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1、危急值报告管理制度制度及工作流程培训记录时间： 2016 年 6 月 15 日地点： 8楼会议室 主持人：唐洪乾 人员：全体医护人员一、危急值报告制度1. “危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于 有生命危险的边缘状态， 临床医生需要及时得到检验信息， 迅速给予 患者有效的干预措施或治疗， 就可能挽救患者生命， 否则就有可能出 现严重后果，失去最佳抢救机会。本管理制度所指的检查、检验科室 包括医学实验诊断中心、心电图室、医学影像中心、超声科、病理科 等。2. 医院、科室建立危急检验项目表与制定危急界限值 （见附件）， 并对危急界限值项目表进行定期总结分析， 修改、删除或增加某些检
2、 验项目，提出危急值报告的持续改进的具体措施， 以适合于我院病人 实际需要。3. 相关检验、检查科室建立处理、 复核确认和报告危急值的程序， 做好详细记录，同时为临床诊断提供预警提示。4. 临床科室医护人员对接听的口头或电话通知的 “危急值”或其 他重要的检验（包括医技科室其他检查）结果，接听者必须规范、完 整地记录检验结果和报告者姓名与电话，确认后方可提供医师使用。5. 临床医生接到危急界限值的报告后应及时识别， 若与临床症状不符，应关注标本的留取情况，如有需要，即应重新留取标本进行复 查，若与临床症状相符，应有处理结果，并采取相应措施，必要时及 时报告上级医师、科室负责人和医务处。6. 定
3、期检查和总结 “危急值报告”的工作，重点追踪了解患者病 情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善。7. 危急值报告是医疗纠纷、 事故处理中举证的重要依据， 必须无 条件遵守此规定。对不执行、不遵守危急值管理制度引起的纠纷 和差错事故，按医院相关规定加重处罚。8. 原则上，按年度对危急值标准进行讨论、修改。临床科室如要 求对标准进行修改， 需写出书面要求， 科主任签字后交相应医技科室 修订，并报医务处备案。如遇科室间标准、要求不统一，由医务处组 织协调解决。9. 质控与考核临床、医技科室要认真组织学习危急值管理制 度，人人掌握危急值报告项目、范围和报告流程。科室要有专人负 责本科室危急值报
4、告制度实施情况的督察， 确保制度落实到位。 危急 值报告制度的落实执行情况， 将纳入科室质量考核内容。 医务处等职 能部门将对各临床、 医技科室危急值报告制度的执行情况和来自急诊 科、重症监护病房、 手术室等危重患者集中科室的危急值报告进行检 查，提出危急值报告制度持续改进的具体措施。二、危急值报告流程1凡医学实验诊断中心、心电图室、医学影像中心、超声科、 病理科等检查、检验科室检查出的结果为“危急值” ，应及时复核一 次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备 正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。2临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按 要求复述
5、一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。3护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即 将检查结果报告主管医师（或当班医师） ，同时记录汇报时间、汇报 医师姓名。4医师接获“危急值” 报告后，应根据该患者的病情， 结合“危 急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报 告进行分析和评估。 对进一步的抢救治疗措施 （如用药、 手术、会诊、 转诊或转院等） 做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果， 分析、 处理情况，处理时间（记录到时与分） ；若为住院医师应有向上级医 师报告的内容、 上级医师查房情况。 依据危急值报告制度及报告流程 进行接收、登记、报告，医师接获
6、危急值后及时追踪与处置，并在病 程记录中体现。三、危急值报告项目及范围（一）医学检验科“危急值”项目及报告范围：项目下限上限相关实验室WBC30109/L急症、门诊、体检、感染、细胞PLT800109/L急症、门诊、体检、感染、细胞HGB70秒急症、凝血Ca3.5mmol/急症、生化Na成人160mmol/L急症、生化Na新生儿160mmol/L急症、生化K成人6.5mmol/L急症、生化K新生儿6.0mmol/L急症、生化CI120mmol/L急症、生化GLU成人22.2mmol/L急症、生化GLU新生儿16.6mmol/L急症、生化微生物无菌体液中有细菌检出时细菌（二）心电图“危急值”项目
7、及报告范围：1、急性心梗（超急性期、急性发展期） ；2、急性心肌缺血；首次发现的 ST段呈弓背形抬高且伴有对应改变者， T 波呈对称 高尖或深倒置（倒置 1mv）。3、致命心律失常：（1）心室扑动、颤动；（2）阵发性室性心动过速； （持续时间 30秒的室速）；（ 3）心肌梗死后多源性 RonT型室性早搏；（4）QT间期 0.47 伴频发室性早搏；（5）预激综合症伴快速心室率房颤； （心室率 180 次/分）；6）心室率 180 次/分的心动过速或心室率 40 次/ 分的心动过缓；（7）高度或完全性房室传导阻滞；（8）短暂的心室停搏 / 全心停搏（大于 3 秒长 RR间期）或大于2 秒逐渐加重的
8、停搏。4、起搏器严重起搏 / 感知不良。（三）超声科“危急值”项目及报告范围：1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破 裂或大血管破裂出血的危重病人；2、大量心包积液，前壁前厚度大于等于 3cm，合并心包填塞；3、急性心肌梗塞或外伤致心脏破裂合并心包填塞；4、宫外孕破裂并腹腔内出血；5、晚期妊娠出现羊水过少， 羊水指数小于 3cm,胎儿心率大于 160 次分或小于 120 次分。（四）病理科“危急值”项目及报告范围：1、快速检查为恶性肿瘤，需切除器官者。2、快速检查与临床诊断不符者。3、快速检查与石蜡结果不相符者。4、标本病变与临床描述不相符者。（五）医学影像科“危急值”项目及报告范围：1、严重的颅内血肿、脑挫裂伤急性期； 注：严重的颅内血肿是指脑实质内幕上出血 30m（l 半径 1.9cm）， 幕下出血 10ml（半径 1.3cm）。2、脑疝；3、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或 以上）；4、严重的脊柱骨折并椎管变形；5、张力性气胸；6、急性主动脉夹层动脉瘤；7、动脉瘤破裂出血；8、心脏破裂；9、急性肺栓塞；10、严重的肝、脾、胰、肾等腹腔脏器挫裂伤、出血；11、其他影像科医生认为危及患者生命的情况。三、流程医技科室发现并确认危急值
