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1、医学临床“三基”训练医师分册第五版_8外科学_8.1外科总论基本知识_8.1.1外科总论基本知识问答七、疼痛治疗(总分100,做题时间90分钟)一、问答1.简述常用的慢性疼痛治疗方法。答案：(1) 药物止痛：包括解热消炎镇痛药、麻醉性镇痛药、催眠镇痛药、抗癫痫药和 抗抑郁药等。(2) 神经阻滞：一般选用常效局部麻醉药，对癌症疼痛、三叉神经痛等进行治 疗。常用的神经阻滞法还有星状神经节阻滞和腰交感神经阻滞。(3) 椎管内注药：椎管内可注入糖皮质激素、鸦片类药物和局部麻醉药等。此法 常用于治疗癌症疼痛、椎间盘突出症和颈椎病等。(4) 痛点注射：常用于治疗腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、腰肌劳损等。药
2、物 可用1%利多卡因14mL，加泼尼松龙混悬液0.5mL,每周12次，35次为 1个疗程。(5) 其他治疗方法：慢性疼痛还可选用针灸疗法、推拿疗法、护理疗法和心理疗 法等进行治疗。2.何谓癌痛的三阶梯疗法?该问题分值：11.11答案：癌症疼痛剧烈而持续，对个人、家庭和社会均有很大影响。为此，WHO推荐将 癌痛病人根据疼痛程度分为3个阶梯，并推荐每个阶梯的治疗药物，此即癌痛 三阶梯疗法。3.试述目前临床上常用的手术后镇痛方法。打1LSSS_TEXT_QUSTI该问题分值：11.11答案：目前较常用的手术镇痛方法为硬膜外镇痛和病人自控镇痛。(1) 硬膜外镇痛：通过术后流置的硬膜外导管给药。常用药物
3、为吗啡，成人剂量 为23mg/次，用0.9%氯化钠注射液稀释至10mL注人，药物有效时间624 小时。不良反应有恶心、呕吐及呼吸抑制等。(2) 病人自控镇痛(PCA)：术后病人感到疼痛时，可自行控制PCA的微电脑装 置，即可按设定的剂量给药。病人自控镇痛可分为病人自控静脉镇痛(PCIA )和病人自控硬膜外镇痛(PCEA)。PCIA主要以麻醉性镇痛药物为主，常用吗啡、芬 太尼或者曲马朵等。PCEA则以局部麻醉药和麻醉性镇痛药复合应用，常用 0.1%0.2%布比卡因+小量的菲太尼或吗啡。应用病人自控镇痛给药时应防止 用药过量。4.简述疼痛的临床分类。打1rLSSS_TEXT_QUSTI该问题分值：
4、11.11答案：(1) 按疼痛程度分类：可分为轻微疼痛、中度疼痛和剧烈疼痛。(2) 按起病缓急分类：可分为急性疼痛和慢性疼痛(如慢性腰腿痛、晚期癌症痛 等)。(3) 按疼痛部位分类：可分为浅表痛和深部痛，亦可按解剖部位分为头痛、上肢 痛、啕痛等。5.何谓慢性疼痛?该问题分值：11.11答案：慢性疼痛是指疼痛持续超过某种急性疾病的一般病程或超过损伤愈合所需的一 般时间，或疼痛复发持续超过1个月。6.简述疼痛程度的评估方法。4SSS_TEXT_QUSTIJ/该问题分值：11.11答案：临床常用的疼痛评估方法有以下两种。_(1) 视觉模拟评分法(visual analogue scales， VAS
5、):即在纸上画一条10cm长 的直线，两端分别标明“0”和“ 10”。“0”代表无痛，“10”代表最剧烈的 痛。让病人根据自己感受的疼痛程度在直线上标出相应位置，测量起点至记号 点的距离(以cm表示)，此记为评分值。评分越高，疼痛程度越痛。(2) 语言描述评分法(verbal rating scale，VRS):由病人描述自身感受的疼痛 程度，一般将疼痛分为无痛、轻微疼痛、中度疼痛和剧烈疼痛四级。每级1分，如剧烈疼痛评分为4分。7.试述传统的术后镇痛方法有何缺点。答案：传统的术后镇痛方法有口服药物，肌内、皮下、静脉注射药物和直肠给药等。 这些方法的缺点为：不能及时止痛。帆药浓度波动大，有效镇痛时间有 限，镇痛效果往往不够满意。不能个体化用药。重复肌内注射造成注射部 位疼痛，对病人产生不良的心理影响。8.简述癌痛三阶梯疗法的基本原则。该问题分值：11.11答案：三阶梯疗法的基本原则是：根据疼痛程度选用镇痛药。以口服给药为主。 有规律地按时给药。个体化给药。9.图示癌痛三阶梯治疗的实施方法。SSS_TEXT_QUSTI和12T该问题分值：11.11答案:
