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1、DB32ICS 11.020 CCS C50江苏省地方标准DB32/T 41982022中小学诺如病毒感染聚集性和暴发疫情处置技术规范Technical specification of norovirus clusters and outbreaks in primary and secondary schools2022 - 01 - 28 发布2022 - 02 - 28 实施江苏省市场监督管理局发 布DB32/T 4198-2022目 次前言II1 范围12 规范性引用文件13 术语和定义14 调查处置25 预防控制措施5附录 A（资料性）诺如病毒感染聚集性和暴发疫情各类登记表7附录
2、B（资料性）诺如病毒感染暴发疫情个案调查表9附录 C（规范性）诺如病毒污染的物体及环境消毒方法11I前言本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第 1 部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利，本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由江苏省卫生标准化技术委员会提出并归口。本文件起草单位：无锡市疾病预防控制中心、宜兴市疾病预防控制中心、惠山区疾病预防控制中心、无锡机电高等职业技术学校、宜兴市陶城实验小学。本文件主要起草人：陆兵、焦建栋、施超、沈元、陆明艳、石平、陈晓峰、鲍倡俊、艾静、张华君、蔡群、陈玉均、冯玮。DB32/T 4198-2022
3、中小学诺如病毒感染聚集性和暴发疫情处置技术规范1 范围本文件规定了中小学诺如病毒感染聚集性和暴发疫情调查和控制处置措施。本文件适用于各级疾病预防控制机构和社区卫生服务中心（乡镇卫生院）对发生诺如病毒感染聚集性和暴发疫情的中小学等场所开展调查处置工作。托幼机构、高校、企事业单位、养老机构等集体单位或场所的诺如疫情防控可参照执行。2 规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS/T 699 人群聚集场所手卫生规范WS/T 772 学校传染病
4、症状监测预警技术指南3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1疑似病例 suspected cases24小时内出现排便3次且有性状改变（呈稀水样便），和/或24小时内出现呕吐2次者。3.2诺如病毒感染临床诊断病例 clinically diagnosed cases of norovirus infection在诺如病毒感染聚集性或暴发疫情中，符合3.1且与实验室诊断病例有流行病学关联的病例。3.3诺如病毒感染实验室诊断病例 laboratory diagnosed cases of norovirus infection符合 3.1 或 3.2 且 粪 便 、 肛 拭 子 或 呕 吐
5、 物 标 本 经 逆 转 录 - 聚 合 酶 链 反 应 （ reverse transcription-polymerase chain reaction，RT-PCR）检测阳性，或酶联免疫吸附剂测定（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）抗原检测阳性的病例。3.4诺如病毒携带者 norovirus carriers依据传染病学（第9版）病原携带定义，诺如病毒病原携带者为粪便或肛拭子标本经诺如病毒核酸检测阳性，但无临床症状/体征者。3.53重点病例 key cases在诺如病毒感染聚集性或暴发疫情中的首发病例/指示病例、重症病例、住院病例、发病厨工和
6、教师职工等。3.6对照 control在诺如病毒感染聚集性或暴发疫情中，与病例同学校、同班级（宿舍、工种）、同性别的健康个体。3.7诺如病毒感染聚集性疫情 norovirus clusters3天内，同一集体单位或场所发生5例及以上20例以下有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断病例。3.8诺如病毒感染暴发疫情 norovirus outbreaks7天内，同一集体单位或场所发生20例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断病例。4 调查处置4.1 疫情发现、核实和报告4.1.1 中小学等场所发生呕吐和/或腹泻且达到 WS/T 772 规定的传染病症
7、状预警指标时，应 2 小时内以电话或传真的方式向属地疾病预防控制中心报告。4.1.2 属地疾控机构接到疫情报告后应及时开展调查，根据疫情流行病学（三间分布情况）、病例的临床表现及实验室检测结果等对疫情进行核实。4.1.3 发生诺如病毒感染暴发疫情或出现 1 例及以上诺如病毒感染死亡病例，属地疾病预防控制中心应2 小时内通过突发公共卫生事件管理信息系统进行相关信息的报告。4.2 流行病学调查4.2.1 基本信息与相关因素调查详细调查疫情发生地的相关信息，内容包括单位名称、地址、报告人、联系方式、人口信息等基本情况，建筑分布、环境状况（通风、清洁状况、宿舍情况）、卫生条件、水或食物供应、教学活动等
