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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.过多精彩内容 请登录http:/ 疗 业业 务2301成立急救专专班，人人员配备备合理，院院内急会会诊100分钟内内到位。5无急救专班班不得分分，配备备不合理理扣2分分，急会会诊不及及时扣33分2建立门诊登登记薄，登登记完整整、规范范5现场抽查，无无登记薄薄不得分分，登记记不规范范每处扣扣0.55分3落实病历历书写规规范和和处方方管理办办法,甲级病病历880%，无无丙级病病历,门门诊处方方合格率率955%,40抽查归档病病历100份,甲甲级病历历每下降降1%
2、扣扣2分，一一份丙级级病历扣扣10分分，抽查查现架病病历5份份，病历历书写一一处不符符合规范范扣0.5分,抽查门门诊处方方50张张,合格格率每下下降1%扣1分分4制订培训计计划,合合理安排排人员进进修学习习,培养养学科带带头人,院内业业务学习习全年不不得少于于6次.完成上上级指定定的培训训任务15查计划、笔笔记、考考试试卷卷、签到到记录，培培训每少少一次扣扣2.55分,资资料不全全每处扣扣1分,未落实实上级指指定的培培训任务务一次扣扣5分.5严格遵守麻麻醉药品品和精神神药品管管理法律律法规，规规范使用用麻醉药药品和精精神药品品5未落实“五五专”管理扣扣5分，不不规范扣扣2分，麻麻醉药品品处方不
3、不规范一一处扣11分，癌癌症患者者使用麻麻醉药未未建档案案扣5分分，资料料不齐缺缺一项扣扣1分，相相关人员员不熟悉悉法律法法规一人人扣1分分6制订医疗质质量管理理实施方方案，每每月开展展医疗质质量检查查,落实实奖惩措措施15查资料，无无方案扣扣5分,检查每每少一次次扣1分分 ,奖奖惩措施施未落实实扣5分分 7制订医疗安安全管理理制度,与医务务人员签签订医疗疗安全责责任书,对医疗疗差错、纠纠纷进行行登记、讨讨论分析析并上报报，落实实责任追追究制度度。10查资料，无无制度和和责任书书各扣22.5分分,对差差错、纠纠纷未登登记扣22分，未未讨论扣扣2分,未报告告扣1分分，责任任追究未未落实一一次扣2
4、2分8医疗安全25经医学会鉴鉴定为医医疗事故故的，二二级以上上单位负负主要责责任的一一起扣55分，三三级以下下一起扣扣3分；医疗纠纠纷个案案赔偿每每1万元元扣1分分；赔偿偿总额如如超过全全年业务务收入的的1%，每每超过11万元扣扣4分。9急救室设设置合理理，有急急救常规规操作规规程和规规章制度度有抢救救记录和和转诊记记录，急救药药品管理理规范，数数量不少少于100种，无无过期失失效药品品急救器器械保持持备用状状态医护人人员胜任任急诊抢抢救工作作。10查急救室及及各项资资料，现现场抽考考值班医医师、护护士，考考核急救救知识和和技能,一项不不符合要要求扣22分，发发现过期期失效药药品扣55分10有
5、健全的护护理管理理制度及及各级护护理人员员职责，严严格执行行各种护护理制度度，履行行职责。10查阅资料，随随机抽考考护理人人员，无无制度及及制度未未落实各各扣5分分，一处处不完善善扣1分分，未履履行职责责扣5分分。11各项护理文文书书写写完整、规规范,合合格率85%10抽查10份份病历，合合格率85%，每下下降1%扣2分分12病区管理：观察室室、病房房清洁，床床单整齐齐，被褥褥干净并并定期更更换5查看现场，一一项不合合要求扣扣5分13手术室有手手术室工工作制度度,急救救设备处处于应急急状态,严格无无菌操作作规程，有有菌、无无菌物品品分开放放置，物物品、空空气定期期消毒15查资料，无无资料不不得
