第二章 颅颌面的生长发育

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1、第二章 颅颌面的生长发育提要1. 颅颌面生长发育是机体生长发育的一部分，也是颅颌面在长、宽、高三个方向上与时 间的一个四维动态变化过程，从短期看，这一过程是生理学改变；从长期看，则是遗传和进 化的改变2错验畸形是个体的颅颌面在生长发育过程中，由遗传与环境因素共同作用下出现的发 育性畸形；颅颌面的发育与验发育是相互影响、相互制约的，也与错验畸形的发生、发展密 切相关，是口腔正畸学的重要基础知识之一3出生前，颅颌面发育由膜性颅和原口开始，经过一些突起的生长、分化、融合而完成。 如果各突起的融合有问题，将产生唇腭裂等畸形4出生后，颅颌面的长、宽、高按各自的比例生长；根据其生长速度可分为快速期和缓 慢

2、期；在生长过程中，上下颌之间的位置关系将不断得到调整5牙的发育要经过发生期、钙化期及萌出期三阶段；牙列与的发育可分为乳牙期、替 牙期和恒牙期;各牙有各自的萌出时间和顺序，其正常与否对错验畸形的发生和发展有影响； 正常的建立还有赖于口颌系统的正常动力平衡6深入了解颅颌面生长发育知识，有助于早期预测和诊断错 畸形的发生、发展和预后， 为正确确立矫治计划打下良好的基础一、基础颅颌面生长发育是个体颅颌面在长、宽、高三个方向上与时间的一个四维动态变化过程。 从短期来看，这一过程是生理学改变；从长期看，则是遗传和进化的改变。（）生长与发育的基本概念生长是指活体的组织、器官等在生物学过程中的数量、形态变化，

3、是细胞分裂增殖、细 胞体积增大及其间质增加的结果，是可用测量值来表示的量的变化。发育则是指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。生长和发育两者紧密相关，生长是发育的物质基础，生长的量的变化又可在一定程度上 反映身体器官、系统的成熟状况，故我们常常以生长发育的整体概念来研究机体的变化。（二）遗传与环境遗传为生物体的基本特性之一。在亲子代之间存在着形态和结构上的相似性，但又非完 全相同，这就是由遗传和变异造成的。一般来说，遗传对生长发育起决定性作用。环境是指生物体出生后，对机体生长发育有影响的各种条件，也包括各种疾病、机体运 动给生物体带来的不同程度的影响等。其他如地区差异、生活方式也会对生长发育产生

4、综合 性的影响。（三）不同组织系统的生长发育型生长发育并非是一种无限连续的现象。在每一年龄阶段，个体的某一部分快速成长，而 另一部分的成长则可能较缓慢地进行。个体的不同部分在一定的时段均各自遵循着一定的规 律成长，有生长的旺盛期和衰减期之分。在不同的生长时期，构成生物体的各部位或各组织系统也并非以同样的比率生长发育，直到成熟均如此。例如，全身高度和颅面高度的比例，随着年龄增长而不断地发生变化（图2-1）。那酬初生儿够 够 12*25图2-1从胎儿2个月25岁身体各部分比例变化图一般而言，在幼小时期生长发育更旺盛，逐步长大后转为衰减或停止。根据器官或组织 系统发育过程的生长特点，可将其分为以下四

5、型（图2-2）:%2001 一1202002468 1012 14 16 18 20年做岁）萍巴系统押噩忝貌全身其他乘统 一三一生游系统图2-2不同组织系统的生长发育曲线1. 一般型（I型）包括肌、骨骼、身高、体重、颌面部等均循此型进行生长发育，其生 长发育曲线呈S状。2. 神经系型（II型）为脑、脊神经系统的生长发育，颅底的生长发育也属此型。此型在6 岁左右发育已达到成人的 90%，以后逐步完成。3性器官型（III型）以睾丸、卵巢等生殖器官的生长发育为代表，与神经系统相反，青 春期以后才显示明显的生长发育。4. 淋巴系型（W型）以胸腺、淋巴等组织为代表，12岁左右达到顶峰，以后下降，20 岁

