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1、 给药错误敏感质控指标 （神经内科)沭阳中山医院神经内科给药错误护理质控指标筹划护理工作中,给药是临床工作中护士的重要工作内容之一，对的及时的给药措施可以挽救病人的生命,增进病人康复；给药差误无疑会给病人带来一定的影响,甚至危及病人安全。安全给药是护理安全最直接最重要的指标之一，注重临床护理给药缺陷的防备和管理至关重要。一、工作筹划、制定工作职责,明确分工、根据我院具体工作实际明确工作职责，根据小组人员构造特点分工管理,小构成员负责科质控管理监测工作。2、科室全体护理人员参与管控的原则，使得给药错误的发生率进一步下降。(二）制定给药制度、护理防备措施、患者安全给药的操作流程,发生给药错误的上报
2、流程、常用特殊药物服用的措施、制定监测单等。1、加强给药制度学习、防备措施，重点常规药物作用及副作用,提供安全有效的防护措施。2、规范给药流程及给药错误的上报流程，副组长每月底记录科内坠床、跌倒发生率并报护理部。3、根据上报数据、案例，整顿分析，通过干预减少给药错误的发生率,保证病人用药安全，减少发生率。（三）、强化科内护士对护理安全的结识限度,防备给药错误的有关措施。1、加强成员自身学习，跟进安全给药的措施的贯彻限度。2、护士长及护理组长不定期的抽查贯彻状况，提出整治意见及避免贯彻措施。3、提高护士收集案例意识，重点推广科室医护人员全员参与，提高执行力,减少发生率。二、成立神经内科护理质量敏
3、感指标管控小组组 长:于倩倩副组长:秦小会成员：尤寒月陈琼 杨建荣 李媛媛 李梦茹 三、职责：1、对全科护士掌握给药原则及对的给药的措施。2、护士对核对制度的严格贯彻。3、管理小组留取有关资料，积极积极进行临床对的给药的督查工作。4、对科室敏感质控管理进行检查，记录。5、小构成员每天督查记录存在的问题，记录给药的次数。（）指引安全给药对的的措施。()评估避免措施实行状况。(）评估护士三查七对的贯彻状况。6、每月记录给药错误案例及时分析上报，只要有给药错误应全面总结分析一次，提出整治意见,督促贯彻并有工作纪录。7、小构成员及时督查相应措施并记录贯彻状况,对患者进行估。、科室只要发生给药错误的原则
4、性错误,必须针对该案例进行总结、分析一次,提出改善措施并规定记录完整。给药制度一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱,应理解清晰后方可给药,避免盲目执行。二、理解患者病情及治疗目的,熟悉多种常用药物的性能、用法、用量及副作用,向患者进行药物知识的简介。三、严格执行三查七对制度。三查:操作前、操作中、操作后查。七对:床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩,严格遵守操作规程。五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏实验）并向患者解释以获得合伙。用药后要注意观测药物反映及治疗效果，如有不良反映要及时报告医师,并记录护理记录单，填写
5、药物不良反映登记本。六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时,要注意配伍禁忌。七、安全对的用药，合理掌握给药时间、措施，药物要做到现配现用,避免久置引起药物污染或药效减少。八、治疗后所用的多种物品进行初步清理后,由中心供应室回收解决。口服药杯定期清洗消毒备用。九、如发现给药错误，应及时报告、解决，积极采用补救措施。向患者做好解释工作。常用特殊药物的给药途径给药途径涉及口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射等，药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部（表面）或全身（经皮)用药。不同的药物有不