6、分，现现场查看看一处未未落实扣扣3分14有院感领导导小组,成员分分工明确确，配备备院感兼兼职人员员,制订订院感管管理制度度及控制制院内感感染实施施方案，每每月进行行一次评评价20查资料，无无组织不不得分，分分工不明明确扣22分，无无兼职人人员扣22分,无无制度、无无方案不不得分，无无评价不不得分，缺缺一次扣扣1分15院感基本知知识的知知晓率110010查资料、查查现场，未未落实不不得分16成立护理质质量管理理小组，每每月对全全院护理理质量进进行指导导、检查查、提出出改进措措施，并并将结果果及时反反馈。10查资料，无无组织不不得分，未未落实不不得分，缺缺一次扣扣1分。17供应室设置置合理，流流程
7、符合合要求，有有供应室室工作制制度和工工作人员员职责，配配备有专专业知识识的工作作人员。无无菌物品品专柜存存放，无无不合格格的灭菌菌物品。10设置流程不不符合要要求不得得分；无无制度不不得分；工作人人员无专专业知识识不得分分；无菌菌物品专专柜有不不合格物物品不得得分。18化验室一人人一巾一一针一管管，废弃弃标本作作无害化化处理。5废弃标本未未作无害害化处理理不得分分，现场场查看一一处未按按要求执执行扣11分19医疗废物的的回收处处理按医医疗废物物管理条条例执执行。5一处未按要要求执行行扣1分分二疾病预防控控制160一、组织管理(10分）1、组织健健全，人人员配备备合理，建建立目标标管理责责任制
8、，年年初有计计划，半半年、年年终有总总结并上上报5人员按局文文件到位位，差11人扣11分，无无领导分分管扣11分，院院方与防防保组未未签订目目标管理理责任书书扣2分分，无计计划、无无半年、年年终总结结各扣11分，一一项未上上报扣11分2、全年刊刊办疾控控宣传专专栏不少少于4期期2查文字资料料、宣传传稿件、图图片，每每少一期期扣0.5分3、资料齐齐全、整整理成册册、分类类归档，各各项报表表及时3一项不符合合要求扣扣1分二、疫情报报告与管理（300分）1、疫情报报告管理理组织与与制度2无组织、制制度各扣扣1分，无无自查记记录和处处理结果果各扣00.5分分 2、疫情网网络报告告人员稳稳定、网网络畅通
9、通、专机机专用2看现场，一一项不符符合要求求扣0.5分3、疫情报报告知识识掌握情情况3询问医师、疾疾控人员员1-33名，知知道传染染病种类类、突发发疫情报报告方式式和时限限得2分分，掌握握“不明原原因肺炎炎”病例定定义得11分。4、门诊日日志和疫疫情登记记7无门诊日志志不得分分，项目目不全，缺缺一项扣扣0.55分，一一科无疫疫情登记记扣1分分，项目目不全，缺一项扣0.5分，疫情漏报一例扣1分5、目标疾疾病监测测报表及及送检4 查报表缺一一份扣11分，迟迟报一次次扣0.5分。AAFP、麻麻疹、流流脑、乙乙脑，115岁以以下乙肝肝、新生生儿破伤伤风等目目标疾病病按规定定上报、送送检，发发现一例例未
10、报告告、送检检扣2分分，迟报报扣0.5分。6、传染病病疫情报报告、疫疫情卡片片填写规规范，报报告及时时，保存存完整7漏报一例扣扣0.55分，缺缺报一次次扣0.5分，抽抽查疫情情网络报报告100例，或或卡片110张互互相核对对，未及及时报告告1例扣扣1分，每每缺一项项扣0.5分，错错报一次次扣0.5分，无无卡片或或未整理理归档扣扣1分7、肠道门门诊管理理，做到到“五专”，检索索率达到到20%以上3查登记和检检索记录录，未开开设肠道道门诊扣扣3分，“五专”不全各扣0.5分，登记不全、漏登各扣0.5分，未检索或检索率未达要求扣0.5分8、疫情值值班记录录完整2查值班记录录；无记记录不得得分，记记录不
