小
5、血管血液缓慢，药液停留时间较长，易刺激血 管及周围组织造成静脉炎。2.4 穿刺技术与静脉炎 穿刺技术的好坏也决定了胺碘酮 致静脉炎的几率。如果穿刺技术较差，让针头紧贴血管壁， 也会使药物直接刺激血管壁造成静脉炎。3 措施 我科因发生静脉炎的例数太多后，经仔细阅读了胺碘酮 说明书及查阅了相关资料并结合临床， 2011 年 1 月开始采取 了应对措施，取得了良好的效果。3.1 医护人员集中仔细学习胺碘酮的作用，副作用及给 药注意事项。3.2胺碘酮仅用等渗葡萄糖注射液配置，在应用 PVC 材 料或器材时，胺碘酮可使 DEHP (酞酸二乙酯)释放到溶液 中，建议应用不含 DEHD 的 PVC 或器具，
6、配置和稀释时应 现配现用。3.3使用浓度 第1个24h，头10min给药150mg(1.5mg/ml)后面按1mg0.5mg/min输注。24h后维持速度 为0.5mg/min ,浓度在16mg/ml ,超过2mg/l时需中心置管 给药，不推荐静脉注射 2 。任何时候需尽可能采用静脉输注， 注射时间应超过 3m i n 。首次注射后 15min 内不可重复进行静 脉注射，并根据情况最好尽早过渡到口服给药。3.4 给药首选中心静脉给药，当各种原因不能中心静脉 给药选择外周血管时，应选择上肢大静脉，不宜选择下肢静 脉和小血管。3. 5单独开放一条静脉通路，防止与其他药物合用，如 需长期使用时，每隔
7、 23h用1020ml生理盐水推注，暂 时缓解血管的刺激。3.6使用胺碘酮的患者，需进行心电监测并严格执行床 前交接班，严密观察注射部位周围皮肤的情况 3 ，至少巡视 1次/30min，告知患者注射部位发生红、肿、热、痛时，应 立即告知医护人员并及时处理。4 发生静脉炎的处理4.1 发生静脉炎或患者诉红、肿、热、痛时，应立即停 止药物的使用，更换部位，并安慰患者。4.2 可立即用 0.5%利多卡因给患者作皮下封闭。 4.3及时给予 33%硫酸镁湿敷，面积要大于出现红、肿、热、痛部位的23cm，时间应在24h以上，并严密观察皮 肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度等变化，并做好记录。4.5患者有烧灼感
8、时，应冷敷，禁止任何方式的热敷。4.6 患者红、肿、热、痛未消失前，禁止在周围再进行 各种穿刺注射。4.7 可中药外敷，如黄金散调成糊状，敷于患处；另外 烧伤湿润膏的成分为：黄连、黄岑等，具有清热毒、消炎止 痛、活血化瘀、软化血管壁、利于患处修复。4.8 若发生破溃感染时，应报告医生，及时给予清创、 换药。4.9 在整个静脉炎处理过程中，护士要关心患者，做好 心理护理，减轻患者的恐惧、不安情绪，取得患者及家属的 配合。参考文献：1 孟怀东警惕胺碘酮的副作用N.中国医药报，2003.2 李玮， 张俊， 乔燕舞， 等.高浓度胺碘酮静脉泵入与静 脉炎关系的临床研究J.心血管康复医学杂志，2004, 06: 594-595.3 朱小芳 .盐酸胺碘酮致静脉炎护理体会J. 中国实用神经疾病杂志， 2011 ， 14： 84-85.编辑 /哈涛