6、同的给药途径，口服、静脉注射、肌肉注射是比较常用的给药途径,人们都比较熟悉，但是对于某些特殊的给药途径，严格遵医嘱给药。 舌下含服: 指使药剂直接通过舌下毛细血管吸取入血，完毕吸取过程的一种给药方式。特点:舌下含服给药量有限，但由于无首关消除（从胃肠道吸取的药物先通过肝脏代谢，使进入全身血循环的有效药物量明显减少）,药物可以通过毛细血管壁被吸取，药物分子能顺利通过较大分子间隙，吸取完全且速度较快。合用于紧急服药救济或避免肝脏的首关消除的措施。服药姿势:舌下含服药物的对的姿势是半卧或坐位，直接将药片置于舌下或嚼碎置于舌下的舌系带两侧凹窝内，药物可迅速崩解(药物制剂在吸取前的物理溶解过程）或溶解。
7、注意:为加速药物吸取，避免吞咽，还应张口深呼吸。随着深呼吸,药物自黏膜吸取进入循环系统，一般经050次深呼吸,口中药物被含化完毕。张口深呼吸可以解决因唾液分泌过多流淌到舌头上，难以控制吞咽动作的难题。如口腔干燥，这时可在口中含少量水。服用时还应注意，不可把药物放在舌面上,由于舌表面的舌苔和角质层很难吸取药物,而舌下黏膜中丰富的静脉丛才利于药物的迅速吸取。常用药：硝酸甘油（用于防治多种类型的心绞痛，发作时舌下含服片，约5分钟即发挥作用)、消心痛（作用与硝酸甘油相似)、心痛定（用于高血压和变异型心绞痛，舌下含服降血压效果较口服迅速，合用于紧急降压状况)、速效救心丸(用于胸中憋闷、心绞痛）等。口服咀
8、嚼 咀嚼片是指于口腔中咀嚼或吮服使药物溶化后吞服的片剂,常加入蔗糖、薄荷油等甜味剂及食用香料调节口味。特点：药片经嚼碎后便于吞服,药片表面积增大,可增进药物在体内的溶解、吸取。对于难崩解的药物，制成咀嚼片可加速其崩解，提高药效。咀嚼片服用以便,虽然在缺水的条件下也可以准时用药，特别合用于小儿、老人、吞咽困难或胃肠功能较差的患者，可减少药物对胃肠道的承当。注意:咀嚼片与否可以吞服？咀嚼片一般比口服片剂体积大，吞服比较困难,此外如果吞服容易导致药物崩解不完全,影响药物吸取,因此建议咀嚼后再吞咽。常用药:钙片类、制酸药类、维生素类,因此人们在服用此类药物时要先看阐明书,理解对的服药方式。皮下注射 皮
9、下注射对于糖尿病患者来说并不陌生，由于胰岛素就是皮下注射。皮下注射时，注射针头插入皮下，注射后，药物进入小血管随血流进入体循环。作用:皮下注射相对于静脉注射和肌肉注射，可以减缓药物的吸取速度,使药效发挥更持久;也可以避免口服药效被胃肠道破坏。常用药：胰岛素、疫苗(不同疫苗的接种措施不同，有肌肉注射有皮下注射)、局部麻醉等。皮肤贴片 经皮给药是通过皮肤表面给药,以达到局部或全身治疗作用的一种给药途径，最常用的是皮肤贴片。特点：一、避免了口服给药时肝脏的首过效应及胃肠道对药物的破坏,提高药物的生物运用度。二、具有缓释作用,可减少给药次数,延长给药时间。三、保持血药水平稳定在治疗有效浓度范畴内，减少
10、了药物的毒性和副作用，可提高药物的疗效。四、避免了药物对胃肠道的刺激性，且给药无创伤,提高了患者的依从性。五、体表用药，可以随时中断给药，是一种非常以便的给药途径,为不适宜口服或注射的药物提供了一种全身用药方式，并且可用于紧急状况下无应答、无知觉的昏迷患者,也为无法口服给药的患者提供一种用药替代途径。口服给药的注意事项需吞服的药物一般用46温开水服下，不要用茶水服药。.对牙齿有腐蚀作用的药物，如酸类和铁剂,应用吸管吸服后漱口以保护牙齿。.缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎。4.舌下含片应放于舌下或两颊粘膜与牙齿之间待其融化。5.抗生素及磺胺类药物应准时服药，以保证有效的血药浓度。6.服用对呼吸
