《3D-CRT和-IMRT的主要区别资料讲解》由会员分享，可在线阅读，更多相关《3D-CRT和-IMRT的主要区别资料讲解（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、3D-CRT和IMRT的主要区别在于：（1）严格地讲，3D-CRT不能算 真正的三维照射，因为，MLC支持的适形放疗是靠BEV方向上不规 则照射野与病变靶区形状一致，通过非共面多野组合达到剂量分布与 靶区形状的一致，但靶区内剂量的均匀性并不理想，而且无法保护嵌 入肿瘤内或被肿瘤包绕的要害器官，因此，它只能算二维的范畴；（2） IMRT不但能够实现照射野的形态上的适形，而且可以通过剂量强度 的调整，实现靶区内剂量的均匀性，并保护嵌入肿瘤内或被肿瘤包绕 的要害器官；（3）治疗计划不同。 3D-CRT 的计划系统为 Forward Planning，即由放疗医生首先决定照射野的数目、射束方向、权重、
2、 楔形板、铅挡块（MLC）和边界情况等，通过TPS给出多个治疗计 划比较后选取最佳方案，是一个“失败与尝试”的概念。IMRT的治疗 计划为Inverse Planning,，即由放疗医生首先决定靶区和剂量，包括 PTV、CTV和GTV的剂量，以及周围敏感组织的耐受剂量，通过TPS 的逆向算法得到治疗时所需的全部参数，该计算结果为优化后的结 果；（4）3D-CRT主要是在3D空间靶区形状的适形，IMRT则是通过 改变剂量场的强度达到在3D空间范围靶区剂量分布的适形，特别是 深度剂量的适形，凹陷型、凸出型靶区以及肿瘤包绕敏感组织者 3D-CRT技术无法做到；（5）靶区边缘的剂量梯度差IMRT技术可
3、以 比3D-CRT技术衰减更快；（6）对复杂放疗计划的制订IMRT明显好 于3D-CRT,特别是对敏感组织的保护，IMRT是目前放疗技术的最佳 选择；（7） IMRT照射的半影小于3D-CRT技术。IMRT的主要优点 为：（ 1）靶区剂量分布适形度好，而且靶区内剂量分布均匀；（ 2）可 以较好地保护与靶区相邻的正常组织和要害器官，特别是嵌入肿瘤内 或被肿瘤包绕的器官；（3）靶区边缘的剂量梯度大，有利于提高靶区 剂量；（4）逆向计划有利于整体计划及各项参数的优化。图40-41的 剂量分布曲线充分显示了 IMRT 逆向计划的剂量分布及要害器官的 保护。由于IMRT的特殊物理学和剂量学优点，所以在临
4、床上可获得 以下增益：1靶区的照射更适形；2靶区内剂量分布更均匀；3靶区周围敏感组织受量更低；4可实现靶区剂量升级；5可增加肿瘤的局部控制率；6明显减轻正常组织损伤；7可能增加某些肿瘤患者的存活率；8.改善肿瘤治疗的生物效应。IMRT的热点会比3DCRT高，而且这 些热点区也很难如我们所愿而降低，或者是控制在某些区域。当然通 过一些方式也可尝试人为控制，如勾画额外的高剂量限制区，并加以 条件限制。但正如 cma 所说，一般来说，调强放疗的剂量均匀性不 如适形放疗。国内教科书肿瘤放射物理学对IMRT定义的靶区剂 量分布均匀与实际能达到的剂量分布是有明显差异的。我想，新版书 会作相应调整的。随着I
5、MRT临床应用的普及，大家对IMRT的认识 也会逐渐加深。尤其是临床医师更要有这样的认识，否则物理师和 TPS 是很难实现和满足 “靶区内剂量分布更均匀 ”的要求的。而且IMRT中靶区周围危及器官（OAR）的受量也不可能无限的更低（当 然一般能比3DCRT要低），这将取决于靶区和OAR的位置关系。毕 竟 IMRT 不是万能的。资料来源：Dobbs, J; Barrett, A; Ash, D.; Practical Radiotherapy Planning, 2nd ed.1992, London.正常组织的耐受剂量（常规分割2GY/F/D成人的耐受剂量。） 神经系统：由于神经细胞不能再分裂
6、，所以神经系统的耐受剂量取决于周围结缔 组织的耐受剂量。全脑：5055GY, 视神经受损可能使患者失明，因此应该尽可能避免。视神经和视交叉 的受照剂量不应超过 55GY。颈段脊髓的耐受剂量是4044GY/2022DAY。如果单次剂量增加，耐 受剂量降低。胸段脊髓的放射敏感性较低，但耐受剂量限值仍应遵循 上面的要求。臂丛的耐受剂量： 50GY。晶体：受照剂量超过 68GY 时会发生放射性白内障。在低剂量率照 射时，耐受剂量可达到20GY。如果出现放射性白内障，可通过手术 恢复视力。（有人根据肿瘤放射治疗学第三版第 315 页的放射耐受量 表中晶体的TD5/5 500cGy，和TD50/5 120
7、0cGy，要求将晶体的剂量 限值控制在1500 cGy,我个人认为实在没有必要。生殖腺：睪丸：50300cGy即可导致暂时不育；6Gy可致永久性不育。30Gy 时可影响性激素分泌。卵巢：6-15GY可导致不孕。812GY可导致停经。全肺：20GY/10F；受照剂量达到2530GY时出现放射性肺炎，如果 剂量达4050GY，将出现放射性肺纤维化。心包：不超过 40GY。肾脏：双侧肾脏受照可了出现慢性肾功能衰竭。单侧或双侧部分肾脏受照可能导致高血压。双肾受照时剂量不能超过1520GY/10F。单侧 肾脏受照体积小于三分之一时，剂量在4050GY时不会出现肾衰。 全肝：不超过 2030GY。腮腺：10GY即出现口干。甲状腺：受照剂量大于30GY时出现放射性甲状腺炎。另外，55GY以上的剂量照射可能导致永久性脱发。