8、相关情况。4.2.2 病例搜索调查人员根据病例定义（3.1或3.2或3.3）通过查阅晨（午）检记录、缺课登记表、医务室门诊日志、医疗机构就诊记录、学生主动上报、电话等方式进行病例搜索，必要时可逐个入班级主动搜索病例。4.2.3 病例调查4.2.3.1 每起诺如病毒感染疫情均应填写诺如病毒感染聚集性和暴发疫情登记一览表，参见附录 A。4.2.3.2 每起诺如病毒感染暴发疫情要至少进行 10 例病例和 10 例对照的个案调查，填写诺如病毒感染聚集性和暴发疫情个案调查表，参见附录 B。4.2.2.3 重点病例均应开展流行病学调查。4.3 卫生学调查4.3.1 食源性卫生学调查食源性卫生学调查应包括：
9、a) 疫情发生机构内供食堂日常运作管理模式、食堂数量和布局、供应餐次和食谱、供应范围、食品从业人员岗位、资质和数量等；b) 凉菜、贝类等高风险食品的备餐流程，包括原材料、配方、加工用水、加工过程、保存条件、运输和销售等。4.3.2 水源性卫生学调查水源性卫生学调查应包含以下内容。a) 生活饮用水的来源（包括市政自来水、小型集中供水、河水、井水、桶装水、直饮水等）、供应范围和频次等。如为二次供水，调查二次供水的方法、频次等。b) 水管网近期水管网破损、维修情况，和厕所管道有无交叉污染。4.3.3 人传人卫生学调查人传人卫生学调查内容应包括：a) 调查场所被病例粪便、呕吐物污染情况，直接接触排泄物
10、的人员、或在排泄物附近活动人员的发病情况；b) 教室、宿舍、食堂、厕所等场所及周边环境通风和清洁卫生现况，洗手液或肥皂、洗手设施等配备及使用情况；c) 污染场所清洁消毒情况；病例的手卫生习惯；d) 病例发病后隔离治疗情况；e) 清洁人员在处理排泄物过程中是否有防护（戴口罩、手套等），清洁用品是否经常进行消毒等。4.4 标本采集和检测4.4.1 采样要求采样要求应包括以下内容：a) 宜采集病例发病3天内样本；b) 若病例在10例以下，应全部采集，病例在10例以上，至少采集10例；c) 采集对象为病例（优先选择重点病例）、对照和食品从业人员，同时填写附录A中表A.2；d) 根据疫情调查需要，可采集
11、可疑水、食品和环境等标本，同时填写附录A中表A.3。4.4.2 病人、对照和食品从业人员标本的采集4.4.2.1 粪便标本每份标本5g或5ml以上，应直接放置于清洁、无菌、干燥的密闭容器内。4.4.2.2 肛拭子标本采样拭子应先用无菌生理盐水浸湿后插入肛门内2cm3cm处，再轻轻旋转拔出，立即放入含有3ml 5ml病毒保存液的外螺旋盖采样管中，弃去尾部，旋紧管盖。合格的肛拭子上应有肉眼可见的粪便残渣或粪便的颜色。4.4.2.3 呕吐物标本每份标本采集5g或5ml以上，应直接放置于清洁、无菌、干燥的密闭容器内。4.4.3 食品和环境标本的采集4.4.3.1 食品样食品采样方法应符合以下要求。a)
12、 采集可疑剩余食品，同时尽量采集可疑食品的同批次未开封的食品。如无剩余食品可用灭菌生理盐水洗涤盛装过可疑食品的容器，取其洗液送检。b) 整个采样过程需严格无菌，样本放入无菌容器中，避免交叉污染。食品样品采集量一般在 200g 或 200ml 以上，不足的应全部采集。各类食物采集方法为：1) 固体食品一般用无菌刀具或其他器具切取，但生鲜食品采样过程中应尽可能保持形态完整；2) 冷冻食品应保持冷冻状态运送至实验室；3) 液体食品采样前应进行搅动或振动，用无菌器具进行转移。4.4.3.2 水样采集1L以上，桶装水、瓶装水等直接采集原包装，自来水应以无菌容器采集。4.4.3.3 环境涂抹样采集厨房、厕
13、所、教室、宿舍等相关场所的门把手、水龙头、操作台面、便池、玩具等物体表面涂抹样品。用无菌拭子在病毒保存液里蘸湿，用力涂抹待采表面（最大面积100cm2）后，立即放入病毒采样管中。抹布类针织品可剪下一段置于生理盐水或磷酸盐缓冲液中。4.4.4 标本的保存、运送标本采集后宜置于冷藏包（配备冰排），4小时内运至检测实验室。运输过程中需防止容器破碎、洒漏、颠倒，注意生物安全防护。4.4.5 实验室检测采用RT-PCR方法进行诺如病毒核酸检测或ELISA抗原检测。4.5 疫情分析判定4.5.1 描述性分析及时录入收集的个案调查资料，进行时间、地区和人群相关特征的三间分布的描述性流行病学分析， 并绘制流行
14、曲线，推断可能的暴露时间、方式和寻找病因线索。4.5.2 提出病因假设根据描述性分析和流行病学调查，提出病因假设，常见假设为人传人、食源性传播或水源性传播。诺如病毒聚集或暴发疫情中可能同时存在多种传播途径。根据导致感染的病人多少分为主要传播途径和次要传播途径。4.5.3 分析性研究为验证病因假设，进一步查明疫情传播途径及危险因素，可根据实际情况开展分析性研究，通常采用病例对照或回顾性队列研究。在难以调查全部病例或暴露人群不确定时，适合开展病例对照研究；如暴露人群容易界定（电子就餐打卡记录等）且人群数量较少时，适合开展回顾性队列研究。4.5.4 疫情综合判定根据流行病学分析、临床症状及实验室检测结果综合判定，如疫情流行病学及临床症状信息均符合诺如病毒疫情特征，且至少有2例是诺如病毒实验室诊断病例，可综合判断该起疫情为诺如病毒感染疫情。5 控制处置措施5.1 病例管理5.1.1 普通病例中小学按照诺如病毒感染性腹泻流行病学特点严格执行病例痊愈返校标准。患者应居家隔离至症状完全消失后72小时，诺如病毒携带者应居家隔离至核酸检测阳性后72小时。5.1.2 重点人群对于保育员、教师、食品加工等重点岗位的病例或诺如病毒携带者，应采取严格的病例管理策略， 暂时调离工作岗位，连续2天诺如病毒核酸检测结果阴性后方可上岗。重症患者宜送医疗机构进行