11、全全一项扣扣0.55分三、免疫预预防（445分）1、常规免免疫，维维持一年年六次以以上运转转，辖区区计划疫疫苗单项项实际接接种率95%，适龄龄儿童建建卡率1100%，建证证率988%8 计划疫苗接接种运转转有小结结、报表表，缺报报一次扣扣1分，计计划单项项接种率率未达标标、缺DDT加强强数据各各扣1分分；查110名儿儿童接种种率每下下降100%扣11分；接接种证不不符合要要求1分分。2、加强乙乙肝疫苗苗接种管管理，新新生儿乙乙肝疫苗苗及时接接种率85%，疫苗苗、帐目目相符3 查出生数，核核对接种种人数，与与疫苗领领取和库库存数不不符者扣扣1分；抽查110名新新生儿，224小时时内及时时接种率率
12、未达标标扣0.5分；无接种种登记、报报表及管管理制度度各扣00.5分分，接种种卡填写写缺一项项各扣00.5分分3、接种门门诊（点点）规范范化建设设15标志醒目,免疫程程序、工工作职责责、收费费标准、疫疫苗种类类上墙，用用房面积积40MM2，接种种台5个个以上，一一项未达达标扣11分；接接种人员员一人无无资格证证扣1分分；无冷冷藏、消消毒、急急救药械械，各扣扣1分；未开展展冷链系系统温度度监测扣扣1分；无疫苗苗帐目扣扣1分4、制定预预防接种种安全管管理制度度和一次次性注射射器输液液器使用用后毁形形、消毒毒、回收收制度4 查制度，缺缺一项扣扣0.55分，未未按要求求毁形、消消毒、回回收、登登记各扣
13、扣0.55分。无无回收单单不得分分5、加强儿儿童接种种信息系系统管理理，开展展辖区内内常住、流流动儿童童主动搜搜索每月月一次10人员固定、专专机专用用、网络络畅通，一一项未达达要求扣扣1分，搜搜索每少少一次扣扣1分，数数据未及及时上传传一次扣扣1分6、加强群群体性预预防接种种管理和和免疫接接种异常常反应的的报告，做做好接种种登记5 违规开展群群体性接接种不得得分，发发现预防防接种疑疑似异常常反应，及及时上报报 ，11例未报报告扣11分，疫疫苗接种种登记不不全一项项扣0.5分四、生物制制品管理理（155分）1、规范疫疫苗及相相关生物物制品购购销渠道道 10预防性生物物制品由由县CDDC统一一购销
14、，违违者不得得分2、建立疫疫苗信息息管理平平台，预预防性生生物制品品、冷链链设备管管理制度度，冷链链设备正正常运转转5无制度扣11分，无无一类、二二类疫苗苗进出帐帐目和设设备档案案分别扣扣3分、22分,设设备运转转不正常常扣2分分五、艾滋病病防治 （115分）1、开展艾艾滋病防防治知识识宣传培培训5 无计划、培培训资料料、发放放无记录录各扣11分，一一村无固固定标语语扣1分分，未张张贴宣传传画扣00.5分分 2、性病患患者须采采血监测测，标本本送检及及时5性病未登记记采血一一例扣00.5分分，标本本不符合合要求一一例扣00.5分分3配合做好好感染者者管理及及关怀帮帮助工作作2不清楚基本本情况不不得分4、配合县县CDCC进行主主动监测测3 查县CDCC资料，未未落实酌酌情扣分分六、结核病病防治（225分）1、及时转转诊结核核病人，配配合县CCDC做做好结核核病人追追踪管理理10发现1例未未转诊扣扣2分2、加强肺肺结核病病人督导导、访视视，实行行分级负负责督导导治疗，落落实督导导管理费费用15 记录不全扣扣1分，督督导访视视少于44次，每每次扣11分，经经费未落落实扣55分七、学校卫卫生工作作（100分）