11、道粘膜起安抚作用的药物后不适宜立即饮水。7.某些磺胺类药物经肾脏排出,尿少时易析出结晶堵塞肾小管,服后要多饮水。8.一般状况下,健胃药宜饭前服，助消化药及胃粘膜有刺激的药物在饭后服，催眠药在睡前服。对的的给药药方式一、用药姿势:口服药时宜取站位，不适宜躺着服药,躺着服用也许会使药物粘于食管。舌下含服，应将药物放在舌下，不要吞咽,不要饮水，要任其自然溶解。 不要捏鼻子喂药,否则易使药物呛入气管或支气管，轻则咳嗽,重则发生窒息。滴眼药水应取半躺位,点12滴后,轻闭双眼5分钟，使药物充足吸取。二、用什么水送服:、送药最佳用白开水，对于绝大多数药物来说，白开水是最佳的。茶水内具有大量的鞣质,容易和药物
12、中的蛋白质、生物碱、金属离子等发生互相作用。例如含铁的补血药，鞣质和铁结合会产生沉淀,阻碍铁的吸取；含蛋白质的消化酶类制剂,也会与鞣质结合而减少药效。茶叶中的咖啡因对镇定安神类药物有对抗作用，也会减少其药效。因此建议不要用茶水送服药物,同样含咖啡因的饮料也不适合。牛奶具有蛋白质和钙，一方面可使药物失效,另一方面药物也也许让蛋白质变性，从而失去牛奶的营养价值。橙汁等某些果汁(特别是西柚汁)对某些由肝脏代谢的药物有干扰。例如调节血脂的她汀类药物和环孢素等。因此,不仅禁用果汁送服上述药物，在服药期间，也尽量不要饮用果汁。2、三类药不要碰热水 用白开水送服药物是个常识，但有人喜欢用500摄氏度以上的热
13、水服药，可部分药物遇热后会发生物理或化学反映,进而影响疗效。（1)、助消化类。如胃蛋白酶合剂、胰蛋白酶、多酶片、酵母片等,均具有助消化的酶类。酶是一种活性蛋白质，遇热后会凝固变性。中华人民共和国药典临床用药须知指出:“胃蛋白酶遇热不稳定,7摄氏度以上即失效”。(2)、活疫苗。如小儿麻痹症糖丸,具有脊髓灰质炎减毒活疫苗，服用时应当用凉开水送服，否则疫苗灭活,不能起到免疫机体、避免传染病的作用。()、含活性菌类。如培菲康、整肠生、妈咪爱、合生元（小朋友益生菌冲剂)、丽珠肠乐等药物均具有活性菌。遇热后活性菌会被破坏。3、服止咳糖浆分钟内别喝水，止咳糖浆如急支糖浆、复方甘草合剂、蜜炼川贝枇杷膏等。某些
14、人习惯在服用糖浆后立即大量饮水，觉得这样可以迅速祛除药物的特殊味道,并尽快将药液送入胃肠道。事实上,这样做不利于止咳糖浆药效的发挥。 这是由于,止咳糖浆的止咳作用一方面有赖于胃肠吸取，另一方面要依托糖浆覆盖在咽部黏膜表面,直接减轻炎症的刺激,便于迅速控制咳嗽,缓和症状。若服药后立即大量喝水，会减少咽部的药物浓度。因此建议至少在喝止咳糖浆后5分钟内不要喝水，以提高疗效。、中药冲剂用10毫升， 中药冲剂是在中医汤药的基本上发展而来的，用水冲开后即相称于煎好的汤剂，饮用中药冲剂每次用水150毫升就可以了。但西药中的散剂不在此列，例如蒙脱石散（思密达)只需50毫升水冲服即可。5、胶囊至少300毫升水,
15、大部分片剂,一般用500毫升水送服即可。用水太多会稀释胃液，加速胃排空,反而不利于药物的吸取。胶囊是由胶质制成的,遇水会变软变黏，服用后易附着在食道壁上，导致损伤甚至溃疡，因此送服胶囊时要多喝水,以保证药物的确被送达胃部，因此饮水量应不少于300毫升。并且,咽下时应稍稍低头,胶囊会更顺利地服下。6、特殊药物需水量更大 , 尚有些药物的代谢过程比较特殊,服用期间也需要饮用较多的水，例如磺胺类药物（SMZ),代谢时易在尿中析出结晶，损伤泌尿系统，因此服药期间必须大量喝水，或者同步口服某些碱化尿液的药物,如碳酸氢钠等。三、与否可以嚼碎服用:1、应当嚼碎后服用的药物，除了适于小朋友服用的甜味咀嚼片外，尚有一部分药物嚼碎后服用效果更好。 (）、使药效尽快地释放 硝苯地平（心痛定）:用于治疗高血压，患有重度高血压时嚼碎后含于舌下，可在10分钟内浮现降压作用。 （2)、利于药物的吸取 乳酸菌毒和干酵母:助消化药，嚼碎后服用利于在消化道的吸取。酚酞(果导）:用于治疗便秘,咀嚼后服用效果更明显。安全用药流程核对医嘱流程：医生在病历单上开出医嘱输入电脑主班护士刷新医嘱进入医嘱解决系统电脑内新医嘱与病历单核对解