6、左右达到正常人的数值。在遵循以上生长发育规律的曲线类型中，与口腔正畸学关系较密切的为一般型和神经系 型。四）生长发育的基本概念1. 生长发育区与生长发育中心生长发育区（growth site，简称生长区）是指发生生长 变化的区域；而生长发育中心（growth center，简称生长中心）则是指生长能自主地、独立 地、有遗传控制地发生的部位，或者是指对某个部位整体生长发育过程起着控制作用的区域。 一般而言，所有生长中心都是生长区，但生长区却不一定是生长中心，两者具有一定的区别。2. 生长型 生长型反映随着时间推移，身体各部分空间比例关系的变化。一般来说，同 一种族个体，有类似的面部生长型，不同种

7、族间颅颌面外形及头影测量均值存在一定的差异； 有血缘关系的同一家庭中的成员，也可以有相互类似的面部生长型；同一个体，不同年龄阶 段，面部生长型基本一致且有其连续性。理解正常生长型应注意：一方面是它的非均一性，即身体各组织系统并非按照同一速度 生长；另一方面是它的可预测性，即生长发育过程中个体各部分的空间比例关系及其变化可 较准确地预测，也可以相对准确地预测各个时期生长型变化的状况。3. 生长变异 生长变异（growth variability）是生物体亲代与子代之间，以及子代的个体 之间在生长过程中存在着一定差异的现象，是遗传和环境因素共同作用所形成的自然规律。 常用一些能够反映身体一般生长发

8、育状况的指标.如身高、体重等标准生长曲线图来进行比 较分析，以判断某个体的变异是否在群体的正常范围之内。4. 生长期 在正常颅颌面生长发育过程中，并不是按同一速率随年龄增长而增长，而是 在一个时期快速生长，在另一个时期速度减缓，这种现象所对应的时段称为生长期growth timing）。生长期主要受遗传控制，也受环境、疾病、营养等环境因素的影响，不同个体的 生物钟（biologic clocks）不同，生长期也表现出时间变异。五、颅面部划分标准头部可分为颅与面两个部分，常用的颅、面分界面有以下两种（图2-3） :图 2-3 颅面分界线1.蝶鞍点； 2.鼻根点； 3.耳点； 4.眶点； 5.Bo

9、lton 点； 6.颅底平面； 7.面横平面1颅底面（平面）在头颅侧位X线片上，从鼻根点（鼻额缝正中点）至Bolton点（枕 骨髁后切迹）的连线（平面），称为颅底线（平面），或Bolton-鼻根点平面。此平面大致可 代表颅部和面部的分界面。上为颅部，下为面部。2.面横平面 也称 Frankfort 平面，指颅骨 上从左右眶下缘最低点至左右外耳道上缘最高点的连线所形成一个平面，常用此平面作为颅 面分界线（图 2-3）。（六）颅颌面部生长发育的研究方法常见的颅颌面部生长发育研究手段有以下几种：1. 人体测量法 通过颅颌面某些固定点进行测量，用来研究颅、面、颌、牙等的生长发 育。2. 组织切片法 主

10、要是通过组织切片，对出生前胚胎颅颌面部的生长发育进行观察和研 究。3.X线头影测量法 拍摄儿童不同年龄阶段的定位X线片，进行横向或纵向研究，测量 比较和分析其点、线、面、角等测量项目在生长过程中的衍变情况及发育规律，为诊断和分 析病例提供依据。4. 放射性核素法 利用某种放射性核素标记物注射到体内一段时期后，用放射线自显影 术或显微照相术研究骨生长的体内标记方法。5. 种植体法 将种植体植入动物或人体处于生长期的颌骨中，定期拍摄一系列的头颅定 位 X 线片，以此作为测量分析的参照点，用以研究颌骨的生长发育。二、出生前颅颌面的发育 口腔颌面部发育系胚胎发育的一部分，与颅的发育密切相关。 颅骨和面

11、骨是由原始胚胎的支持性结缔组织通过膜内成骨和软骨内成骨发生而来，这种 混合的成骨形式，使颅面骨骼的生长速率和生长型有所不同。（一）出生前颅部的发育人类的颅骨是从膜性颅（desmocranium）开始的。约在胚胎第3周时，头部开始形成。 颅部由含脑的颅脑和含面的颅面组成，其交界处为颅底部。胚胎头端形成前脑，并发育成颅 面的大部分。颅基底软骨也开始发育形成以支持脑。颅顶则为网状结缔组织膜，到胚胎第2 个月，颅底软骨、颅顶与颊面结缔组织开始骨化。软骨颅对面部的发育很重要（图2-4）。图 2-4 胚胎期颅面部的生长发育 胚胎时期，咀嚼器官的发育落后于脑和感觉器官的发育。新生儿的脑和感觉器官比咀嚼 器官

12、的生长发育快，表现为新生儿的颅部比面部大。前者属于神经系型，而后者则为一般型， 两者随年龄的增加其比率也在发生变化。两者的容量比在出生时为8:1， 6 岁时为 5:1， 10 岁以后生成变化较少，成人则为2:1，显示出生后颅面部的生长发育比例变化很大。（二）出生前面部的发育面部的发生是以外胚叶的一个被称为口窝或原口的浅凹陷为中心开始的。胚胎第4周时，构成面的7个突起是由第一鳃弓（frst branchial arch）形成的。在胚胎 第 4 周半时，口窝周围被突起包围。上界为额鼻突及中鼻突及两边的 2 个侧鼻突构成；下界 为下颌突（2个）；两侧为上颌突（2个）（图2-4）。口窝就是未来的口腔。

13、在胚胎第4周末， 额鼻突迅速向下伸展至左右上颌突之间，其末端被2个浅凹分成3个突起，中间的为中鼻突， 两侧的为侧鼻突。两个浅凹以后形成鼻孔。第 6周时，中鼻突很快向下方生长，较侧鼻突快； 其末端分化成2个球状突。2 个球状突与两侧的上颌突各自联合组成上唇，中鼻突和侧鼻突 与同侧的上颌突联合构成鼻翼及鼻梁。上颌突与下颌突融合一部分形成颊部，剩余部为口腔， 由此决定口的大小。中鼻突在深层中进行融合而产生：上唇的人中；容纳4个上颌切牙 的前颌骨部分；形成三角形的硬腭前部（第一硬腭）。下颌从第5 周到第8周为止，正中部联合起来，形态更加清楚。胚胎12 周为止，形成 眼睑和鼻孔。硬腭的发育：腭指介于口腔

14、和鼻腔之间的组织。胚胎早期原始鼻腔和口腔是彼此相通的， 腭的发育使口腔与鼻腔分开。在上颌及上颌骨弓出现后，约第8周末由两侧的上颌突的内侧 面向中央长出一个侧腭突，其前半部分形成骨板，两侧融合而形成第二硬腭，并与中鼻突形（1）出现构成硬腭的成分：在前部为中鼻突产生的上切牙部分的硬腭（第一硬腭），在 两侧由上颌突产生的侧腭突联合而形成。（2）侧腭突由垂直位变化为水平位，位于舌的上部。（3）侧腭突互相融合，并与前部的第一硬腭相融合。至第 8 周时，颜面部已初具人面型，但这时鼻扁而宽，鼻孔向前，分离较远，两眼位于 头的外侧，两眼距离较宽。胎儿后期，各部分进一步发育，形状变化，位置调整，面部才近 似成人

15、面型。面部发育可理解成两个下颌突，两个上颌突，两个侧鼻突和一个中鼻突的生长、分化、 联合。也可以说，面部是由额突和第一鳃弓共同发育而成的。在胚胎第 6、7 周面部各突起开始融合时期，如果受到各种影响而出现融合不全或不融 合，则会出现唇、腭裂及颌、面裂等畸形（图2-6）。BCDEF图 2-6 发育异常形成各类唇腭裂三、出生后颅颌面的生长与发育随着身体长大，颅颌面各部组织结构、功能活动、大小比例和相互关系也在不断变化。一）出生后颅颌面的生长期颅部在出生后至56岁时继续迅速生长，尤以12岁增长快速，5岁后生长速度逐渐减慢， 7 岁后颅已达到成人的90%，此后生长速率明显下降，直至成年生长基本完成。面部从出生到 56 岁时生长最快，此后，生长速度明显减慢，直至青春期前。青春期 时面部生长速度再次加快形成青春高峰期，之后生长速度又下降，直至生长停滞。女孩一般 在 16 岁左右面部发育基本完成；男孩则到25 岁面部发育才基本完成。颌面部的增长时期划分，基本上和身体一致，也和牙的萌出有关，略有差别。 第一快速期：3 周7 个月乳牙萌出。第二快速期：47 岁第一恒磨牙萌出。第三快速期：1113岁第二恒磨牙萌出。第四快速期：1619 岁第三恒磨牙萌出。在快速期之间为生长缓慢期。颌面部生长发育，既有个体差异，也